Malattie sessualmente trasmissibili
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Malattie sessualmente trasmissibili
- 1. MALATTIE SESSUALMENTE TRASMISSIBILI Dott. Antonio Canino U.O. Ostetricia e Ginecologia Azienda Ospedaliera Niguarda Cà Granda www.antoniocanino.it
- 2. MST • Malattie acquisite tramite contatto sessuale con partner infetto • Contatto diretto tra liquidi organici e mucose (sperma, secrezione vaginale) • Sedi di infezione correlate ad abitudini sessuali
- 3. MST • Al terzo posto tra le malattie infettive piu’ diffuse nel mondo dopo la Tubercolosi e la Malaria • Definite da sempre «veneree»
- 4. INCIDENZA MST • 340 MILIONI CASI ANNO NEL MONDO • 110 MILIONI HANNO MENO DI 25 ANNI • TRICHOMONAS (120), CLAMIDIA (92), GONORREA (62), SIFILIDE (12) • HIV CIRCA 35 MILIONI • INCIDENZA IN AUMENTO COSTANTE (mobilità, promiscuità, migrazioni)
- 5. INCIDENZA MST MST • FACILITANO INFEZIONE DA HIV • DIFFUSE IN TUTTO IL MONDO • DIFFUSE IN TUTTI GLI STRATI SOCIALI • EST EUROPEO PRESENTA 10 VOLTE INCIDENZA RISPETTO EUROPA OCCIDENTALE
- 6. Organizzazione Mondiale della Sanità Europa orientale e Asia centrale 22 milioni Nord America 14 milioni Europa occidentale 17 milioni Nord Africa e Mediooriente 10 milioni America latina e Caraibi 38 milioni Africa Subsahariana 69 milioni Asia dell’Est e Pacifico 18 milioni Asia del Sud e del Sud-Est 151 milioni Australasia 1 milione
- 8. Maggiore mobilità della popolazione mondiale (lavoro, turismo, flussi migratori) Gradiente EstOvest Gradiente SudNord
- 9. Trend dell’infezione da Chlamydia e dei condilomi in Gran Bretagna (1990-1999) 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1990 1991 1992 1993 1994 Chlamydia 1995 1996 1997 Condilomi 1998 1999
- 10. Trend dell’ infezione gonococcica e da HSV in Gran Bretagna (1990-1999) 16000 11000 6000 1000 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Gonorrea HSV 1998 1999
- 11. FATTORI DI RISCHIO • • • • Coitarca precoce Aumento rapporti sessuali non protetti Frequenza e numero di partner sessuali Numero di partner pregressi del compagno • Monogamia «seriale»
- 12. FATTORI DI RISCHIO • • • • Uso di alcool, fumo, droghe Prostituzione Contraccezione non protettiva Mobilità aumentata (lavoro, turismo, migrazioni)
- 13. FATTORI DI PROTEZIONE • Conoscenza di sé e del partner • Evitare rapporti occasionali con partner non conosciuti • No prostituzione • Attenzione al proprio stato di salute
- 14. FATTORI DI PROTEZIONE • No vergogna a parlare con medico • No automedicazione • Utilizzo profilattico nei rapporti a rischio • Monogamia con partner sicuro
- 15. SEDI DI INFEZIONE • Maschi eterosessuali (uretra, faringe) • Femmine eterosessuali (faringe,vagina,cervice, regione ano-rettale) • Maschi omosessuali (faringe,uretra,regione anorettale) • Femmine omossessuali (faringe)
- 16. SINTOMI PIU’ FREQUENTI • SECREZIONE URETRALE • DISURIA (pollachiuria, nicturia,stranguria) • LESIONI GENITALI (vescicole, papule, ulcere, eruzioni cutanee)
- 17. Solo una parte dei casi di MST viene riconosciuta CASI DIAGNOSTICATI CASI NON DIAGNOSTICATI Asintomatici Oligosintomatici Diagnosi errate Autoterapia
- 19. MST BATTERICHE • • • • • • • Sifilide Gonorrea Chlamydia Trachomatis Micoplasmi genitali Ulcera venerea Linfogranuloma venereo Vaginosi Batterica
- 20. MST VIRALI • • • • • Papilloma virus (HPV) Herpes simplex virus (HSV 1 e 2) Mollusco contagioso HIV Epatite A, B e C
- 21. MST PROTOZOARIE, MICOTICHE E PARASSITARIE • • • • TRICHOMONAS CANDIDA PEDICULOSI SCABBIA
- 24. SIFILIDE • Importata dai marinai di Colombo • “Mal Francese”... “Mal Napoletano” • Malattia grave, a decorso cronico, con manifestazioni intermittenti • Diffusione sporadico-epidemica
- 25. SIFILIDEE • • • • Causata da Treponema Pallidum Contagio diretto in sede genitale Incubazione di circa tre settimane Decorso extragenitale in seguito (cute, cardiovascolare, sistema nervoso)
- 26. SIFILIDE E STADI • • • • • • PRIMARIA (sifiloma, adenopatia) SECONDARIA (sifiloderma) TERZIARIA (noduli, gomme, aortite, demenza) LATENTE (sierologia positiva) ACEFALA (antibiotici) CONGENITA (trasmissione materno-fetale)
- 27. SIFILIDE – Diagnosi e terapia e Terapia • • • • Sierologia (Vdrl – Tpha – FTA-Abs) Microscopia in campo oscuro Penicellina benzatina Tetraciclina
- 28. GONORREA
- 29. GONORREA • Causata da Gonococco (diplococco gram-, intracellulare, aerobio) • Incubazione da 1 a 4 giorni • Può essere asintomatica (70% nella donna) • Nell’uomo interessa uretra, prostata, epididimo, canale anale e faringe
- 30. GONORREA • Nella donna interessa uretra, vagina, cervice, ghiandole Bartolino, salpingi, pelvi (PID), canale anale e faringe • In casi rari interessa articolazioni, endocardio, congiuntiva, cute, meningi • Non genera immunità
- 31. GONORREA – Diagnosi e terapia • • • • • Microscopia a fresco e dopo colorazione Terreni di coltura Penicellina Cefalosporine Ciprofloxacina
- 33. CHLAMYDIA TRACHOMATIS • Causata da Chlamydia, battere a parassitismo intracellulare obbligato • Alcuni sierotipi causano Tracoma e Linfogranuloma venereo • MST a maggior prevalenza nei paesi occidentali • Incubazione da 1 a 3 settimane
- 34. CHLAMYDIA TRACHOMATIS • Paucisintomatica • Associata con frequenza a gonorrea • Nel maschio interessa uretra, epididimo, prostata, canale anale, faringe e congiuntiva • Nella donna interessa uretra, cervice, salpingi, pelvi (PID), congiuntiva, faringe
- 35. CHLAMYDIA TRACHOMATIS Diagnosi e terapia • • • • Coltura Metodi immunochimici Amplificazione genica (DNA) Macrolidi
- 36. TRICHOMONAS
- 37. TRICHOMONAS • • • • • Protozoo Flagellato (5 flagelli) Diffuso, a trasmissione quasi esclusiva sessuale Maggiormente infetta la donna con > PH vaginale Asintomatico o paucisintomatico Causa prurito, disuria, secrezioni giallo-verdastre, schiumose
- 38. TRICHOMONAS • Diagnosi mediante microscopia a fresco o con colorazioni • Terapia con metronidazolo • Terapia per entrambi i partner • Facilitata trasmissione HIV
- 39. PAPILLOMA VIRUS (HPV) • • • • • DNA virus (120 sottotipi!) Alto rischio (16,18,31,35) Rischio intermedio (30,31,33,35) Basso rischio (6,11) 80% della popolazione sessualmente attiva entra in contatto con virus • 1% sviluppa manifestazioni cliniche
- 40. PAPILLOMA VIRUS (HPV) • Si manifesta come infezione latente e subclinica, verrucche cutanee, condilomi floridi, condilomi piani, displasie cervicali, carcinoma cervicale • Infezione favorita da fumo, diabete, malattie con immunocompromissione, stress, depressione
- 41. PAPILLOMA VIRUS HPV - Sede di infezione • Nel maschio interessato glande, meato uretrale, prepuzio, asta peniena, inguine, ano e periano • Nella donna interessate piccole e grandi labbra, vagina, cervice, vulva, ano periano • Raro interessamento bocca e faringe • Temibili papillomatosi respiratoria recidivante del bambino
- 42. HPV - Diagnosi • • • • • Clinica Acido acetico al 3% o 5% Colposcopia Pap test Hpv - Test
- 43. HPV - Terapia • • • • • • • • Attesa Interferone Podofilotossina Creme immunomodulanti Crioterapia Diatermocoagulazione Laser Co2 Escissione chirurgica
- 44. HERPES VIRUS • DNA Virus (Varicella Zoster, Citomegalovirus, Epstain-Barr) • 80% (tipo 1) – 20% (tipo 2) • Causa infezioni genitali, orofaringee, infezioni neonatali, encefalite erpetica • Infezione primaria e quindi ricorrenti
- 45. HERPES VIRUS Sintomi e segni • • • • • • Arrossamento cutaneo-mucoso Prurito e bruciore Vescicole a grappolo Ulcere ed erosioni Linfoadenite satellite Febbre
- 46. HERPES VIRUS Fattori predisponenti • • • • • • Febbre Stress emotivi Mestruazioni Esposizione solare Cortisone, chemioterapia
- 47. HERPES VIRUS Diagnosi e terapia • • • • • • • Clinica Pap test Sierologia Terreni di coltura Ricerca DNA virale, Immunoperossidasi Antivirali locali e sistemici Attesa
- 48. EPATITI • EPATITE A • EPATITE B • EPATITE C
- 49. EPATITI Modalità di trasmissione • • • • • • • Contagio sessuale (vaginale, anale, orale) Scambio siringhe, droga Tatuaggi Esposizione lavorativa Trasfusioni Iatrogena Parto (neonato)
- 50. EPATITI Sintomi e Diagnosi • • • • • • • • Astenia marcata Nausea e vomito Febbre, brivido Urina scura Feci chiare Ittero Dolore fianco destro Sierologia