[1] O documento discute o diagnóstico, prevenção e tratamento do pé diabético, uma complicação comum da diabetes. [2] Apresenta estatísticas sobre a prevalência crescente da diabetes e das úlceras nos pés de diabéticos e seu impacto nas amputações. [3] Discutem-se os fatores de risco, a avaliação clínica multidisciplinar, a classificação do risco e as estratégias de prevenção para reduzir as úlceras e amputações nos pés de di

1. Diagnóstico, Prevenção e Tratamento
Manuel Parreira
Assistente Graduado de Cirurgia Geral
Hospital de Faro, E.P.E.

2. Epidemiologia
 380 milhões de diabéticos em 2025
 2-5% desenvolvem úlcera do pé anualmente
 Prevalência da ulceração de 4 a 25%
 50% das amputações dos membros inferiores
não traumáticas são em diabéticos
 85% destas são precedidas de úlcera do pé
 Risco de amputação é 15 vezes maior no
diabético
International Consensus on the Diabetic Foot, IWGDF, IDF, 1999
30/05/2015 2

3. Definição de Pé Diabético
O que é o Pé Diabético?
 “ Pé diabético é a situação de infecção, ulceração e/ou
também a destruição de tecidos profundos dos pés,
associados com anormalidades neurológicas
(panneuropatia) e vários graus de doença vascular
periférica no membro inferior.”
*DEFINIÇÃO DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE
30/05/2015 3

4. Mundo Ocidental e Pé Diabético
Mal perfurante plantar
Infecção
Neuroartropatia de Charcot
Doença arterial periférica
Gangrena
Aumento dos internamentos hospitalares dos diabéticos
Aumento da demora média de internamento hospitalar
Amputações
430/05/2015

5. Mundo Ocidental e Pé Diabético
30/05/2015 5
Consulta
Multidisciplinar
Prevenção
Redução
amputações
major
+
Reabilitação

6. Organização - Níveis de Cuidados do
Pé Nível 1
 Clínico Geral, Enfermeiro Especializado Diabetes, Podologista
 Objectivos: - reforço da educação dos doentes e familiares
- cuidados lesões não ulceradas
- tratamento úlceras superficiais
- seguimento de úlceras já referenciadas
 Nível 2
 Diabetologista ou Internista, Cirurgião ou Ortopedista
 Enfermeiro Especializado, Podologista
 Objectivos: - avaliação doentes com patologia ulcerosa, isquémica
ou com infecção e ou necrose
- necessidade de desbridamento ou internamento
 Nível 3
 Centro especializado , Cirurgião Vascular, Fisiatra, Técnico de
ortóteses
 Objectivos: tratamento de infecção e úlceras graves, investigação
vascular
630/05/2015

7. Objectivos da Consulta de
Prevenção
 Criação da equipa multiprofissional e multidisciplinar
 Educação dos pacientes quanto ao risco
 Sensibilizar os profissionais de saúde
 Identificação precoce das lesões de risco, isquémicas
ou neuropáticas
 Tratamento eminentemente preventivo
 Evitar complicações
 Classificar o paciente quanto ao grau de risco
 Propiciar melhores condições para reintegração do
doente no ambiente familiar e social
 Contribuir para a optimização do leito hospitalar
 Redução das amputações em 50%
30/05/2015 7

8. Consulta Multidisciplinar – H. Faro,
EPE
 Nível 2:
 Cirurgião Geral
 Diabetologista (Internista)
 Enfermeiro Especialista
 Outros:
○ Fisiatra (apoio imediato)
○ Ortopedista
○ Ortésico
○ Dermatologista
○ Cirurgia Plástica
30/05/2015 8
PODOLOGISTA

9. Consulta Multidisciplinar – H. Faro,
EPE
 Recente: de Agosto 2009 a Fevereiro 2010
 Primeiras: 56 doentes
 Segundas: 78 doentes
 Total: 134 consultas
 Horário:
 4ª feira das 14-17 h, quinzenal
 6ª feira das 9-12 h, semanal
30/05/2015 9

10. Material da Consulta de Pé
Diabético
 Monofilamento Semmes-Weinstein
 Diapasão 128 Hz
 Esfingmomanómetros
 Doppler portátil
 Marquesa adaptada
 Carro de pensos
 Material cirúrgico
30/05/2015 10

11. Diagnóstico do Pé diabético
 Como se faz o diagnóstico de pé diabético?
 Avaliação clínica
○ História clínica
○ Exame físico direccionado
 Estado dos Pés, Faneras
 Músculo-esquelético
- Deformações, flexibilidade articular
 Testes de avaliação neurológicos e vasculares
○ Sensitivo, Vibratório e Tendinoso
 Monofilamento Semmes-Weinstein e diapasão de 128 Hz
 Reflexos tendinosos profundos (patelar e aquiliano)
○ Vascular
 Pulsos, IPTB, Doppler arterial
 Preenchimento capilar( <1;1-3;>3 s)
30/05/2015 11

12. Avaliação Clínica e Grau de Risco – Formulário da
Consulta Multidisciplinar
 História clínica - Características do doente
○ Idade do doente, duração e tipo de diabetes
○ Glicemia e Hemoglobina glicada
○ Dislipidemia e HTA
○ Retino e nefropatia diabética
○ Doença cardio e cerebrovascular
○ Estado nutricional, Peso, Altura (IMC)
○ Hábitos tabágicos, toxicofilias
○ Alergias
○ Medicação corrente para diabetes e comorbilidades
○ Internamentos ou cirurgias anteriores
○ Escolaridade
○ Autonomia motora e acuidade visual
○ Antecedentes de lesão prévia nos pés
30/05/2015 12

13. Avaliação Clínica e Grau de Risco – Formulário
da Consulta Multidisciplinar
 História Clínica – Sinais
○ Hiperqueratoses, calos, fissuras
○ Onicogrifose, Onicomicose, Onicocriptose
○ Dermatomicose
○ Temperatura cutânea, ingurgitamento venoso
○ Cuidados ungueais
○ Hidratação da pele
○ Alterações estruturais (dedo garra, martelo, hallux
valgus, rigidus,…), flexibilidade articular
○ Calçado adequado ou inadequado
○ Amputação major ou minor
30/05/2015 13

14. Avaliação Clínica e Grau de Risco –
Formulário da Consulta Multidisciplinar
 História Clínica – Patologia
○ Neuropatia
 Sensibilidade Pressão (monofilamento Semmes -
Weinstein)
 Sensibilidade Vibratória (profunda)(diapasão 128 Hz)
 Discriminatória (picada)
 Parestesia/Disestesia
 Edema
○ Arteriopatia
 Claudicação intermitente, dor em repouso
 Perda de pêlos
 Rubor
 Pulsos periféricos e Doppler portátil (TP, pediosos)
 IPTB
30/05/2015 14

15. Testes de Avaliação Neurológicos
1. Pesquisa da sensibilidade protectora com o
monofilamento de Semmes-Weinstein 5,07(10 g),
para despiste de neuropatia periférica
2. Diapasão de 128 Hz para avaliação da
sensibilidade profunda
3. Discriminatória (alfinete rombo) entre 2 pontos
4. Táctil (algodão)
5. Dolorosa
6. Térmica
30/05/2015 15

16. Testes e Exame dos Pulsos para
Avaliação Vascular na Consulta
1. Avaliação dos Pulsos periféricos
2. Índice de Pressão Tornozelo-Braço
3. Doppler arterial portátil
4. Pressão Sistólica no Tornozelo
30/05/2015 16

17. Avaliação Vascular
 IPTB*< 0,9 = Isquemia (o IPTB pode ser elevado e haver
isquemia por mediocalcinose nas artérias do pé e tornozelo)
se IPTB< 0,7 = Isquemia grave e <0,5 é Isquemia crítica
 TcPO2 < 30 mm hg = pé isquémico
 Pressão digital <40 mm hg = pé isquémico
 Pé Isquémico = Consulta Cirurgia Vascular
 Eco-doppler arterial dos membros inferiores
 Avaliar potencial de revascularização:
○ Arteriografia
○ MRI/Angiografia
○ TAC/Angiografia
* IPTB = Índice Pressão Tornozelo Braço (PS tornozelo/PS braço)
30/05/2015 17

18. Via de Ulceração e de Amputação do Pé
Diabético – Consenso Internacional
Diabetes
Mellitus
Neuropatia Angiopatia
Motora
Sensitiva Autonómica
Limitação mobilidade
articular
Desvio
coordenação e
postura Diminuição da
sensação dolorosa
e proprioceptiva
Micro-
angiopatia
Doença
Vascular
Periférica
Diminuição sudorese
Alteração da regulação
do fluxo sanguíneo,
Pele seca,
Fissuras
Deformidade, stress,
pressão de
acomodação
calos
Calçado inadequado, não
adesão tratamento,
negligência, inadvertência,
educação terapêutica
precária
(pacientes/profissionais)
Isquemia
Gangrena
Trauma
Úlcera
AmputaçãoInfecção
Trauma
30/05/2015 18

19. Entidades Clínicas do Pé Diabético
Quente Frio
 Pé Neuropático
60%
 Pé Neuroisquémico
40%
1930/05/2015

20. 30/05/2015 20
Pé Neuropático Pé Neuroisquémico
Etiologia Degenerescência
axonal terminal e
bilateral
Oclusão, estenose
arterial
Pulsos (T.P. e Pedioso) 1 ou 2 pulsos
palpáveis
Ausentes
Pele Seca (anidrose) e
descamativa
(paralisia SNS)
Fina, violácea,
palidez, rosáceas
cianóticas
Sensibilidade:
- Pressão
- Vibratória
Ausência no hallux
Ausência no maléolo
externo
Presente ou ausente
Presente ou ausente
Complicação Úlcera neuropática,
indolor, zonas de
hiperpressão sobre o
pé
Úlcera necrótica,
dolorosa; dorso do
hallux, joanete
Sastre, calcanhar

21. Fisiopatologia - Factores de Risco
 Neuropatia periférica
 Doença vascular periférica
 Microangiopatia (atinge a túnica média)
 Macroangiopatia
 Deformação do pé
 Trauma
 Infecção
 Hiperglicemia
 Idade do doente e duração da diabetes
“2 ou mais factores de risco levam ao aparecimento da
lesão, é multifactorial”
2130/05/2015

22. Factores de Risco Sistémicos
 Duração da Diabetes Mellitus superior a 10 anos
 Hiperglicemia
 Doença arterial periférica, mais frequente no
diabético e quando presente deve ser tratada
precocemente
 Amaurose ou diminuição da acuidade visual
 Nefropatia diabética
 Idade superior a 60 anos
30/05/2015 22

23. Factores de Risco Locais
 Neuropatia periférica - ausência de dor ao trauma
 Deformação estrutural do pé congénita ou adquirida (neuropatia
motora e atrofia da musculatura intrínseca, alteração da biomecânica
do pé com dedos em garra e em martelo e aumento da pressão na
cabeça dos MT, falanges, tornozelo equino)
 Trauma e sapatos inadequados: factor desencadeante
 Calosidades resultantes da sobrecarga
 Antecedentes de úlcera ou amputação
 Mecanismo de pressão plantar exagerada levam a deslocação das
almofadas plantares, pressão áreas ósseas
 Limitação da mobilidade articular por glicolização do colagénio
(encurtamento dos tendões, ligamentos e cápsulas articulares
assim como a fascia plantar espessada)
30/05/2015 23

24. 30/05/2015 24
Prevenção
1. Inspecção e exame frequente do pé em
consulta multidisciplinar
2. Avaliação do grau de risco
3. Educação do doente e familiares e dos
profissionais de saúde
4. Utilização de calçado apropriado
5. Tratamento da patologia não ulcerativa no
doente de risco
“Mais que tratar do pé diabético há que cuidar dos pés
dos diabéticos”

25. Prevenção
 Inspecção e exame frequente do pé
 Avaliação de pulsos/IPTB
 Detecção de zonas de pressão
 Hiperqueratoses
 Micoses, onicogrifoses, onicocriptose
 Avaliação da sensibilidade
○ Monofilamento Semmes-Weinstein
○ Vibratória (diapasão 128 Hz)
○ Discriminação (picada de alfinete)
○ Táctil (algodão, pincel)
○ Reflexos (martelo)
2630/05/2015

26. Prevenção
 Avaliação do grau de risco
 Categoria da lesão de acordo com a tabela do
Working Group on the Diabetic Foot, 2007
 Progressão do Risco de Ulceração de acordo
com as directivas práticas do tratamento e
prevenção do pé diabético, DGS 2010
30/05/2015 27

27. Categorização do Risco de Ulceração
Categoria Perfil de Risco Frequência de exame
1 Ausência de neuropatia sensitiva Anual
2 Presença de neuropatia sensitiva Semestral
3
Presença de neuropatia sensitiva
Com doença arterial periférica e/ou
deformações do pé
Trimestral
4 Ulceração prévia Cada 1 a 3 meses
International Working Group on the Diabetic Foot, 2007
2830/05/2015

28. Progressão do Risco de
Ulceração
Directivas práticas do tratamento e prevenção do pé diabético, DGS 2010
Com neuropatia sensitiva e/ou
Doença arterial periférica e/ou
Deformações do pé e/ou
Ulceração ou amputação prévia
Alto Risco
Com neuropatia sensitiva Médio Risco
Sem neuropatia sensitiva Baixo Risco
30/05/2015 29

29. Encaminhamento do Doente de
Acordo com o Risco de
Ulceração
Categoria Consulta Frequência de exame
1 Nível 1 Anual
2 Nível 1 Semestral
3 Nível 2 Trimestral
4 Nível 2 ou 3 Mensal ou
30/05/2015 30

30. Prevenção
 Educação do doente, familiares e profissionais
de saúde
 Inspecção diária dos pés e espaços interdigitais
 Ajuda de outra pessoa se o doente não consegue
 Lavagem diária dos pés e cuidadosamente secos,
especialmente entre os dedos
 Temperatura da água inferior a 37ºC
 Evitar andar descalço, usar sapatos adequados e
meias sem costuras
 Não usar calicidas ou adesivos para os calos
 Inspeccionar o interior dos sapatos diariamente
 Cuidados ungueais
30/05/2015 31

31. Prevenção
 Utilização de calçado apropriado
 O sapato é a causa mais frequente do trauma
contínuo que leva à ulceração
 Não pode ser apertado nem demasiado largo
(edemas). Escolher ao fim do dia
 Comprar o sapato um número acima
 Base alta, largura igual à largura da região
metatarso-falângica
 Calçado especial, palmilhas e ortóteses
30/05/2015 32

32. Prevenção
 Tratamento da patologia não ulcerativa no
doente de risco
 Calosidades
 Anidrose
 Onicomicoses, onicogrifose, oniconiquia
 Dermatomicoses
 Deformações ósseas
30/05/2015 33

33. Úlcera Diabética
 Neuropática
 Neuroisquémica
 Descrever a úlcera, referir a coloração, a
profundidade, a localização, a classificação
(P.E.D.I.S.)
 Infecção
 Superficial
 Profunda
 Etiologia ou factor desencadeante
 Mecânica (traumática)
 Térmica
 Química
30/05/2015 34

34. Sistemas de Classificação da Úlcera
Diabética
 Sistema de Classificação de Wagner
 Sistema de Classificação Universidade do Texas
 P.E.D.I.S.
 Perfusão
 Extensão (cm2)
 Depth (Profundidade)
 Infecção
 Sensibilidade
30/05/2015 35

35. Classificação de Wagner
Grau Lesão
0 Lesão fechada; pode ter deformação ou celulite
1 Úlcera superficial
2 Úlcera profunda, atinge o tendão ou a cápsula articular
3 Úlcera profunda com abcesso, osteomielite/sépsis articular
4 Gangrena localizada
5 Gangrena de todo o pé
30/05/2015 36

36. Classificação da Universidade do
Texas
Estadio
A
B
C
D
Grau
0 1 2 3
Lesões
completamente
epitelizadas pré
ou pós-ulcerativas
Ferida superficial
não envolve
tendão, cápsula ou
osso
Ferida profunda,
envolve o
tendão ou
cápsula
Ferida envolve o osso ou
articulação
Infectada Infectada Infectada Infectada
Isquémica Isquémica Isquémica Isquémica
Infectada e
Isquémica
Infectada e
Isquémica
Infectada e
Isquémica
Infectada e
Isquémica
30/05/2015 37

37. Classificação P.E.D.I.S
CLASSIFICAÇÃO
PEDIS
Perfusão
Extensão (Área cm2)
Depth (Profundidade)
Infecção
Sensibilidade
Grau
1 2 3 4
Sem DAP
Pulsos periféricos
palpáveis,
ITB= 0,9-1,1
TcpO2>60 mm Hg
Com DAP
Sem Isquemia crítica;
ITB<0,9 ;
TAS tornozelo>50
mm Hg
TcpO2 =30-60 mm
Hg
Isquemia crítica;
TAS tornozelo
< 50 mm Hg;
TcpO2<30 mm Hg
Medição em 2 cm
Superficial se
atingimento para além
da derme
Profunda. Atinge
estruturas
subcutâneas:
fascia, músculo ou
tendão
Atingimento
ósseo ou articular
Sem infecção
Sinais infecção
local subcutânea
com eritema < 2cm
; sem sinais
sistémicos
Sinais de infecção
subcutânea local
eritema > 2 cm ou
com atingimento
profundo
Sinais de infecção
2 ou + : Temp.
>38ºC ou <36 ºC;
FC>90bpm; FR>20
cpm
Leucócitos>12.000
ou < 4.000/ul
Sem perda da
sensibilidade à
Pressão ou Vibração
Com perda de
sensibilidade à
Pressão ou
Vibração
30/05/2015 38

38. 30/05/2015 39
Tratamento da Úlcera
 Gold Standard: encerramento da úlcera
 Controlo da diabetes e co-morbilidades
 Avaliação do estado arterial
 Deixar de fumar, controlo do peso, álcool e
outras toxicofilias.
 Avaliar a mobilidade do doente, evitar
caminhadas prolongadas, usar calçado apropriado
e com protecção
 Remoção e alívio da pressão (carga)

39. Tratamento da Úlcera Isquémica
 Tratar primeiro a causa (aterosclerose)
 Evitar desbridamentos cirúrgicos ou outros, manter a
placa de necrose e não macerar por risco de infecção
 Medicamentos: vasodilatadores, antiagregantes
plaquetários, iloprost (vasodilatador e.v.)
 Cirurgia Vascular:
 By-pass (veia autóloga ou PTFE)
 Endovascular/stents
 Simpaticectomia lombar
 Amputações minor ou major
30/05/2015 40

40. Tratamento da Úlcera Diabética Neuropática
 Desbridamento (excepção à úlcera isquémica)
 Cirúrgico (pedra angular)
 Hidrocirurgia (Versajet)
 Enzimático (colagenase ou papaverina)
 Autolítico (hidrogel)
 Larvas (Lucilia sericata)
 Penso em ambiente húmido
 Tratamento Avançado
 Factores de crescimento
 DNA plaquetário recombinado(peclaplermim)
 Endotélio Vascular
 Fibroblastos
 Plasma autólogo rico em plaquetas
 Tecidos de bioengenharia (Apligraft e Dermagraft)
 Matrizes extracelulares de derme acelular
30/05/2015 41

41. Pensos Locais
 Pensos
 Hidrofibras
 Películas
 Hidrocolóides
 Espumas
 Alginatos
 Hidrogel
 Agentes
 Iodo
 Prata
 Ácido hialurónico
 Inibidor da metalo-
proteinase
 Colagénio liofilizado
30/05/2015 42

42. Pensos Locais
 Películas semioclusivas de poliuretano ou co-
polímeros
○ feridas superficiais em fase epitelização
 Poliuretanos, carboximetilcelulose (espumas e
hidrofibras)
○ úlceras em fase de granulação com maior ou menor
quantidade de exsudado
 Alginatos (algas)
○ Grande capacidade de absorção, feridas muito exsudativas
 Hidrocolóides (absorvente)
○ Opaco, oclusivo, risco infecção, EVITAR
 Hidrogel (autolítico) e colagenase (enzimático)
○ Remoção de tecidos necróticos (maceração excessiva pode
aumentar o risco de infecção)
30/05/2015 43

43. Agentes Farmacológicos
 Iodo
 feridas infectadas
 Prata
 feridas infectadas, largo espectro antimicrobiano
 Ácido hialurónico
 úlceras não infectadas, crónicas, estimulante da
cicatrização
 Inibidor da metaloproteinase (Promogram)
 Colagénio liofilizado (Septocol)
 gentamicina (uso controverso)
 Carvão activado ou associado à prata
 adsorvente do odor, antimicrobiano (prata)
30/05/2015 44

44. Tratamento Adjuvante da Úlcera
 Oxigénio Hiperbárico (úlcera Wagner 3 e 4)
 Ultra-som: MIST (spray salino e ultra-som par
não romper os capilares; desbrida e estimula a
cicatrização)
 Pressão Negativa (Aparelho de vácuo: VAC)
 Estimuladores Eléctricos
 Infra-vermelhos
30/05/2015 45

45. Risco de Infecção no Diabético
 Comum e mais severa do que no paciente não
diabético
 Maior risco de osteomielite
 Muito frequente
 Maior responsável pelo internamento
hospitalar destes doentes
 Factores predisponentes: diminuição da
resposta imunológica, neuropatia e doença
arterial periférica
 Disseminação pelas fascia, infecções e
abcessos profundos
30/05/2015 46

46. Factores de Impedimento da
Cicatrização
 Locais
 Pressão ou carga
 Vascularização
 Infecção
30/05/2015 47

47. A Infecção no Pé Diabético
Diagnóstico
 Sinais sistémicos
 Presença de secreções purulentas
 Sinais clássicos de inflamação
 Calor
 Tumor
 Rubor
 Dor
30/05/2015 48

48. A Infecção no Pé Diabético
Diagnóstico
 Falência de cicatrização
 Tecido de granulação anormal
 Tecido friável
 Cheiro fétido
 Produção prolongada de exsudado
 Aumento da dimensão da úlcera
 Presença de dor
30/05/2015 49

49. Gravidade Clínica da Infecção
Classificação IDSA- PEDIS
Evidência Clínica de Infecção
Severidade
da
Infecção
PEDIS
Ferida sem sinais de infecção Não infectada Grau 1
Presença de 2 sinais inflamatórios, eritema
>2 cm, limitada ao tecido celular subcutâneo
Infecção ligeira Grau 2
Eritema > 2 cm, linfangite ou progressão pela
fáscias, gangrena ou abcesso profundo,
atinge o músculo, tendão, cápsula articular
ou osso
Infecção moderada Grau 3
Sinais sistémicos de infecção Infecção grave Grau 4
30/05/2015 50

50. 30/05/2015 51
Infecção
 Aguda
○ Tecidos moles
○ Osteoarticular (artrite séptica)
- Via hematogénea (mais crianças), directa (mais frequente) e por contiguidade
(rara)
 Crónica
○ Tecidos moles (mecanismo de hiperpressão, é essencial aliviar a
carga)
○ Osteoarticular
○ Pé de Charcot
○ Osteomilelite crónica
“Os sintomas e sinais típicos da infecção como: dor, tensão local, edema,
rubor, calor podem não estar presentes no doente diabético, mesmo a infecção
sistémica é muitas vezes sub-clínica”

51. A Infecção no Pé Diabético -
Diagnóstico Microbiológico
 Efectuar colheitas por aspiração,
curetagem ou biópsia
 Prova probe to bone (estilete)
 Evitar zaragatoas das superfícies
ulceradas
 Efectuar hemoculturas se houver sinais
sistémicos
 Proceder ao transporte rápido em meio
apropriado para o laboratório
30/05/2015 52

52. Meios Complementares
Diagnóstico
 Exames Laboratoriais
 Glicemia, Hb A1c, VS, PGCR,
hemograma,, FA, ionograma,
Função renal e hepática
 urina II
 hemoculturas
 cultura do pús do leito
profundo da ferida com cureta
ou biopsia
 Imagiologia
 Cintigrafia óssea:
○ Tc-99 MDP
○ Indium 111
○ Tc-99MDP-Indium 111
○ Tc-99 HMPAO
 TAC
 RMN com gedolinium
 PET Scan
30/05/2015 53

53. Tratamento da Infecção
 Desbridamento cirúrgico
 Repouso
 Antibioterapia
 Pensos locais
 Controlo glicémico apertado (insulina)
 Controlo de co-morbilidades
30/05/2015 54

54. Antibioterapia
 Espectro de acção estreito
 Menor duração do tratamento
30/05/2015 55

55. Factores que influenciam a escolha
da antibioterapia
 Gravidade clínica da infecção
 Agentes etiológicos presumíveis
 Terapêutica antibiótica prévia
 Alergias
 Dados susceptibilidade antibiótica local
 Insuficiência renal ou insuficiência hepática
 Absorção gastrointestinal prejudicada
 Potenciais interacções medicamentosas
 Custo
30/05/2015 56

56. Agentes Etiológicos Presumíveis
 Úlcera com infecção ligeira
 Estafilococos aureus, Estreptococos beta- hemolítico
 Úlcera com tratamento prévio
 Idem + Enterobacteriaceae
 Úlcera macerada
 Pseudomonas aeruginosa
 Úlcera crónica com tratamento prévio de largo
espectro
 Todos anteriores + Bacilos Gram -, Estirpes multirresistentes
 Gangrena e necrose extensa com odor fétido
 Cocos Gram +, Enterobact., Bacilos Gram -, Anaeróbios
30/05/2015 57

57. Fármacos com Eficácia Clínica
Comprovada
 Cefalexina (po)
 Cefoxitina (ev)
 Ceftriaxone (ev)
 Amoxicilina/ác. Clavulânico (po, ev)
 Piparacilina/Tazobactam
 Cipro e Levofloxacina (po,ev)
 Ertapenem, Imipenem/cilastatina; Meropenem (ev)
 Clindamicina (po, ev)
 Linezolide (po, ev)
 Vancomicina (ev)
30/05/2015 58

58. Selecção do Esquema de
Antibioterapia
30/05/2015 59
Infecção Ligeira Antibioterapia Agentes
• Sem CC Flucloxacilina Cocos Gram +
• Antibioterapia prévia
Amoxicilina/ácido
clavulânico
Cocos Gram +
Bacilos Gram -
• Alergias
Clindamicina
ou
Fluorquinolona

59. Selecção do Esquema de
Antibioterapia
Infecção moderada
a
grave
Antibioterapia Agentes
• Sem CC
Amoxicilina
Ácido
Clavulânico
Cocos Gram +,
Bacilos Gram -
• Antibioterapia prévia ou
necrose
Fluorquinolona
+ Clindamicina
Ertapenem, Imipenem
ou Meropenem
Cocos Gram +,
Bacilos Gram –
Anaeróbios
• Suspeita de MRSA Vancomicina, Linezolide
Cotrimoxazol
Idem,
MRSA?
• Osteomielite
Fluorquinolona
+
Clindamicina
Flora mista
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60. Duração do Tratamento
Infecção Ligeira 1 a 2 semanas
• Infecção moderada a grave 2 a 4 semanas
• Osteomielite 6 ou mais semanas
TERAPÊUTICA DIRIGIDA QUANDO SE ISOLA O AGENTE
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