1. Área de la Salud
Humana Carrera de
Medicina Humana
Universidad Nacional de Loja
Modulo :8 Paralelo:B2
Docente:
Dr. Washington Orellana
Alumna:
•Anita Cumbicus T.
Investigación:
DIVERTÍCULO DE ZENKER
CIRUGÍA

2. Ruiz, J., Pérez, J., Collado,M., Rojo, R. y García, A. (2014); Experiencia de 6 años en el manejo
del Divertículo de Zenker en un Hospital de 3er nivel. Revista española de Enfermedades
Digestivas, 98(6), 429-435. Recuperado el 18 de junio de 2014, de
http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v98n6/original3.pdf

3.  J. Ruiz-Tovar, J. Pérez de Oteyza, M. V. Collado, R. Rojo y A. García-
Villanueva
Hospital Universitario Ramón
y Cajal (Madrid)
Departamento de Cirugía General y del
Aparato Digestivo.

4. Describimos la experiencia adquirida en el diagnóstico y
tratamiento del divertículo de Zenker desde el año 2007 hasta el
2013 en un hospital de 3er nivel. Revisamos los datos clínicos de
27 pacientes (78% varones) con una edad media de 60,4 años.
Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disfagia,
regurgitación, sialorrea, tos y pérdida de peso. Todos los casos
fueron diagnosticados mediante esofagograma. El tratamiento
fue en el 74% de los casos diverticulectomía más miotomía
cricofaríngea. Aparecieron complicaciones en 5 pacientes (21%) y
recidiva en 1 caso (4%), que se correspondía a uno de los 3
pacientes en los que se realizó diverticulectomía sin asociar
miotomía del músculo cricofaríngeo, no existiendo recidivas en
los casos en que sí se realizó miotomía.

5. El divertículo de Zenker fue descrito por primera vez en 1769 por Ludlow. Es una
deformación de la pared posterior de la faringe con aspecto de saco que aparece
en la línea media posterior entre los músculos tirofaríngeo y cricofaríngeo, por
encima del nivel del esfínter esofágico superior.
Actualmente se acepta que su origen es una disfunción primaria del músculo
cricofaríngeo, que no se relaja de forma adecuada, conllevando a una alta
presión dentro de la faringe durante la deglución y formación de un divertículo de
pulsión secundario.
Su naturaleza exacta continúa siendo confusa con discrepancias entre numerosos
estudios. Tanto el trastorno cricofaríngeo como la presencia del saco condicionan
la aparición de síntomas. Los síntomas más frecuentes son disfagia, regurgitación
y halitosis, aunque en ocasiones se manifiesta como ruido durante la deglución o
la presencia de una masa en el cuello.
El tratamiento actual del divertículo de Zenker sintomático es quirúrgico,
abordándose tanto el divertículo como el músculo cricofaríngeo. El objetivo de
este trabajo es describir la experiencia adquirida en el diagnóstico y tratamiento
del divertículo de Zenker en un hospital de 3ernivel durante un periodo de 6 años.

6. Se realizó un estudio retrospectivo de 27 pacientes diagnosticados de
divertículo de Zenker en el Hospital Ramón y Cajal (Madrid) durante el
periodo comprendido entre marzo de 2007 y septiembre de 2013.
Los datos clínicos se obtuvieron de la revisión de las historias clínicas
de los pacientes.
Se realizó un estudio estadístico descriptivo, utilizando el programa
informático SPSS 11.5 para Windows.
Las variables cuantitativas que seguían una distribución normal fueron
definidas por media e intervalo de valores. En las variables que no
seguían una distribución gaussiana se utilizó como medida de
centralización la mediana en lugar de la media. Las variables cualitativas
fueron definidas por número de casos y porcentaje.

7. Tras inducción de anestesia general se coloca al paciente en
decúbito supino con el cuello rotado hacia el lado derecho. Se
realiza una cervicotomía izquierda sobre el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo, que es rechazado lateralmente.
Se realiza retracción del vientre anterior del músculo omohiodeo sin
seccionarlo. Posteriormente se procede a la ligadura y sección de los
paquetes vasculares tiroideos superior y medio y a la identificación
del nervio laríngeo recurrente izquierdo para evitar dañarlo.
Tras rodear el esófago cervical, se comienza con la disección del
divertículo y su cuello, seguido en la mayoría de los casos de una
miotomía de 2-4 cm del músculo cricofaríngeo.
Finalmente se secciona el divertículo y se cierra la pared esofágica
bien de forma mecánica mediante GIA (anastomosis gastrointestinal)
con puntos de refuerzo posteriores o de forma manual con puntos
sueltos. Se deja un drenaje en lecho quirúrgico y se cierra la incisión.
Técnica quirúrgica

8. 19% Hernia de hiato
EES alta presión (3)
Neumonía aspirativa=> Dilatación esófago
cervical
Recidiva 23meses
Diverticulectomía y miotomía cricofaringeo

9. 1=> Dilataciones endoscópicas
1. Parálisis N. recurrente=> Esteroides
1: Abcesos Cervical=> Drenaje quirúrgico y Ant.
2: Fistula esofágica. Tto conservador
con alimentación parenteral
Complicaciones

10. El divertículo de Zenker es una patología poco frecuente en los jóvenes, al ser considerado
una entidad adquirida. Su desarrollo habitual en pacientes en edad avanzada como se
describe en la literatura es consistente con nuestros resultados. A pesar de ello, algunos
autores han descrito una agregación familiar. Es notable el predominio de esta patología
entre los hombres en nuestra serie.
La disfagia, regurgitación y halitosis aparecieron como los síntomas típicos del
divertículo de Zenker. Pérdida de peso podría atribuirse a la disfagia, evitando la
alimentación oral del paciente en muchos casos. El contenido del divertículo, cuando
aspiró, causó neumonía aspirativa.
El divertículo de Zenker coexiste a menudo con la hernia de hiato, una patología
habitual en pacientes de edad; Dodds describe una prevalencia del 60% de reflujo
gastroesofágico y hernia de hiato en la población en general sobre los 60. La
concurrencia de ambas condiciones mórbidas puede ser más probable atribuye a la
coexistencia en el mismo rango de edad que a una asociación entre ellos con un
patogenético común base
Esofagograma de bario es la técnica más utilizada para el diagnóstico de
enfermedades esofágicas, siendo el primero en actuar en el divertículo de Zenker.
La endoscopia se utiliza como la primera elección técnica en centros con experiencia

11. En los 23 pacientes operados en nuestro estudio (un paciente fue sometido a una gastrostomía
paliativos), diverticulectomía abierta asociada a miotomía del cricofaríngeo se llevó a cabo en la
mayoría de los pacientes. Algunos autores han reportado una tasa de recidiva más baja cuando la
miotomía se asocia con diverticulectomía, pero hay muy pocos estudios comparativos que confirmen
esta hipótesis. Nuestra experiencia revela que el único paciente que presentó recidiva fue uno de los
tres casos sometidos a diverticulectomía sin miotomía. Lerut también describió una mayor tasa de
complicaciones cuando la miotomía no se realiza (21,7 vs 11,3%).
En nuestra serie todas las complicaciones aparecieron en los casos en que se asoció miotomía, salvo el
paciente que sufría una parálisis transitoria del nervio recurrente, que había sido objeto de
diverticulectomía solo.Konowitz y Biller informaron que diverticulopexia asociada a miotomía del
cricofaríngeo es una alternativa que resulta en una menor morbilidad y estancias hospitalarias más
cortas en comparación con diverticulectomía, con una eficacia similar.
Recientemente, las técnicas endoscópicas están ganando una gran cantidad de adeptos. En este
enfoque, el cirujano corta con electrocoagulación o una engrapadora los tejidos de la mucosa y el
músculo de la pared, separando así el lumen del divertículo del esófago uno. Las ventajas de esta
técnica son: baja morbilidad, menor tiempo hasta la alimentación oral, menor estancia hospitalaria y
convalecencia, menor tiempo quirúrgico, resultados similares a la cirugía abierta, y menores
costos; Por tanto, es considerado por algunos autores el tratamiento de elección para el divertículo de
Zenker

12. El divertículo de Zenker es una condición que a menudo
resulta en síntomas leves, pero interfiere con la calidad
de vida; algunas veces, sin embargo, hace que las
manifestaciones importantes (pérdida de peso,
deficiencia nutricional secundario a disfagia o neumonía
aspirativa) que requieren tratamiento para todos los
divertículos sintomático. Un esofagograma es la técnica
de elección para el diagnóstico, aunque la endoscopia
por manos experimentadas es una alternativa útil. El
tratamiento más utilizado en nuestro medio es la
diverticulectomía asociada a miotomía, y la recurrencia
se asocia con la falta de miotomía.