Termo de autorização psycocentr ose

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Termo de autorização psycocentr ose

  1. 1. TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA O PSYCOCENTRO – CENTRO INTEGRADO DE TERAPIAS E SAÚDE MENTAL Pelo presente instrumento, eu, _____________________________________________ abaixo firmado e identificado, autorizo o Psycocentro – Centro Integrado de Terapias e Saúde Mental, CNPJ: 07.851.791/0001-12, e Anna Elisa AzzolinFaverzani, CPF: 487.538.740-72, residente e situado na Rua Barão do Triunfo, 341, Bairro Rosário, Santa Maria, Rio Grande do Sul, a utilizar a minha voz, imagem e informações por mim fornecidas à mesma, em materiais impressos e mídias digitais (fotos e filmagens), de cunho artístico e/ou científico, sem limitação de tempo ou número de utilizações / exibições. Esta autorização inclui o uso de todo o material criado que contenha a minha voz, imagem e informações por mim fornecidas a nome de Psycocentro – Centro Integrado de Terapias e Saúde Mental e Anna Elisa AzzolinFaverzani , da forma que melhor lhe aprouver, em materiais impressos e mídias digitais, independentemente do processo de transporte de sinal, suporte material, tratamento gráfico e audiovisual, reprodução e distribuição que venha a ser utilizado para tais fins, sem limitação de tempo ou do número de utilizações / exibições, no Brasil ou no exterior, por meio de qualquer meio de transporte de sinal ou suporte material existente, ainda que não disponível em território nacional, sendo certo que o material cujo uso ora é autorizado destina-se a material de divulgação e à produção de obra intelectual organizada e de titularidade de Psycocentro – Centro Integrado de Terapias e Saúde Mental e Anna Elisa AzzolinFaverzani, conforme expresso na Lei 9.610/98 (Lei de Direitos Autorais).
  2. 2. Na condição de titular dos direitos patrimoniais de autor sobre os materiais impressos e mídias digitais, de que trata o presente, Psycocentro – Centro Integrado de Terapias e Saúde Mental e Anna Elisa AzzolinFaverzani, poderá fazer uso de minha voz, imagem e informações por mim fornecidas à mesma em materiais impressos e digitais de cunho artístico e/ou científico. Para tanto, poderá, a seu único e exclusivo critério, licenciar e/ou ceder a terceiros, no todo ou em parte, seus direitos sobre o mesmo, não cabendo a mim direito e/ou remuneração, a qualquer tempo e título. Localdaprodução:_____________________________________________________ __________________________________ de _____________________ de _______. Assinatura: ____________________________________________________________ Nome:________________________________________________________________ Endereço: ____________________________________________________________ E-mail:_______________________________________________________________ Fone:________________________________________________________________ CPF: ________________________________________________________________ RG:_________________________________________________________________ Cidade e Estado:_______________________________________________________

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