1. Depresión en Atención Primaria
Beatriz Jiménez, R2 MFYC
Unidad Docente ACEBA, CAP Sardenya

2. Esquema general
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Definición.
Epidemiología.
Contexto socio-sanitario.
Formas de presentación en AP.
¿Cribado en consulta?
Diagnóstico y criterios de gravedad.
Depresión y patología física.
Tratamiento.
Seguimiento.
Criterios de derivación. CSMA.

3. Definición
Estado de ausencia de afectividad positiva,
pérdida de interés o de la capacidad de
disfrutar de actividades placenteras.
Bajo estado de ánimo y síntomas emocionales,
físicos, conductuales y cognitivos asociados.

4. Epidemiología
• Prevalencia de depresión en España a lo largo de
la vida de la población gral: 16,5% mujeres y 8,9%
hombres.
• Una de cada cuatro personas (25%) que acuden al
CAP tienen un trastorno mental diagnosticable
• La depresión es el más frecuente, siendo la 3º
causa mas frecuente de consulta en AP.
• Estudio Predict-D España encontró que el 14% de
los pacientes de AP 18-75a presentaban criterios
de depresión mayor.

5. Contexto socio-sanitario
• Ocasiona elevada discapacidad, impacto en la
calidad de vida, mayor uso de recursos sanitarios,
absentismo laboral, mortalidad por suicidio y
asociación a enf. físicas concomitantes.
• Una AP formada es el medio ideal para
diagnóstico precoz, tratamiento en fases precoces
y seguimiento crónico.
• Gran desarrollo de modelos de atención
colaborativa AP y SM hospitalaria y ambulatoria.

6. Formas de presentación en AP
• Presencia de múltiples síntomas físicos
inexplicables e inconexos.
• Hiperfrecuenciación a servicios de urgencias.
• Alteraciones del sueño, astenia.
• Problemas laborales e interpersonales.
• Un 40% de los pacientes se quejan de fatiga
crónica.
• Pérdida de atención y memoria, dificultad en las
AVD, lentitud del pensamiento.

7. ¿Cribado en consulta?
La guía NICE considera que el cribado sólo debería realizarse en personas
que presenten alto riesgo:
- Depresión previa
- Patología física crónica
Otras guías (ICSI, NZGG) añaden además:
- Discapacidad física o psíquica - Anciano frágil
- Embarazo y puerperio
- Violencia doméstica
- Duelo
- Mujeres obesidad mórbida(IMC>40)
- Personas que no son atendidas en AP desde hace + 12 meses y nuevos
pacietes.

8. ¿Cribado en consulta?
* ¿Cree usted que necesita ayuda o le gustaría que le ayudaran?

9. Criterios diagnósticos
Es necesario al menos 5 de los siguientes síntomas, y al
menos 1 de ellos debe ser principal.
Es frec que en casos de depresión mayor moderada/grave estén
presentes los 2 ppales.
Deben tener un grado suficiente de gravedad y persistencia
(la mayor parte del día, al menos 2 semanas).
• Síntomas principales:
- Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi
todos los día.
- Marcada disminución de interés o placer en todas/casi
todas actividades la mayor parte del día, casi todos los
días.

10. Criterios diagnósticos
• Somáticos:
- Pérdida importante de peso sin dieta o aumento de peso
(cambio de más de 5% del peso corporal en 1 mes).
- Insomnio o hipersomnia.
-Agitación o retardo psicomotor.
- Fatiga o pérdida de energía.
• Otros:
- Sentimiento de inutilidad o culpa inapropiados (pueden
ser delirantes) casi cada día.
- Disminución de concentración, indecisión.
- Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida no
elaborada o elaborada, tentativa autolítica.

11. Criterios de gravedad
Evaluar el funcionamiento del paciente!
• Depresión menor: Menos de 5 síntomas.
• Depresión mayor leve: Pocos o ningún síntoma
además de los 5 necesarios, escasa repercusión
funcional asociada.
• Depresión mayor moderada.
• Depresión mayor grave: la > síntomas interfieren de
modo notable en el funcionamiento. Pueden
aparecer síntomas psicóticos.
(Escalas validadas: HDRS, PHQ-9…)

12. Riesgo de suicidio
• La depresión conlleva 4 veces + riesgo suicidio.
• Evaluar tanto en presentación inicial como
regularmente a lo largo de tratamiento.

13. Riesgo de suicidio
¿Cree q merece la pena vivir?
¿Ha pensado alguna vez en acabar con su vida?
¿Ha llegado a pensar como lo haría?
¿Tiene usted facilidad para llevar a cabo su plan?
¿Qué evita que lo haga?
• En caso de respuesta positiva, determinar ideas elaboradas y
alcance de su intención.
• Evaluar soporte social adecuado y si conoce los recursos de
ayuda.
• Aconsejar a su entorno que vigilen estados de ánimo.
• Tener en cuenta medicación prescrita y, en caso necesario,
limite la cantidad de fármaco disponible.
• Considerar derivación a SM.

14. Depresión y patología física
• El nº de experiencias dolorosas es directamente
proporcional a la prevalencia de depresión.
• La limitación funcional secundaria a patología
física también aumenta el riesgo de depresión.
• Cambios físicos en determinadas patología físicas
(ACV izq, demencia degenerativa…)
• Consecuencias:
> dificultad para detectar depresión
> somatización
> riesgo de suicidio
< cumplimiento terapeutico

15. Depresión y patología física
1. Abuso de sustancias
2. Cushing
3. Insuf suprarrenal
4. Alt tiroideas
5. Def B12
6. Parkinson
7. Ttnos sueño
8. Ictus
9. Pat. Coronaria
10. Cáncer
11. Otras pat psiq: ttno bipolar.
12. Diabetes: la DM asociada a un aumento de los FRCV en
ptes diabéticos, con mayor incidencia de patología
coronaria.
13. Demencias: la demencia puede presentarse como
depresión, y viceversa.
14. Ef adversos F: b bloq, benzodiacepinas, opioides mayores,
corticoides, terapia hormonal, isotretinoina...

17. Tratamiento

18. 1. Depresión menor, distimia y
depresión mayor leve:
• No usar fármacos de modo rutinario.
• Cierto beneficio de fármacos en personas con
distimia, no en depresión menor.
A considerar en AP de DM, distimia, asociación a pat.
física y después de fracaso de otras intervenciones.
• Plantear período de seguimiento activo.
• Plantear gama de intervenciones psicológicas
de baja intensidad.

19. 2.Depresión mayor moderada/grave:
• Fármaco antidepresivo apropiado + Intervención
psicológica de alta intensidad: TCC, TIP, activación
conductual.
• No está claro el nivel de gravedad a partir del cual el
F es más eficaz q placebo.
• En general, cuanto mayores son los síntomas más
eficaz será el tto F.

20. Elección del fármaco
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Perfil de efectos adversos.
Coste.
Experiencia de ttos previos.
Propensión a síntomas de discontinuación.
Seguridad en caso de sobredosis.
Preferencias del pte en cuanto a adherencia.

23. - Perfil sedativo: Paroxetina, Fluvoxamina, Clormipramina, Amitriptilina.
-Perfil desinhibidor: Fluoxetina, Venlafaxina, Reboxetina, Imipramina, Nortriptilina.
-Perfil neutro: Sertralina, Citalopram.

24. A considerar…
• No prescribir dosis subterapeuticas.
• Fluoxetina, fluvoxamina y paroxetina tienen
mayor riesgo de interacción F.
• Citalopram y sertralina menor riesgo de
interacción F (paciente polimedicado).
• Paroxetina: Síntomas de supresión.
• Considerar riesgo de sobredosis, sobretodo
venlafaxina y ADT.
• Los ISRS se asocian con mayor riesgo de
sangrado. A considerar gastroprotección,
sobretodo con AINE, AAS, corticoides.

25. A considerar…
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HTA y arrítmias: Evitar Venlafaxina.
Cardiopatía: ISRS. ECG. Evitar tricíclicos.
Hepatopatía: ISRS excepto Fluoxetina. ↓ D.
Nefropatía: ISRS D moderadas.
Neumopatía: ISRS no sedativos.
DM: ISRS excepto Fluoxetina. Evitar tricíclicos.
Parkinsonismo: ISRS, Trazodona,Amitriptilina.
Demencia: IRSR, Trazodona.
Epilepsia: ISRS excepto Fluvoxamina.

28. Mantenimiento
• Continuar F hasta 6 meses después de
remisión del episodio, reducción recaídas.
• Continuar más de 6 meses (hasta 2 años)
teniendo en cuenta: nº episodios previos, si
fueron graves o resistentes a tto, síntomas
residuales, factores riesgo recaída, patología
física concomitante.

29. Derivación a SM
• Urgente:
- Intento autolítico o planes elaborados.
- Riesgo grave para terceras personas.
- Cuadro de agitación severa.
- Clínica psicótica.
- Abandono personal grave (negativa de la ingesta…)
• No urgente:
- No respuesta a tto con 2 o más fármacos, dados
secuencialmente a dosis y tiempo adecuado.
- Nuevo episodio depresivo antes de un año desde el último.
- Riesgo de suicidio aumentado.
- Sospecho de bipolar o presencia de otras alt psiq.
- Derivación solicitada por el paciente o familiares.

30. Derivación a SM: CSMA
Relación de CSMA en Barcelona ciudad:
- Ciudad Vella
- Sant-Martí Sud
- Esquerra Eixample
- Dreta Eixample
- Montjuic
- Sants
- Les Corts.
- Sarrià- Sant Gervasi
- Gràcia
- Horta- Guinardó
- Nou Barris N, C y S.
- Sant Andreu
- Sant Martí

31. Derivación a SM: CSMA
• Nuevo modelo de soporte a AP: psiquiatría,
psicólogía, enfermería.
– Derivaciones, interconsultas, comentario de casos y
formación.
• Programa de psicoterapias: TCC, TIP, terapia
psicodinámica, psicoterapia focal y breve, terapia de
pareja, terapia familiar…
• Atención grupal: atención multifamiliar, orientación
psicodinámica grupal, cognitivo-conductual grupal,
psicoeducativa grupal…
• Programa de atención a TLP: psicoterapia de grupo y
familiar.

32. Derivación a SM: CSMA
• Atención domiciliaria: crisis, prevención de
ingresos, desvinculación del paciente, petición
de la familia.
• Programa de soporte a residencias asistidas.
• Programa de soporte a familias.
• Atención al paciente anciano.
• Programa de continuidad asistencial: servicio
de urgencias y unidad de agudos (HSP, HVH).

33. ¡Gracias!