Videoconferencia realizada el 24 de agosto de 2016 sobre la temática: Nuevas Sustancias Psicoactivas – Las drogas de diseño en Argentina. Parte II.

1. Clínica, Diagnóstico y Tratamiento
Mg. Aldo Sergio Saracco, médico toxicólogo
Director Observatorio de Problemática de Consumo, FCM, UNCuyo
Jefe Departamento Toxicología, Ministerio Salud Mendoza
Profesor Titular Toxicología, FCS, Universidad de Mendoza
Profesor Titular Química Toxicológica y Legal, FFyB, Universidad Maza
NPS (nuevas sustancias psicoactivas)
Las drogas de diseño en Argentina

2. ALGUNAS CONSIDERACIONES
GENERALES
Gravedad de la intoxicación
Médico preparado para actuar de
forma inmediata
No cuentan con antídoto
Tratamos intoxicados no tóxicos

3.  Toxicidad aguda y crónica: desconocidas
 La potencia y dosis: desconocidas
 La presencia de contaminantes tóxicos:
desconocidos
 El metabolismo en humano es desconocido para la
mayoría de los nuevas drogas
 Vincular los resultados adversos en casos
específicos de NPS
 Vías de administración:
 fumado, oral, intranasal, dérmica y rectal.
NPS: aspectos críticos

4. PERTURBADORAS DEL SNC
 LSD (dietilamina del ácido lisérgico)
 KETAMINA
 FENCICLIDINA (PCP-Polvo de angel)
 ANFETAMINAS.
 DERIVADOS ANFETAMÍNICOS (MDMA, PMMA, Metanfetaminas)
 POPPER
Alteran la percepción de la realidad; dependiendo de la sustancia involucrada,
provocan alteraciones sensoriales, ilusiones, alucinaciones, efectos disociativos

5. URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO
Santiago Nogué, Albert Antolín, Xavier Claramonte, Abraham Chavarín, Miguel Galícia, Xavier Balanzó y Montserrat Amigó.
Derivados anfetamínicos

6.  Consecuencias de la vasodilatación
 Rubor facial, cefaleas, mareos, náuseas, vómitos,
inestabilidad, sudoración, síncope o lipotimias, que se
acompañan de hipotensión arterial y taquicardia sinusal.
 Acciones simpáticomiméticas
 Midriasis, hipertensión arterial, taquicardia, hiperreflexia,
temblor, náuseas, piloerección, debilidad muscular e
incremento de la temperatura corporal.
 Metahemoglobinemia
 Caracterizado por tinte cianótico en piel y mucosas, que no
se acompaña de hipoxemia arterial.
Popper

7.  CANNABIMIMÉTICOS DE SÍNTESIS (spice gold, AKB-48)
 FENETILAMINASS (NBOMe, Nexus (2CB) “cocaína rosa”
 CATINONAS SINTÉTICAS (metilona, αPvP, butilona)
“Sales de baño”
 PIPERAZINAS (BZP, TFMPP)
 BENZODIACEPINAS DE DISEÑO (meclonazepam, clonazolam)
Nuevas Drogas de Diseño Psicoactivas (NPS)

8. EMCDDA, 2016

9. Cannabimimeticos de síntesis
 Desordenes psicológicos
 Ataque de pánico
 Desorientación
 Problemas cardiovasculares
 Taquicaria, HTA
 Dolor torácico
 Aumento de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial
 Problemas cardiovasculares (IAM)
 Problemas nuerológicos
 Midriasis, ojo rojo
 Temblor fino, convulsiones,
 Neurotoxicida mortal

10. Catinonas
 Desordenes psicológicos
 Euforia
 Delirio, agitación
 Psicosis
 Alucinaciones
 Otros
 Hipertensión Arterial y Taquicardia
 Hipertonía, rabdomiólisis, IRA
 Hipertermia
 Muerte

11. Fentilaminas
 Desordenes psicológicos
 Euforia, excitación, delirio con agitación
 Empatía
 Psicosis, pesamiento suicida
 Violencia
 Alucinaciones,
 Otros
 Hipertensión Arterial y Taquicardia
 Hipertonía, hipertermia
 Depresión respiratoria
 Convulsiones
 Muerte

12. Piperacinas
 Desordenes psicológicos
 Euforia, excitación
 Alucinaciones,
 Otros
 Hipertensión Arterial y Taquicardia
 Hiperactividad, hipertermia
 Convulsiones
 Muerte

13. El tipo de intervención toma en cuenta
 Vía de ingreso
 Tiempo transcurrido desde la exposición
 Toxicidad
 Toxicocinética
 Toxicodinámica
 Condición clínica y estabilidad del paciente

14. ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO
 Rápido reconocimiento primario
 Reanimación de funciones vitales
 Limitar la absorción del tóxico (de ser posible)
 Evaluar uso de antídotos y antagonistas específicos
 Aumentar la eliminación del tóxico ya absorbido
 Detallado reconocimiento secundario
 Cuidados definitivos
Mantener vivo al pacienteMantener vivo al paciente

15. A
C
Exposición Completa del intoxicado
B
D
E
Mantener la funciones vitales básicas para
salvar la vida del paciente intoxicado
Nivel Conciencia ( A V D I )
Pupilas
Lateralización Motora
Vía Aérea con Control de Columna Cervical
Buena Respiración y Ventilación
Circulación – Estado Hemodinámico
Déficit Neurológico

16. A
C
Asegurar una Vía Aérea suficiente
Buena Ventilación y Oxigenación (Pa O2 > 80 mmHg)
Restaurar y mantener el Estado Hemodinámico
Descontaminación
B
D
Evitar tratar en excesoEvitar tratar en exceso
Externa
Interna
ASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIOASISTENCIA Y MANEJO PRIORITARIO

17. REANIMACIÓN FUNCIONES VITALES
Medidas sintomáticas y adaptadas al estado clínico
del paciente
Prevención de la Broncoaspiración
Controlar la Hipertermia o Hipotermia
Tratar las Convulsiones
Determinar y corregir las anomalías del Equilibrio
Hidroelectrolítico, Estado ácido-base y Glucemia
Cuidados Enfermería

18.  Re-evaluación del estado del intoxicado
 Signos Vitales – Monitoreo – E.C.G.
 Exploración física rápida, completa y detallada
 Evaluación profunda, usando sentidos
 Confirmar intensidad del cuadro
 Gravedad actual o potencial
 Identificación cuali y cuantitativa del tóxico
 Orienta sobre las medidas terapéutica a seguir u pronóstico.
EXAMEN SECUNDARIO
No provoca más dañoNo provoca más daño

19. VALORAR EN EL INTOXICADO
 Patrón respiratorio
 Pulso Central y Periférico
 Nivel de Conciencia – Score de Glasgow
 Actitud del intoxicado
 Color de la piel
EXAMEN SECUNDARIO cont.cont.

20. CUIDADOS DEFINITIVOS
 Hablar con el paciente o terceros para obtener Historia
 Re-evaluar los Signos Vitales
 Monitoreo – E.C.G. – Oximetría de pulso
 Volumen Minuto Urinario
 Laboratorio Toxicológico Específico
 Analítica Adicional
 Pase a U.C.I.
cont.

21. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
EN LAS INTOXICACIONESEN LAS INTOXICACIONES
Signos y Síntomas
Exploración Física
Datos del laboratorio
(investigaciones bioquímicas y toxicológicas)

22. Exámenes Complementarios
 Rutina completa de laboratorio
 Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma (Na, K)
 CPK total y CPK-mb
 Estado ácido base
 Hepatobrama: aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT),
fosfatasas alcalinas, gamma-glutamiltranspeptidasa, bilirrubina total
 Coagulgrama
 Test embarazo
 E.C.G
 Eventual TAC de cerebro

23. TRATAMIENTO
 Agitación:
Si no hay respuesta: olanzapina o risperidona
 Convulsiones:
Benzodiacepinas
 Diazepam, Adultos: 5 a 10 mg EV/oral
 Midazolam, 5 a 10 mg IM
-Las dosis pueden repetirse en caso necesario-
 Diazepam / Clonazepam
 Fenitoina
 Valproato
Evitar el uso de neurolépticos clásicos, como haloperidol o clorpromazina, potencian
aparición de reacciones extrapiramidales, convulsiones o golpe de calor

24. TRATAMIENTO
 HTA
 Arritmias
 Supraventricular
 Ventricular
 Bradicardia
-QT largo-
 Hipotensión
 Benzodiacepinas (↓ tormenta adrenérgica)
 NTG / Nitroprusiato de sodio
 Labetalol
 Benzodiacepina, Agonistas del Calcio
 Lidocaina
 Atropina intravenosa, perfusión de
isoproterenol o marcapasos externo
 Expandir, perfusión isoproterenol
Bicaronato sódico 1 molar (1 ml/Kg en 1 hora),
Puede repetirse si persiste el problema,
excepto si se desarrolla una marcada alcalosis
metabólica (pH > 7,55 y/o bicarbonato actual > 35 mmol/L).
Los beta-bloqueantes están contraindicados si el pacienteLos beta-bloqueantes están contraindicados si el paciente
tambié ha consumido cocaína o tiene fiebretambié ha consumido cocaína o tiene fiebre

25. TRATAMIENTO
 Sind. Coronario Agudo
 Hipertermia
 Ingesta reciente
 Benzodiacepinas, aspirina,
analgésicos y vasodilatadores
(nitroglicerina)
 Medios físicos
 Benzodiacepinas
 Curarización
 Vaciado Gástrico - C.A

26.  Hidratación parenteral
 Rabdomiólisis:
 Mantener una buena hidratación y un buen ritmo
diurético (> 100ml/h)
 Alcalinización urinaria (pH orina > 7)
 Control concentraciones plasmáticas de sodio,
potasio, calcio y magnesio deben ser
controladas.
 Estado ácido-base
TRATAMIENTO
Reposo en lugar tranquilo, con baja luz y mínimos estímulos.

27.  Hiponatremia que puede contribuir al edema
cerebral
 La intoxicación se puede asociar a un incremento
de las concentraciones plasmáticas de vasopresina
(HAD) con la hiponatremia consiguiente.
 Si el paciente ha ingerido muchos líquidos la
hiponatremia puede ser aun más severa.
TRATAMIENTO

28. Cascada de eventos y fisiopatología de las complicaciones
agudas del consumo de éxtasis
URGENCIAS POR SOBREDOSIS DE DROGAS DE ABUSO
Santiago Nogué, Albert Antolín, Xavier Claramonte, Abraham Chavarín, Miguel Galícia, Xavier Balanzó y Montserrat Amigó.

29. 1. RESTRICCION HIDRICA:
 primera medida para el manejo de hiponatremia
 Sólo se utilizará una solución salina en los casos que no
respondan a esta restricción.
 Pacientes con hiponatremia grave y convulsiones, han
respondido al aporte de una solución de cloruro sódico
hipertónico asociado a furosemida.
2. CONTROL TERMICO:
 Medidas diversas, desde desnudar al paciente hasta cubrirlo
con hielo, utilización de mantas de frío, lavado gástrico con
soluciones frías y descenso de la temperatura ambiental
donde se atiende al paciente.
 El control térmico debe lograrse a toda costa
TRATAMIENTO HIPONATREMIA
Los antipiréticos son ineficaces.Los antipiréticos son ineficaces.

30. 3. BENZODIACEPINAS:
 En particular el diazepam, deberá utilizarse para controlar
los estados de ansiedad, crisis comiciales e hiperactividad
autonómica (taquicardia e hipertensión).
4. DIURESIS/ FUNCION RENAL:
 Debe monitorizarse la diuresis por alto riesgo de
desarrollar insuficiencia renal aguda.
 Si el paciente presenta oliguria, corregir la hipovolemia y
administrar furosemida.
 Prestar atención al uso del bicarbonato sódico para
alcalinizar la orina, ya que este fármaco retrasa la
.eliminación de las anfetaminas y sus metabolitos
TRATAMIENTO HIPONATREMIA

31. Las drogas sintéticas se convirtieron en la
nueva mina de oro del mercado, gracias a su
facilidad de fabricación y transporte.
Son las drogas del siglo XXI
Las de moda
Las más nuevas.
Las más rentables
La nueva epidemia para la que tenemos que
estar preparados

32. Mg. Aldo Sergio Saracco
Médico Toxicólogo
aldo.saracco@um.edu.ar
Muchas
Gracias