1. Área de la Salud
Humana Carrera de
Medicina Humana
niversidad Nacional de Loja
Modulo :8 Paralelo:B2
Docente:
Dr. Washington Orellana
Integrantes:
•Celi Henry
•Cumbicus Ana
•Espinoza William
RECTO Y ANO: Fisuras - Hemorroides
CIRUGÍA

2.  SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 29: Colon, Recto y
Ano. Págs: 1017-1018;1057-160.
 SABISTON. 2013. Tratado de Cirugía. 19 na Edición. Capitulo 53: Ano. Págs: 1387-
1392.
 http://s3.gi.org/patients/cgp/pdf/Sphemro.pdf
 http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir16-11/16-11-02.pdf
 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%2
0Emergencias/hemorro.pdf
 http://books.google.com.ec/books?id=FtuTsNyGc6YC&pg=PA403&dq=hemorroi
des+y+fisuras+anales&hl=es&sa=X&ei=moGWU__2EIalyATsg4DYBA&ved=0CCcQ
6AEwAA#v=onepage&q=hemorroides%20y%20fisuras%20anales&f=false

3. REFERENCIAS ANATÓMICAS
ANORRECTALES

6. Conducto anal

8. IRRIGACIÓN ANORRECTAL
La arteria
hemorroidal
superior
La arteria
hemorroidal media
La arteria
hemorroidal
inferior

9. IRRIGACIÓN ANORRECTAL
La vena hemorroidal
superior
La vena hemorroidal
media
La vena hemorroidal
inferior

10. ENFERMEDADES
ANORRECTALES
 Defecografía
 Manometría
 Ct
 MRI
 Enema de
contraste
 Endoscopia o
 Examen bajo
anestesia

11. HEMORROIDES
Normalmente 3
almohadillas:
- Lateral izquierda
- Anterior derecha
- Posterior derecha

12. HEMORROIDES
EXTERNAS
Recubiertas por anodermo
que tiene inervación
abundante

13. HEMORROIDES
INTERNAS
Rara vez causan dolor a
menos que se trombosen y
necrosen

14.  CLASIFICACIÓN:

15.  Tratamiento de
elección
Hemorroidectomía

16. Tratamiento
adición de:
- Fibra dietética
- Ablandamient
o de las heces
- Aumento del
consumo de
líquidos
- Supresión de
esfuerzos

17. En cada visita se liga 1 o 2
cuadrantes,
Cuando la banda se coloca en la
línea dentada, o un sitio distal
donde se localizan nervios
sensoriales
Complicaciones:
- Retención urinaria
- Infección
- Hemorragia
Dolor

18. Fotocoagulación infrarroja
I y II grado
Hemorroides grandes y con grado de prolapso notorio no.
Coagular plexo sub
Lámpara de tungsteno-
halógeno

19. Escleroterapia
I y II y algunas de III grado
Fenol en
aceite de
oliva
Morruato
sódico
Urea de
quinina
Submucosa=> 1 a 3 ml S. esclerosante
aguja biselada
Espaciar 1-4s
•Infecciones
•Fibrosis

20. Escisión de hemorroides externas
trombosadas
24 a 72 horas
tras trombosis
Escisión elíptica
Extirpa colgajo
piel
Retirar el trombo
Coloca gasa o
apósito perianal
en el pliegue
interglúteo
72h después=>
reabsorberse
coagulo
Analgésicos

21. Hemorroidectomía quirúrgica
Hemorroidectomía submucosa
cerrada
H. de Parks o Ferguson
Posición prona o navaja de bolsillo
Posición de litotomía
Anestesia Inserta especulo anal
Flujo sanguíneo
al PH
Extirpación:
-Anodermo
-Mucosa redundantes

22. Incisión elíptica
Liga la punta plexo hemorroidario y extirpa
hemorroide
Cierre de herida con sutura absorbible No resecar área grande de la piel
perianal=> Estenosis anal
3 cojinetes

23. Hemorroidectomía abierta H. De Milligan y Morgan
*Heridas abiertas
*Cicatrización por
segunda intención

24. Hemorroidectomía de
Whitehead
Extirpación=> Desliza
mucosa rectal
Sutura línea
dentada
Ectropión o
deformación
de Whitehead
Escisión circunferencial

25. Procedimiento para prolapso y hemorroides
PPH/ Hemorroidectomía con grapadora
Posición prona
Grado III o IV Tubo hueco inserta en conducto anal
Mucosa redundante

26. Jareta circunferencial de sutura continua 2 cm
encima línea dentada
Grapadora se introduce trans anal, y la
sutura se ata alrededor del eje.
Se cierra y dispara la grapadora, con lo que se reseca
una banda circunferencial de la mucosa que está en
exceso y submucosa proximal al tejido hemorroidal.
Hemorroides marchitan y mueren
Ligan vénulas q alimentan plexo
hemorroidario y fija mucosa redundante
mas arriba en el CA

27. COMPLICACIONES DE
HEMORROIDECTOMÍA
Dolor
Escisional Narcóticos
orales
AINES
Relajantes
musculares
Analgésicos
tópicos
Medidas de
comodidad
10-50%
Limitan líquidos IV
Intraoperatorios
Perioperatorios
Analgesia adecuada
Enemas
preoperatorios
• Preparación
mecánica limitada
del intestino
Laxantes después
intervención
• Control
adecuado del
dolor
Impacción fecal o
Fecaloma

28. postoperatorio
Regresar
quirófano
Ligadura vaso
hemorrágico
7-10 días
después
Infección
signos
Exploración bajo
anestesia
Drenaje del
absceso
Desbridamiento
tejido necrótico
Estenosis anal Ectropión
Secuelas
pedículo

29. FISURA ANAL
DESGARRO DE ANODERMO
ESPASMO EAI
DOLOR
AUMENTO DESGARRO
- RIEGO ANODERMO

30. CUADRO DIFERENCIAL

31. SINTOMAS Y HALLAZGOS
DOLOR HEMATOQUEZIA

32. EXPLORACION
FISURA ANAL AGUDA

33. FISURA ANAL CRONICA

34. FISURA ANAL LATERAL
LEUCEMIATUBERCULOSIS
SIFILISENFERMEDAD DE CRHON
VIH

35. TRATAMIENTO MEDICO
FISURA AGUDA

36. FISURA CRONICA
PRODUCE ESFINTERECTOMIA
QUIMICA REVERSIBLE

37. =
MENORES EFECTOS SECUNDARIOS
DISMINUYE 70% FISURAS
CRONICAS

38. TOXINA BOTULINICA
CAUSA PARALISIS
RELAJACION MUSCULAR
EFECTO SECUNDARIO:
INCONTINENCIA FECAL

39. TRATAMIENTO QUIRURGICO

40. TECNICA ABIERTA O CERRADA