Enfermedades Exantemáticas

• EDWIN DANIEL
MALDONADO DOMÍNGUEZ

DEFINICIÓN
• ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS: Grupo
de infecciones sistémicas, con diferente grado de
contagiosidad, que tienen como característica
principal la presencia de una erupción cutánea
(exantema) simétrica y que se presentan con
mayor frecuencia durante la edad pediátrica
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia.

CLASIFICACIÓ
N
Maculopapular Petequial
Eritematoso
difuso con
descamación
Vesiculopustular Nodular
De acuerdo a la morfología de la lesión
primaria…

ERITEMATOSO DIFUSO CON
DESCAMACIÓN

DENTRO DE LOS
VESICULO
PUSTULOSO
S TENEMOS…

DEFINICIÓN
Enfermedad infecto contagiosa producida por el virus
de la varicela zoster
 El humano es el único reservorio
 Enfermedad benigna, pero en ocasiones puede ser
mortal o dejar secuelas
 Se trasmite por contacto directo, vía transplacentaria,
leche materna
 Periodo de incubación de entre 10 y 21 días
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de
atención.

EPIDEMIOLOGÍ
A
• 2 etapas epidemiológicas, antes y
después de la introducción de la vacuna
•En México incidencia en el año 2007 de 194
casos por 100mil habitantes
• Tasas de ataque secundarias de 80-90%
atención.

FACTORES DE
RIESGOHABER ESTADO EN CONTACTO CON NIÑO CON
VARICELA
NO HABER PADECIDO VARICELA
NO ESTAR VACUNADO CONTRA VARICELA
CONVIVIR CON NIÑOS
INMUNOSUPRESIÓN
HABER SIDO TRANSPLANTADO
HIGIENE DEFICIENTE Y HACINAMIENTO
atención.

FACTORES DE RIESGO
Para desarrollar varicela grave
MAYORES DE 14 AÑOS
EMBARAZO
MENORES DE 1 AÑO
INMUNODEFICIENCIAS CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
ENFERMEDAD CUTÁNEA DISEMINADA
EPOC
TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESORES Y
ESTEROIDES
PRESENCIA DE MÁS DE 500 LESIONES EN EL
PRIMER BROTEGPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la varicela en el primer nivel de
atención.

PATOGÉNESIS
• El virus entra por el tracto respiratorio y
conjuntiva
• Se multiplica en la nasofaringe y los nódulos
linfáticos
• Ocurre una viremia a los 4-6 días, el virus se
disemina a hígado, bazo y ganglios sensoriales
• Segunda viremia con infección de la piel
Centers for Disease Control and Prevention. Varicella. 13th edition. 2015.

CUADRO CLÍNICO
FIEBRE
MALESTAR GENERAL
Antes del Rash inicia con manifestaciones
inespecíficas como…
1 o 2 días
En niños es frecuente que el rash sea el primer
signo de enfermedad

1
• Rash generalizado
• Pruriginoso
2
• Progresa de máculas a pápulas a
lesiones vesiculares
3
• El rash comienza en la cabeza, luego
tronco, luego extremidades
• Se pueden afectas mucosas

• Lesiones de 1 a 4 mm de
diámetro

• Lesiones en diferentes estados de evolución
• De 200 a
500 lesiones
en 2 a 4 brotes

Prurito
Fiebre
No
síntomas
respiratorios
o
gastrointesti
nales
Niños con
linfomas o
leucemia
presentan
enfermedad
más grave
La
recuperación
resulta en
inmunidad
de por vida
Las costras
desaparecen en
una semana
De 8 a 12
horas desde
pápula
hasta costra

Enfermedad
RecurrenteHERPES ZOSTER
Ocurre cuando el VZV se reactiva
Se presenta cuando hay inmunosupresión o
exposición temprana al virus
La erupción vesicular generalmente es unilateral en
la distribución de un nervio sensorial, generalmente
en tronco o el 5to nervio craneal
Antes de las lesiones (2-4 días puede haber dolor y
parestesia en el área afectada)

Complicacione
s • Lo más frecuente
• Streptococcus pyogenes o Staphylococcus
aureus
• Consecuencia del rascado
Sobreinfección
bacteriana de la
piel
• La forma extra cutánea más frecuente en niños
• Ataxia cerebelosa aguda, irritación meníngea
• 21 días posterior al exantema
Enfermedad del
SNC
• Complicación más grave
• Se presenta en adultos
• 3 a 5 días posterior al inicio, taquipnea, tos,
disnea y fiebre
Neumonía
Whitley R. Infecciones por el virus de la Varicela-Zoster. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios
de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009: 1102 – 1105.

• Miocarditis, lesiones
cornéales
• Nefritis, artritis, hepatitisOtras
complicaciones
• Alta mortalidad (5 días
anteriores y 48 hrs post parto)
• Varicela congénita se
caracteriza por hipoplasia de
miembros, lesiones cutáneas
cicatrizales y microcefalia
VARICELA
PERINATAL

DIAGNÓSTICO
 CLÍNICO
Exantema característico, antecedente de
exposición
LA CONFIRMACIÓN INEQUÍVOCA SE
LOGRA MEDIANTE EL AISLAMIENTO
DEL VIRUS EN LINEAS CELULARES DE
TEJIDOS VULNERABLES, POR
DEMOSTRACION DE
SEROCONVERSIÓN O POR ELEVACIÓN
DE TÍTULOS DE ANTICUERPOS

TRATAMIENTO
Higiene Uñas cortas Compresas
húmedas
Aciclovir
Antipirético
Antihistamínicos
VONO:
-ASA (Síndrome de Reye en niños)
SI:
ACICLOVIR 800 mg VO 5 veces al día por 5 a 7 días
Niños 20 mg/kg cada 6 hrs
Baños con
acetato de
aluminio

REFERENCIA A 2do o 3er NIVEL
DE ATENCIÓN
NIÑO CON VARICELA +:
 Alteración del estado de alerta
 Parálisis de nervios craneales
 Ataxia
 Compromiso cardiorrespiratorio
 Crisis convulsivas
 Irritabilidad meníngea
 Deshidratación
 Fiebre mayor de 37.8 que persiste + de 4 días
 Fiebre de más de 40.6
 Reaparición de fiebre después de 24 hrs de remisión
 Hemorragia por cualquier
vía
 Intolerancia a VO
 Edad menor de 1 mes
 Ictericia
 Inmunosupresión aguda
 Enfermedad crónica
 Afección ocular
atención.

VACUNA
En 2009 se autorizó una vacuna tetravalente contra
varicela
Se vacuna a adultos en riesgo que no hayan
padecido varicela
Se aplica a niños mayores de 12 meses y menores
de 12 años
Dos dosis de 0.5 ml vía subcutánea con aguja 27 o
25 (1 y 4 a 6 años de edad)
atención.

DENTRO DE LOS
MACULO
PAPULARES
TENEMOS…

DEFINICIÓN
 Enfermedad febril exantemática aguda
muy contagiosa producida por el virus del
sarampión
 Se caracteriza por un período
prodrómico febril con manifestaciones
respiratorias y enantema específico,
seguido de erupción maculopapulosa
generalizada
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con
Sarampión.

EPIDEMIOLOGÍ
A• Distribución mundial
• Único hospedador el humano
• Antes de la vacunación se producían
epidemias cada 2 a 5 años
• En 2013 hubo un resurgimiento de casos
debido a ocurrencia de brotes importados
• En México se reportaron 2 casos
importados en 2014
Sarampión.

FACTORES DE
RIESGONIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO
ÁREAS CON BAJA COBERTURA DE VACUNACIÓN
EDAD MENOR DE 2 AÑOS
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
DESNUTRICIÓN GRAVE
Sarampión.

PATOGÉNESIS
• El virus invade el sistema respiratorio y se
disemina al sistema reticuloendotelial, afecta a
todos los leucocitos
• Se encuentran células de Warthin-Finkeldey
(células gigantes multinucleadas) en sistema
linfático y respiratorio
Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed.
Mc Graw Hill. México. 2009: 1214 – 1217.

Los más afectados son los
monocitos
• La invasión del aparato respiratorio
explica la tos, coriza y otras
manifestaciones relacionadas
• La lesión generalizada del aparato
respiratorio predispone a
infecciones bacterianas
secundarias

CUADRO CLÍNICO
Pródromo respiratorio (2-4 días)
• Malestar, tos, coriza, conjuntivitis, secreción
nasal, fiebre
• Se puede confundir con gripe
Manchas de Koplik
• Manchas de 1-2 mm de diámetro color blanco azulado sobre
fondo rojo intenso
• En mucosa de la mejilla, junto a los segundos molares
Exantema
• Maculopapuloso, no pruriginoso y eritematoso que comienza en
el nacimiento del pelo, por detrás de las orejas
• Se extiende hacia tronco y extremidades, afecta manos y pies
DURACIÓN DE 4-5 DÍAS… Gershon A. Sarampión. En: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison:
Principios de medicina interna. 17th ed. Mc Graw Hill. México. 2009:
1214 – 1217.

• La fiebre suele resolverse al 4to
día
• Linfadenopatía, vómito, diarrea y
esplenomegalia son frecuentes
• Todo el proceso dura cerca de 10
días
• Es más grave en adultos

Complicacione
s • En niños lo más frecuente es la otitis
media
• Laringitis, crup, bronquitis
• La neumonía se presenta en adultos
Aparato
Respiratorio
• Encefalitis aguda
• Puede ser leve, grave o letal
• 1 por cada 1000 casos de sarampión
• Hay formas cerebral y cerebelosa, patogénesis
mediada por inmunidad
SNC
• Gastroenteritis, hepatitis,
apendicitis, adenitis mesentérica
Aparato
Digestivo

DIAGNÓSTICO
Sarampión.

TRATAMIENTO
MENTENIMIENTO
SINTOMÁTICO
• Antibióticos
habituales
(neumonía,
otitis)
ENCEFALITIS
• Vigilar presión
intracraneal y
signos vitales
VITAMINA A
• 50,000 UI a
lactantes de 1 a
6 meses
• 100,000 UI a los
que tienen de 7
a 12 meses
• 200,000 UI a los
que tienen más
de 1 año de
edad

VACUNA
Triple viral: sarampión, rubéola y parotiditis
1ª dosis: 12 meses
2ª dosis: 6 años
En caso de brote se puede vacunar antes del año
de edad, con un refuerzo a los 12 meses
Sarampión.

REFERENCIA A 2do NIVEL DE
ATENCIÓN
• Niños menores de 1 año
• Niños mayores de 1 año con
complicaciones infecciosas
• Niños con desnutrición grado III
• Niños con inmunodeficiencia
Sarampión.

DEFINICIÓN
 Enfermedad infectocontagiosa de origen
viral causada por un togavirus que se
caracteriza por una erupción
maculopapular
 Tiempo de incubación de 12 a 23 días con
un periodo infeccioso desde 7 días previos
a la erupción hasta 5-7 días después de las
lesiones
GPC (Guía de práctica clínica): Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Rubéola en el primer nivel de
atención.

PATOGÉNESIS
El virus se propaga por las gotitas
expedidas con las secreciones
respiratorias
Infecta el aparato respiratorio y luego
pasa al torrente sanguíneo
Detención de mitosis celular, necrosis
hística sin inflamación y lesión
cromosómica en rubeola congénita
Gershon A. RubéolaEn: Fauci. Braunwald. Kasper. Harrison: Principios de medicina interna. 17th ed. Mc
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.

CUADRO
CLÍNICO
Enfermedad leve o subclínica
• Pródromo de malestar, fiebre anorexia
Los síntomas más destacados son:
• Adenopatías retroauriculares, cervicales,
suboccipitales
• Fiebre
El exantema…
• Suele iniciar en la cara, se extiende a tronco, maculopapuloso sin
confluencia
• Se acompaña de coriza, conjuntivitis, dura de 3 a 5 días
• Manchas de Forscheimer (enantema petequial)
RUBÉOLA ADQUIRIDA DESPUÉS DEL
NACIMIENTO…
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.

COMPLICACIONES
• Artritis que afecta los dedos de las manos,
muñecas, rodillas
• Hemorragia secundaria a la
trombocitopenia y lesión vascular
• Encefalitis (rara)
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.

RUBÉOLA ADQUIRIDA DESPUÉS DEL
NACIMIENTO…
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.
SIGNOS CLÁSICOS
• Cataratas
• Sordera
• Cardiopatía
Signos y síntomas transitorios
• Anemia hemolítica, hepatitis, hepatoesplenomegalia
• Ictericia, Anormalidades óseas, bajo peso al nacer
Signos y síntomas permanentes
• Autismo, trastornos de la conducta, convulsiones
• Criptorquidia, diabetes mellitus, hernia inguinal,
microcefalia, miopía, retinopatía, trastornos tiroideos

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico
puede resultar
complicado
Aislamiento del virus
en cultivos
ELISA
Detecta anticuerpos
IgG e IgM
PCR
Graw Hill. México. 2009: 1217 – 1219.

TRATAMIENTO
 No hay tratamiento específico
 Mantener aislamiento
 Fiebre se controla con medios
físicos
 Alimentación habitual
 Baño diario con agua tibia
atención.

VACUNA
Triple viral: sarampión, rubéola y parotiditis
Doble viral: sarampión y rubéola
1ª dosis: 12 meses
2ª dosis: 6 años
No se debe administrar a mujeres embarazadas,
esperar 3 meses
No administrar en pacientes inmunocomprometidos
atención.

INTRODUCCIÓ
N
 Enfermedad viral causada por un
Herpes Virus (HHV-6) caracterizada
por fiebre elevada y exantema
 Aproximadamente 50-60% de los
nniños están infectados a los 12
meses y casi todos a los 3 años

Se trasmite por
secreciones
respiratorias
Se trasmite en el
periodo febril y
una semana
previa
Fiebre alta que
desaparece al
aparecer
lesiones
Lesiones
roseaseas de 2-
3 mm en el
tronco
La enfermedad se autolimita y no requiere
tratamiento antiviral

CUADRO
CLÍNICOExantema caracterizado por máculas eritematosas en
forma de almendra y pápulas en tronco, cara, cuello y
extremidades superiores
También se presenta con pápulas eritematosas en
paladar blando y úvula (manchas de Nagayama)

COMPLICACION
ES• La principal morbilidad asociada
con roséola son las crisis
convulsivas (6-15%) durante la
fase febril de la enfermedad
• El tratamiento es sintomático

DENTRO DE LOS
ERITEMATOSO
S
TENEMOS…

DEFINICIÓN
 Enfermedad exantemática,
infectocontagiosa, que se transmite
principalmente de persona a persona al
estornudar o toser
 Es producida por exotoxinas del
estreptococo beta hemolítico del grupo A
 El EBHGA es un Gram + con capacidad de
producir hemólisis
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.

Predomina en
climas templados
La puerta de entrada
es la respiratoria, se
localiza en nariz y
garganta e invade
ganglios linfáticos
Produce 3 tipos
de proteínas: A,
B y C
Se presenta a los 3
a 15 años de edad,
periodo de
incubación de 1 a 7
días

CUADRO CLÍNICO
Inicio brusco
Fiebre mayor
de 39.5° que
dura de 2 a 4
días y
disminuye
paulatinamente
Se acompaña
de odinofagia,
cefalea,
náusea,
vómito, dolor
abdominal,
mialgias,
malestar
general

SIGNOS
• Faringe congestiva
• Eritema mucosa oral
• Máculas puntiformes rojas en
úvula y paladar (Forscheimer)
• Día 1 y 2: capa blanca en dorso
de lengua, con papilas enrojecidas
y aumentadas (lengua frambuesa)
• Adenopatías y exantema
GPC (Guía de
práctica clínica):
Diagnóstico y
tratamiento de la
escarlatina en
niños.

Se presenta después de 12 a 48 hrs
posterior a fiebre
EXANTEMA

Lesiones maculo papulares de color rojo
(quemadura de sol con “piel de gallina”)

Primero aparecen en orejas, tórax, axila
Después tronco y extremidades

Lesiones que se acentúan en los
pliegues de la piel, principalmente
cuello, axilas, pliegues inguinales

La ruptura de los capilares hace
aparecer líneas de color rojo en los
pliegues de brazo e ingle
Líneas de Pastia

Descamación de la piel, principalmente
axilas e ingles, punta de dedos, se
presenta después de la resolución del
exantema y dura hasta 6 semanas

DIAGNÓSTIC
O•Clínica
•Cultivo de exudado faríngeo (prueba
estándar)
• Las pruebas de estreptococo anticuerpos
no están indicadas en caso de enfermedad
aguda, solo cuando se sospechan
complicaciones como fiebre reumática o
glomerulonefritisGPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico y tratamiento de la escarlatina en niños.

TRATAMIENTO
 Penicilina V (fenoximetilpenicilina) 25-50 mg/kg/día
 Amoxicilina 40-50 mg/kg/día
 Penicilina G Benzatínica (300,000 U si pesa menos de 27
kg o 900,000 si pesa más de 27 kg)
¿Alergias a Penicilina?
 Cefalosporinas (Cefalexina ( 25 a 50 mg/kg 4 veces día)
o Cefadroxil ( 25 a 50 mg/kg/día 2 veces por día))
 Clindamicina (15-25 mg/kg/día), Azitromicina (10-12
mg/kg/día), Claritromicina (15 mg/kg/día)
¡POR
10
DÍAS!
GPC (Guía de práctica clínica): Diagnóstico
y tratamiento de la escarlatina en niños.

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