Reumatismo

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Reumatismo

  1. 1. Jornal Interno de Saúde(O Jornal Interno de Saúde é um documento interno do SMS do Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvidocom o objetivo de levar aos colegas de trabalho informações úteis sobre o tema da Saúde. Lembramos que asinformações aqui contidas não se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicação.Quem deve avaliar o estado clínico e medicar é o Médico Especialista)Assunto da Semana: Reumatismo Sob a denominação reumatismo estão mais de 100 doenças diferentes. Muitos pensam emreumatismo quando sentem dores ao longo dos músculos e tendões (os pacientes freqüentementemostram tendões e os identificam como nervos). Outros, referem-se às doenças articulares. Todos estãocertos, mas falta muito mais... Nos modernos livros-texto de reumatologia não há a preocupação em conceituar-se reumatismo.Realmente, a diversidade de doenças reumáticas existentes impede uma definição que abranjaadequadamente todas elas pois os mecanismos causadores das doenças e os órgãos atingidos variambastante. Hipócrates (médico grego que viveu no século VI a.C.) pensava que a artrite era causada porfluídos que vinham da bile e do cérebro. Em grego, fluir, correr é rheuma e esta palavra foi utilizada,mais tarde, para reunir as doenças que cursam com artrite. Descreveu a podagra (podos é pé e agra éataque); logo, estava vendo pacientes com ataque agudo de inflamação no pé. Provavelmente, tratava-se de gota. Esta doença ocorre, principalmente, em homens adultos que têm o ácido úrico no sangueacima do valor normal (as mulheres só terão ácido úrico alto após a menopausa; antes é raríssimo).Artrite gotosa pode ocorrer em outras articulações, mas a mais freqüente forma de início é na articulaçãodo dedão do pé com o primeiro metatarsiano e a expressão podagra é utilizada para este evento, bemcomo a gonagra (gonos = joelho, em grego). Artrite aguda do joelho pode ser gota mas muitasdiferentes infecções, doenças inflamatórias de causa desconhecida como artrite reumatóide, uma doençada pele, psoríase, outro cristal (de cálcio) podem iniciar deste modo e também devem ser lembradas. Hipócrates citou a artrite na criança que cura. Deve ser febre reumática. Esta doença ésecundária a uma infecção por um tipo especial de estreptococo na garganta. Cerca de 4% das criançasnão tratadas com antibiótico terão, em duas semanas, artrite que migra pelas articulações e desapareceespontaneamente em semanas. O grave problema da febre reumática é o comprometimento simultâneodo coração, levando a lesões valvulares irreversíveis.O que aprendemos até aqui? I. Doenças diferentes provocam artrite. Toda vez que houver artrite não-traumática há um reumatismo. As articulações são o local preferencial dos reumatismos mas estes podem comprometer outros órgãos. II. Também há reumatismos que não atingem as articulações. Mas, antes de finalizar esta pequena introdução, ainda há informações que devem ser apresentadas as quais permitirão ao leitor entendimento maior do tema:III. A doença articular mais freqüente é a artrose (ou osteoartrite). O tecido primariamente comprometido é a cartilagem articular. IV. A coluna vertebral é uma "pilha de articulações" que também são atingidas em alguns reumatismos. Dor na coluna pode ser reumatismo. V. Artrite reumatóide, lupus, dermatopolimiosite (inflamação da pele e músculos), esclerodermia/esclerose sistêmica (inflamação e fibrose da pele e outros órgãos), vasculites (inflamação de artérias ou veias) têm mecanismo auto-imune (anticorpos dirigidos contra constituintes próprios do organismo provocando inflamação). Estas doenças são reumáticas na medida em que cursam com artrite ou têm mecanismos semelhantes na sua origem. VI. Várias doenças reumáticas podem iniciar na infância ou adolescência. Febre reumática não é a causa mais freqüente de artrite em criança.VII. A expressão "reumatismo no sangue" não deve ser utilizada. O sangue é utilizado para exames laboratoriais que identificarão as alterações inerentes a cada doença.NAVARRO/2003 @ ABC da Saúde
  2. 2. Jornal Interno de SaúdeArtrite reumatóide Artrite reumatóide (AR) é uma doença crônica de causa desconhecida. A característica principal éa inflamação articular persistente mas há casos em que outros órgãos são comprometidos.Qual é a freqüência: É doença comum e a prevalência pode chegar a 1,5% da população em algumas regiões. É maisfreqüente em mulheres e costuma iniciar-se entre 30 e 50 anos de idade, mas compromete tambémhomens e crianças. Para que se desenvolva a doença são necessárias algumas combinações de defeitosgenéticos e a presença de um ou mais estímulos externos, o que faz com que a incidência em familiaresde pacientes com Artrite Reumatóide (AR) não seja grande.Como se desenvolve? Existe uma predisposição genética e alguns genes foram identificados. Não se conhece a causa daArtrite Reumatóide (AR) e pensa-se que haja vários estímulos diferentes, quando em contato comindivíduos que têm defeitos de origem genética no sistema imune, desencadeiem resposta inflamatória. Apersistência dos estímulos ou a incapacidade do sistema imune em controlar a inflamação levam àcronicidade da doença. A membrana sinovial prolifera e libera enzimas produzidas por células localmente.Tanto a invasão da membrana sinovial como a ação das enzimas provocam destruição das estruturasarticulares (cartilagem e ossos vizinhos) e juxta-articulares (tendões e ligamentos).O que se sente? A forma mais freqüente de início da doença é artrite simétrica (por exemplo: os dois punhos, os dedos das duas mãos) e aditiva (as primeiras articulações comprometidas permanecem e outras vão se somando). Costuma ser de instalação lenta e pouco agressiva, localizando-se inicialmente nas pequenas articulações das mãos. Existem formas agudas e rapidamente limitantes. Com menor freqüência, começa em grandes articulações ou de modo assimétrico. Pode permanecer assim ou evoluir para poliartrite simétrica clássica. Todas as articulações periféricas podem ser envolvidas e os danos à coluna cervical podem ser muito graves. Somente em AR muito agressiva haverá artrite nas articulações interfalangianas distais dos dedos e será de instalação tardia. Artrite temporomandibular é comum. Uma característica da Artrite Reumatóide (AR) é a rigidez matinal.Após uma noite de sono, os pacientes amanhecem com importante dificuldade em movimentar asarticulações, a qual permanece por mais de 1 hora. Nos casos mais graves a rigidez matinal aliviasomente parcialmente, permanecendo dor e limitação de movimentos permanentemente. Algunspacientes queixam-se de mal-estar, fadiga e dor muscular que podem acompanhar ou anteceder aartrite. Rigidez matinal e fadiga no final da tarde são usados para avaliar atividade da doença. As alterações destrutivas articulares são variáveis em um mesmo enfermo e entre a populaçãocom Artrite Reumatóide (AR). Há casos bastante benignos e com alterações discretas ou ausentes eoutros em que as deformidades instalam-se progressivamente e tornam-se extremamente graves mesmocom tratamento adequado. Alguns pacientes com Artrite Reumatóide (AR) típica contam que durante meses ou anos tiveramsurtos passageiros de artrite em várias ou poucas articulações, antes da doença tornar-se crônica.O curso clínico mais comum é caracterizado por alívio parcial da atividade inflamatória. Menos vezes, háinatividade por períodos variáveis de meses ou anos. Nos casos mais graves a doença evolueprogressivamente levando, com o passar do tempo, a grave incapacidade articular.NAVARRO/2003 @ ABC da Saúde
  3. 3. Jornal Interno de SaúdeManifestações clínicas extra-articulares:Nódulos reumatóidesSão nódulos localizados debaixo da pele principalmente em áreas de apoiocomo cotovelos. Geralmente aparecem em casos mais graves. Raramenteocorrem nos pulmões, coração, olhos ou outros órgãos. (figura ao lado)Comprometimento ocularA alteração mais freqüente é a inflamação das glândulas lacrimais(Síndrome de Sjögren). Conseqüentemente, há diminuição da produção delágrima. Os olhos ficam irritados e com sensação de estarem com areia.Quando não tratados adequadamente, a córnea fica sujeita a erosão einfecção.Também podem estar inflamadas outras estruturas dos olhos. A mais grave é a esclerite; quando aesclerite é grave, pode ocorrer perfuração do globo ocular.Manifestações muscularesRaramente ocorre inflamação do músculo. Por outro lado, inflamação articular e desuso são causasobrigatórias de hipotrofia muscular. Medicamentos de uso habitual na Artrite Reumatóide (AR) comocorticóides e antimaláricos podem ser causa de fraqueza muscular e, às vezes, é difícil distingüir entre asmanifestações da doença e as dos medicamentos. Nesses casos, se o paciente melhora sua força comexercícios, os medicamentos não seriam a causa.Sistema nervosoÉ comum o comprometimento das raízes nervosas periféricas. Quando somente as raízes sensitivas sãoatingidas o sintoma é formigamento ou queimação, como se o paciente estivesse usando luvas ou botase o prognóstico é bom, ao contrário dos casos menos freqüentes de neuropatia motora.Também são comuns as neuropatias por compressão devido à inflamação e proliferação do tecidoarticular. O sintoma mais comum é formigamento nos dedos polegar, indicador e médio devido àcompressão do nervo mediano ao nível do punho.Afrouxamento ou destruição de ligamentos na coluna cervical permitem deslizamento da 1a vértebra quepode comprimir a medula. As conseqüências são distúrbios sensitivos e motores nos membros superiorese inferiores. Deslocamentos maiores da vértebra podem levar a paralisia e mesmo a parada respiratória emorte.SangueAnemia leve se relaciona com a atividade da Artrite Reumatóide (AR). Quando a hemoglobina está abaixode 10g/ml ou hematócrito abaixo de 30 com doença controlada, deve-se procurar perda sangüínea peloestômago devido ao uso continuado de antiinflamatórios.A associação de Artrite Reumatóide (AR) com aumento do volume do baço, anemia, queda de glóbulosbrancos e outras manifestações da doença chama-se síndrome de Felty.Vasculite A manifestação clínica da vasculite depende da intensidade da lesão, localização e tamanho do vaso. Inflamações ao redor das unhas não são raras e têm boa evolução. Os pacientes com Artrite Reumatóide grave podem apresentar áreas extensas de vasculite cutânea provocando úlceras de difícil controle.NAVARRO/2003 @ ABC da Saúde
  4. 4. Jornal Interno de SaúdePerguntas que você pode fazer ao seu médicoEsta doença tem cura?Qual a finalidade do tratamento?O tratamento é esta receita somente ou devo repetí-la?Há interferência com outros remédios que estou usando?Quais os efeitos colaterias? Devo fazer exames de controle?Existem problemas com obesidade e dieta?Qual a importância de exercícios e repouso?Que cuidados devo ter com meus hábitos diários, profissionais e de lazer?Artrite reumatóide: tratamentoExames laboratoriais: avaliação da atividade inflamatória Os testes utilizados são VSG (velocidade da sedimentação globular, também denominadohemossedimentação e eritrossedimentação), proteína C reativa e menos vezes alfa-1 glicoproteína ácida.Costumam estar elevados proporcionalmente à gravidade da doença e diminuir com o sucesso dotratamento. Não esquecer que estes testes não são específicos. Podem estar elevados em qualquerdoença que provoque inflamação ou infecção. O fator reumatóide (FR) é a anormalidade imunológica mais marcante da AR. Aparece em 80%dos pacientes e, portanto, utilizado como critério diagnóstico de primeira linha. Entretanto, além de nãoestar presente em 20% dos pacientes com AR, pode demorar até 1 ano para tornar-se positivo. Outrofato relevante a respeito do FR é a sua presença em outras doenças reumáticas e não reumáticas taiscomo hepatite crônica ativa, hepatite viral, lepra, tuberculose, doenças malignas e várias outras. Nestescasos, em geral, o título (concentração) costuma ser mais baixo. O resultado do exame deve ser um número. Sugere-se não aceitar testes expressos em cruzes ousomente positivo ou negativo. Exames descritos recentemente, fator perinuclear e anticorpos anti-queratina, são menos vezespositivos mas podem ser as únicas alterações precoces e, deste modo, proporcionar diagnóstico em faseinicial da doença. Este fato é importantíssimo para que o tratamento correto seja iniciado logo, evitando-se as deformidades já citadas. Hemograma completo, plaquetas, transaminases e exame comum de urina são obrigatórios paraque se possa avaliar os efeitos colaterais dos medicamentos usados. Ultimamente, pesquisa de vírus dehepatite (principalmente vírus C) têm sido incluídos na avaliação inicial e, eventualmente, durante aevolução. Também são necessários exames para avaliar comprometimento dos rins e fígado e outros que aavaliação inicial ou evolução da doença indicar.Exames por imagensOs exames podem ser utilizados para diagnóstico, para estabelecer o estágio de comprometimentoarticular e para comparação com exames prévios visando avaliar a eficácia do tratamento.Radiografias convencionaisNão mostram alterações específicas da Artrite Reumatóide (AR) em fase inicial mas edema e osteoporosearticular e ausência de alterações que sugiram outra doença articular são úteis para encaminhar odiagnóstico. As deformidades aparecem em doença mais avançada.Ecografia articularExecutada por especialista experiente pode detectar mínimas lesões que já ocorreram nos primeirosmeses da Artrite Reumatóide(AR). Também é utilizada para avaliar lesòes em tendões.Ressonância magnéticaÉ bastante sensível para demonstrar inflamação articular e comprometimento cartilaginoso precoce elesões em tecidos moles (tendões, ligamentos e nervos).NAVARRO/2003 @ ABC da Saúde
  5. 5. Jornal Interno de SaúdeCritérios diagnósticosSão utilizados os critérios publicados em 1987 pelo Colégio Americano de Reumatologia, sendonecessários pelo menos quatro:artrite de três ou mais articulações vistas por médico e com envolvimento simultâneo com duraçãomínima de 6 semanasartrite de articulações das mãos, incluindo punhos, com duração mínima de 6 semanasartrite simétrica (para interfalangianas e metacarpofalangianas não é necessário o mesmo dedo)comduração mínima de 6 semanasrigidez matinal de mais de 1 hora com duração mínima de 6 semanaspresença de fator reumatóidenódulos reumatóidesalterações radiológicas sugestivas de Artrite Reumatóide (AR).Como se trata? Nos últimos 10 a 15 anos foram se modificando os esquemas do tratamento da ArtriteReumatóide (AR). Velhos remédios estão sendo melhor usados e novos estão surgindo. Verificou-se queo tratamento precoce e, muitas vezes, associação de vários medicamentos desde o início proporcionamelhor prognóstico. Os médicos estão fazendo diagnóstico mais cedo (talvez porque os pacientesestejam mais alertas quanto ao especialista que procurar), possibilitando a introdução precoce do melhortratamento. Desse modo, maior número de pacientes está evoluindo melhor e ficando com menosdeformidades e limitações. Porém, quando a causa de uma doença não é conhecida não há umtratamento curativo. E ainda há uma parcela significativa de portadores de Artrite Reumatóide (AR) quenão têm a melhora desejada. Nesse momento, é importante salientar que a maioria das doenças clínicas não são curadas,somente controladas. Por exemplo, não se cura hipertensão arterial e diabete: os medicamentos deverãoser usados por toda vida. São curadas infecções porque é eliminado um agente externo conhecido. Ascirurgias são mais eficazes porque corrigem defeitos ou extirpam o problema. Um indivíduo pode serportador de uma doença grave e estar emocionalmente bem porque ela não provoca sintomas. A desvantagem que um paciente com Artrite Reumatóide (AR) com má evolução tem é que a dor,a limitação de função ou a deformidade observável lembra-o que ele está doente. E mais: Amanhecer com dor e rigidez articular; Ter as atividades de parte ou todo dia limitadas; Não saber, ao deitar à noite, como será a manhã seguinte; Usar medicamentos que podem produzir efeitos colaterais; Fazer exames laboratoriais periódicos; Ter sempre que fazer exercícios sendo, muitas vezes, acompanhados de procedimentos fisioterápicos; Ter que consultar seu médico várias vezes ao ano; nem sempre sentir nele o amigo e conselheiro que o entende Ter a desventura de não encontrar na família e amigos a compreensão acerca de suas limitações ou, ao contrário, haver exagero ou superpreocupação quanto às suas reais limitações e dificuldades Estes são problemas sérios que pacientes e médicos devem conhecer e manejar adequadamente.Assim, pacientes e familiares devem estar conscientes das possibilidades evolutivas da ArtriteReumatóide (AR) e serem orientados sobre o melhor modo de se conduzirem. O paciente pode precisarde períodos de repouso e deve ser respeitado e auxiliado nessas ocasiões. Seus professores ou colegasde trabalho também devem ser acionados.Então, o que já vimos? O diagnóstico deve ser feito logo O tratamento mais eficaz, na maioria dos casos, é associação de medicamentos iniciada precocemente Os familiares, amigos e pessoal do ambiente de trabalho devem ser orientados ou estarem a par da situação Exercícios e outros procedimentos fisioterápicos devem ser iniciados em seguida (de acordo com tolerância)Os medicamentos usados no tratamento da Artrite Reumatóide (AR) são divididos de acordo com o modode ação em:NAVARRO/2003 @ ABC da Saúde
  6. 6. Jornal Interno de Saúde analgésicos e antiinflamatórios não-esteróides corticoesteróides drogas modificadoras da doença (drogas remissivas)Analgésicos e Antiinflamatórios não--esteróides (AINES)Estes medicamentos não agem na evolução natural da doença. Não podem ser o único tratamento.Os analgésicos têm efeito quando a dor não é forte. Sua vantagem é a boa tolerância pelo estômago enão aumentar a pressão arterial.Os AINES são assim denominados porque não são cortisona (corticoesteróides). São muito úteis não sópor sua ação antiinflamatória mas, principalmente no início do tratamento, devido à sua ação analgésica.Aliviam as dores enquanto as drogas modificadoras da doença, que têm ação lenta, estão atuando.Quando tolerados, podem ser usados continuamente e auxiliam na tentativa de usar-se doses baixas decorticóide ou até mesmo evitá-los. Os efeitos colaterais mais freqüentes são azia (pirose), gastrite eúlcera de estômago. Por reterem sódio, alguns pacientes poderão ficar com pés e pernas inchados.Hipertensos precisam ter muita atenção se usarem AINES por longo tempo.CorticóidesA grande maioria dos portadores de Artrite Reumatóide (AR) usa corticóide. Deve ser usado em dosebaixa e sempre com orientação médica. Obedecendo-se a esta regra básica os efeitos colaterais serãomínimos justificando-se os riscos face aos benefícios obtidos. Trabalhos recentes comparando-setratamentos mostraram que quando usados desde o início, em dose baixa e associados às drogasmodificadoras da doença o prognóstico será melhor e haverá menos erosões ósseas. Naqueles pacientescom mínima atividade inflamatória o reumatologista pode optar em usar AINES associados aosremissivos e aguardar algum tempo de evolução antes de decidir por corticóide.Também podem ser usados em injeções intra-articulares (infiltrações). Há consenso em não repetí-las namesma articulação mais do que 2 vezes ao ano.Drogas modificadoras da doençaSão assim chamadas porque suprimem em parte ou totalmente a atividade inflamatória e bloqueiam aevolução natural da doença. Devem ser usadas logo que o diagnóstico for confirmado. Há crescenteconsenso acerca da associação de pelo menos duas drogas remissivas desde o início do tratamento masse o reumatologista observar que a doença está pouco agressiva ou se estiver preocupado com os efeitoscolaterais dos medicamentos em casos específicos, está adequado iniciar-se com uma só droga.Cada medicamento pode provocar seus efeitos colaterais. Não são freqüentes e serão evitados comexames laboratoriais periódicos e oftalmológicos quando forem usados antimaláricos.Infelizmente, muitos pacientes receberão o tratamento ideal já com longo tempo de evolução e comdeformidades estabelecidas. Além disto, não são todos pacientes que se beneficiam com osmedicamentos oferecidos. Por este motivo, novas drogas estão surgindo e, lentamente, ocupando seuespaço. Mas mesmo as mais modernas, baseadas em conhecimentos mais finos do mecanismo íntimo daAR não funcionam em todos pacientes.CirurgiaOs tendões devem ser operados quando rompem ou, quando já bastante lesados, não conseguem mantera articulação estável e a função fica muito prejudicada. Muitos pacientes adaptam-se com suas limitaçõese recusam cirurgia.Grandes destruições articulares levam a dor forte e incapacidade de praticar atos do dia a dia (caminhar,erguer-se de uma cadeira, sair da cama, usar o vaso sanitário, usar talheres). Nestes casos estãoindicadas as próteses articulares cujos resultados, na maioria das vezes, são gratificantes.Há alguns poucos pacientes que, a despeito do tratamento estar funcionando adequadamente, ficam comum "escape" em uma ou duas articulações as quais em pouco tempo provocam lesões destrutivasimportantes. Nestes casos, estão indicadas cirurgias para retirada da membrana articular (sinóvia)extremamente inflamada e hipertrofiada. Após a cirurgia, os pacientes devem continuar o tratamentoclínico pois é muito difícil a retirada completa da membrana sinovial e há risco dos pacientes retornaremà situação anterior.Perguntas que você pode fazer ao seu médicoEsta doença tem cura?Qual a finalidade do tratamento?O tratamento é esta receita somente ou devo repetí-la?NAVARRO/2003 @ ABC da Saúde
  7. 7. Jornal Interno de SaúdeHá interferência com outros remédios que estou usando?Quais os efeitos colaterias? Devo fazer exames de controle?Existem problemas com obesidade e dieta?Qual a importância de exercícios e repouso?Que cuidados devo ter com meus hábitos diários, profissionais e de lazer?ARTROSESinonimos e Nomes Populares:Osteoartrose, doença articular degenerativa. Os pacientes com freqüência referem-se à Osteoartritecomo artritismo.O que é?É a doença articular mais freqüente e a cartilagem é o tecido inicialmente alterado. A cartilagem estáaderida à superfície dos ossos que se articulam entre si. É formada por um tecido rico em proteínas,fibras colágenas e células.Como se desenvolve?A Osteoartrite (OA) tem início quando alguns constituintes protéicos modificam-se e outros diminuem emnúmero ou tamanho. Há tentativa de reparação através da proliferação das células da cartilagem mas oresultado final do balanço entre destruição e regeneração é uma cartilagem que perde sua superfície lisaque permite adequado deslizamento das superfícies ósseas.Este processo acompanha-se de liberação de enzimas que normalmente estão dentro das célulascartilaginosas. A ação destas enzimas provoca reação inflamatória local a qual amplifica a lesão tecidual.Aparecem erosões na superfície articular da cartilagem que fica como se estivesse cheia de pequenascrateras. A progressão da doença leva ao comprometimento do osso adjacente o qual fica com fissuras ecistos.Ao mesmo tempo, aparentemente como uma tentativa de aumentar a superfície de contato e procurandomaior estabilidade, o osso prolifera. Mas não é um osso normal, sendo mais rígido e mais suscetível amicrofraturas que ocorrem principalmente em articulações que suportam peso.Aparentemente devido à reação inflamatória local todos os elementos da articulação sofrem hipertrofia:cápsula, tendões, músculos e ligamentos. As articulações sofrem aumento de volume e podem estar comcalor local.O grau de comprometimento é bastante variado. A doença pode evoluir até a destruição da articulaçãoou estacionar a qualquer momento. Há indivíduos que têm deformidades nos dedos e que nunca sentiramdor e outros que terão dor e progressiva piora da doença com conseqüentes deformidade e diminuição dafunção articular.Não se conhece o gatilho inicial da Osteoartrite. Acredita-se que mecanismos diferentes levem àsmesmas alterações na função e composição das estruturas articulares.FreqüênciaA doença torna-se evidente a partir dos 30 anos de idade. Estima-se que 35% das pessoas já tenhaOsteoartrite (OA) em alguma articulação nesta idade, sendo a grande maioria sem sintomas. Joelhos ecoluna cervical são os locais mais atingidos. Aos 50 anos aumenta muito a prevalência e a partir dadécada dos 70 anos 85% dos indivíduos terão alterações ao RX.Fatores de riscoOsteoartrite (OA) nos dedos das mãos é mais freqüente em mulheres e tem grande incidência familiar,favorecendo um mecanismo genético.Osteoartrite em articulações que recebem carga, como quadris e joelhos, são mais freqüentes em obesoso mesmo podendo acontecer com a coluna vertebral.Defeitos posturais como pernas arqueadas ou pernas em xis favorecem Osteoartrite de joelhos. Posiçãoinadequada do fêmur em relação à bacia leva à degeneração cartilaginosa em locais específicos daarticulação coxo-femural.Do mesmo modo, defeitos nos pés levarão à instalação de Osteoartrite, sendo o joanete o melhormodelo. Entretanto, há pacientes que sofrem outro tipo de OA no dedo grande do pé que não serelaciona com defeito postural.NAVARRO/2003 @ ABC da Saúde
  8. 8. Jornal Interno de SaúdeHiperelasticidade articular, mais comum em mulheres, pode permitir que as superfícies articularesultrapassem seus limites anatômicos e a cartilagem, deslizando em superfícies duras, sofre erosão.Osteoartrite OA entre fêmur e rótula (femuropatelar) é um exemplo comum.Doenças metabólicas como diabete e hipotireoidismo favorecem o desenvolvimento de Osteoartrite.Outras doenças que afetam a cartilagem como artrite reumatóide, artrite infecciosa e doenças pordepósitos de cristais (gota e condrocalcinose) podem apresentar-se com o mesmo tipo de lesão e sãorotuladas como Osteoartrite (OA) secundária.Manifestações clínicasO que se sente?Antes da dor, os pacientes com OA podem reclamar de desconforto articular ou ao redor das articulaçõese cansaço. Posteriormente, aparece dor e, mais tarde, deformidades e limitação da função articular. Noinício, a dor surge após uso prolongado ou sobrecarga das articulações comprometidas.Mais tarde, os pacientes reclamam que após longo período de inatividade como dormir ou sentar-se pormuito tempo em Osteoartrite de quadrís ou joelhos, há dor no início do movimento que permanecealguns minutos.São exemplos a dor discreta com rigidez que dura alguns minutos nos dedos pela manhã e nos joelhostambém de manhã ou após algum tempo sentado. Nos pacientes que têm piora progressiva a dor ficamais forte e duradoura e as deformidades acentuam-se.Na Osteoartrite de quadrís e joelhos, subir e descer escadas fica mais difícil assim como caminhadas maislongas.A inflamação pode produzir aumento do líquido intra-articular. Nestas situações a dor aumenta, osmovimentos ficam mais limitados e a palpação articular evidencia calor local além da presença doderrame.Acredita-se que só o fato de uma articulação estar comprometida já é suficiente para que se desenvolvaatrofia muscular, mas certamente a falta de movimentos completos e a inatividade são fatorescoadjuvantes importantes. Em casos extremos, os pacientes necessitam fazer uso de bengalas oumuletas. Raramente um paciente com Osteoartrite de quadris ou joelhos vai para cadeira-de-rodas. Osteoartrite (OA) das mãos. É mais freqüente em mulheres. Pode haver comprometimento exclusivo das articulações próximas às unhas (interfalangianas distais). Após lenta evolução que não obrigatoriamente acompanha-se de dor e vermelhidão estas articulações ficam com proeminências ósseas duras e de distribuição irregular. Com menor freqüência, podem ocorrer lesões semelhantes nas articulações interfalangianas proximais. A capacidade de preensão pode ficar bastante comprometida. Local comumente envolvido é a articulação abaixo do polegar (trapéziometacarpiana). Com freqüência esta articulação, em ambas mãos, é a única envolvida. A gravidade é bastante variável. Pode não afetar a função das mãos mas há casos de deslocamento do polegar paraa região palmar e dor forte ao segurar-se objetos. Osteoartrite (OA) dos pésNAVARRO/2003 @ ABC da Saúde
  9. 9. Jornal Interno de SaúdeÉ comum o joanete. É o resultado de um defeito da posição dos ossos que formam a articulação dogrande artelho com o médio-pé.A Osteoartrite é conseqüente ao desgaste da cartilagem e do osso adjacente e conseqüente proliferaçãoóssea anormal. Atrito provocado pelo uso de calçados forma uma bursa (cisto abaixo da pele) queinflama e dói.Vários defeitos posturais ou da mecânica dos pés que não são corrigidos com calçados apropriados,exercícios, palmilhas ou cirurgia levam a lesões cartilaginosas e conseqüente OA. Os pés podem ficarbastante deformados e rígidos, dificultando a marcha e o uso de calçados. Osteoartrite (OA) dos quadris (coxartrose) A grande maioria das coxartroses é secundária a defeitos da bacia ou fêmur congênitos ou adquiridos precocemente. Quando as duas articulações estão envolvidas, obesidade deve ser um fator importante. A dor pode localizar-se na virilha, nádega, parte externa ou interna da coxa e, menos freqüentemente, irradiar-se ou ser unicamente no joelho. Em todas as situações haverá progressiva limitação dos movimentos da coxa, sendo comum dificuldade para colocar calçados e vestir calças. Perguntas que você pode fazer ao seu médico Esta doença tem cura? Qual a finalidade do tratamento? O tratamento é esta receita somente ou devo repetí-la? Há interferência com outros remédios que estou usando? Quais os efeitos colaterias? Devo fazer exames de controle? Existem problemas com obesidade e dieta? Qual a importância de exercícios e repouso? Que cuidados devo ter com meus hábitos diários, profissionais e de lazer?NAVARRO/2003 @ ABC da Saúde

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