Este documento trata sobre el manejo del dolor con opiaceos. Explica conceptos como dolor agudo y crónico, tipos de dolor como nociceptivo y neuropático, y escalones de analgesia con fármacos como paracetamol, AINEs, opiaceos menores y mayores. También describe la hidromorfona como un agonista puro con ventajas como su metabolización y efecto en la calidad del sueño. Finalmente, aborda mitos sobre la tolerancia, adicción y uso adecuado de opiaceos para el

1. MANEJO DEL DOLOR
OPIACEOS
Mª Rosa del Castillo Montalvo
FEA en Reumatología del Hospital
General Universitario de Guadalajara.

2. DOLOR: CONCEPTO Y
CLASIFICACIÓN
• Definición: “Experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a daño
tisular real o potencial o descrita en
términos de dicho daño”. (IASP 1979).
• Clasificación: Duración (agudo, subagudo y
crónico), Localización (periférico, visceral),
Procedencia (proyectado,referido, evocado),
Características (mecánico, inflamatorio).

3. DOLOR: CLASIFICACIÓN.
• Agudo: • Crónico:
• Autolimitado. • Persistente.
• Signo de alarma. • No signo de alarma.
• Componente orgánico. • Componente psíquico.
• Asociado a ansiedad. • Asociado a depresión.
• Adrenérgico. • Vegetativo.

4. TIPOS DE DOLOR.
• Nociceptivo. • Neuropático.
• Estímulo nociceptivo. • Lesión nerviosa.
• Temporal. • Persistente.
• Biológico/alarma. • Patológico.
• AINEs++/opioides++ • AINEs-/opioides+
• Antiepilépticos.
• Antidepresivos.

5. ESCALONES DE
ANALGESIA
• Primer escalón:
• Paracetamol (dosis analgésica 1gr/6h).
• AINEs a dosis plenas.
• Valorar eficacia del tratamiento (EVA del
dolor), tolerabilidad y aparición de efectos
secundarios.

6. ESCALONES DE
ANALGESIA.
• Segundo Escalón:
• Paracetamol a dosis analgésica.
• Opiáceos menores: Codeína (dosis techo
60mg/6h).
Tramadol (dosis techo
400mg/día).

7. ESCALONES DE
ANALGESIA
• Tercer Escalón:
• Opioide Mayor:
– Morfina ( Agonista puro): MST®, Sevredol®.
– Oxicodona ( Agonista puro ): Oxycontin® , Oxinorm®.
– Oxicodona-Naloxona: Targin®
– Fentanilo ( Agonista puro ): Durogesic Matrix®,Actiq®.
– Hidromorfona ( Agonista puro): Jurnista®.
– Tapentadol (agonista puro e IRN): Palexia®.
– Buprenorfina (Agonista parcial): Transtec®,
Buprex®.

8. DOLOR CRÓNICO
Escalera de la OMS
Algoritmo asistencial
• Dolor leve- moderado
• Dolor moderado-intenso
• Dolor intenso mantenido
“4º
3er escalón escalón”
2º escalón
Otras técnicas.
Bloqueos
1er escalón Opioides potentes +
no opioides +/- nerviosos
co-analgésicos
Opioides débiles +
no opioides +/-
co-analgésicos
No opioides +/-
co-analgésicos

9. DOLOR CRÓNICO
“Ascensor terapéutico”
“Es
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m
mu
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nddo
oc
co
ommp
plli
ica
ca
do
do
......!
!!!
Torres L. M. et al. De la escalera al ascensor. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2002.
9:289-290.

10. OPIOIDES:DEFINICIÓN.
• Opio: del término griego jugo. Extraido de
las adormideras (Papaver somniferum).
• Opiáceo: sustancia derivada del opio.
• Opioide: sustancia natural o sintética con
propiedades similares a la morfina.

11. OPIOIDES: RECEPTORES.
• Mu: Analgesia, depresión respiratoria,
miosis,euforia, reducción de la motilidad
gastrointestinal.
• Kappa: Analgesia, disforia, miosis, depr.
respiratoria y efectos psicomiméticos.
• Delta: Analgesia.

12. OPIOIDES:CLASIFICACIÓN
• Agonistas puros: se fijan a receptores µ.
Máxima actividad intrínseca.
• Agonistas parciales: actividad intrínseca por
receptor µ pero con efecto “techo”.
• Agonistas-antagonistas: act. antagonista en
receptores µ y agonista sobre k.
• Antagonistas: se fijan a receptores µ y
desplazan al opioide, revierten su efecto.

13. OPIOIDES
Clasificación
Agonista Agonista
puro parcial
Morfina
Mayor Fentanilo
Tapentadol Buprenorfina
Hidromorfona
Metadona
Oxicodona
Menor Codeína
Tramadol
Antagonista Naloxona
puro

14. OPIACEOS: PAUTAS DE
USO
• Titular la dosis inicial ( equivalencias de
dosis entre los diferentes opiáceos).
• Incrementar lentamente dosis hasta mínima
eficaz. Aplicación a intervalos regulares.
• No utilizar dos o más simultáneamente, no
suspender de forma brusca (S. Abstinencia)
• Minimizar efectos adversos ( laxantes y
antieméticos.

15. OPIACEOS: TOLERANCIA Y
DEPENDENCIA.
• Tolerancia: acortamiento en la duración de
acción, disminución en la intensidad de la
respuesta.
• Obliga a incrementar dosis.
• Dependencia física: se pone de manifiesto por la
aparición del síndrome de abstinencia al modificar
dosis o suspender.
• Evitar suspensión brusca.

16. HIDROMORFONA.
•Agonista puro, equivalencia 5:1 con morfina.
•Liberación osmótica Push-Pull: garantiza
24h de analgesia contínua.
•Existen varias presentaciones: 4,8,16 y 32mg
•su biodisponibilidad permite comodidad para
el médico y el enfermo y mejora el
cumplimiento terapéutico.

17. HIDROMORFONA.
• Ha demostrado en ensayos clínicos eficacia
en tratamiento del dolor crónico:
- Patología lumbar-osteoartrosis (Wallace M. Et
al. Clinical trial results with OROS Hydromorphone Journal of Pain
and Symptom Management February 2007 S25-S32).
- Dolor neuropático ( Palangio M et al. Dose conversion
and Titration with a Novel, Once-Daily, OROS Osmotic Technology,
Extended-Release Hydromorphone Formulation in the Treatment of
Chronic Malignant or Nonmalignant Pain. J. Pain Symptom Manage
2002;23:355-368.

18. HIDROMORFONA.
- Osteoporosis y osteoartritis ( Ringe J.D. Et al.
Reducced Need for Acute Medication and Outcomes of Associated
Patient-Centred Parameters with OROS Hydromorphone in Patiens
with Severe Chronic Osteoporosis and Osteoarthritis Pain.
Translation of Poster Presented at Deutscher Schmerzkongress.
Octobre 2009. Berlin. Germany.

19. HIDROMORFONA.
• Se metaboliza escasamente por el citocromo
P450 y no produce metabolitos activos.
• Uso adecuado y predecible en pacientes
ancianos, en insuficiencia renal,
insuficiencia hepática, polimedicados y
múltiples comorbilidades.
• Su biodisponibilidad y metabolización
reduce la necesidad de rescate terapéutico.

20. HIDROMORFONA.

21. HIDROMORFONA.
• El dolor altera la calidad-cantidad del sueño.
• El control del dolor mejora estos
parámetros.
• La Hidromorfona refleja en diversos
estudios una mejora en la calidad del sueño
en pacientes; asociandose a una
disminución de la intensidad del dolor
(EVA) y del consumo de hipnóticos.

22. OPIOFOBIA: MITOS y
REALIDADES.
• Fenómenos de tolerancia, adicción,
dependencia y desvío terapéutico.
• Concepto de escalón analgésico: uso de
Opioides mayores tras AINEs sin pasar
segundo escalón.
• Utilizar dosis fijas para mantener alivio
continuo.