semiologia

1. “INSPECCION GENERAL”
Semiología Medica I
Dr. Gustavo Meza

2. INSPECCION GENERAL:
 La inspección general es la acción de considerar el aspecto
general del paciente tomado en su conjunto, visto como un
todo.
 Habitus Exterior
 Integridad Corporal
 Su constitución
 La posición
 La actitud
 Las Facies
 La marcha
Un error muy común es limitarse a ver las
partes y no el conjunto, olvidando que el
organismo, puesto que es un sistema, es mas
que la simple suma de sus componentes.

3. HABITUS EXTERIOR
 El habitus exterior se define como el grado de correlación
entre el aspecto físico y sexo del paciente, así como la
relación entre la longitud de las extremidades y la del tronco.
 El habitus exterior depende, por lo menos en parte, de la
secreción de hormonas sexuales.
 El exceso relativo de hormonas propias del sexo opuesto
ocasionara virilización en la mujer y feminización en el varón.

4. HABITUS EXTERIOR
 Las anormalidades mas importantes en el habitus exterior
son:
 La virilizacion.
 la feminización.
 El aumento desproporcionado de la longitud de las
extremidades en relación con el tronco.
 La disminución de la longitud de las extremidades en relación
con el tronco.

5. HABITUS EXTERIOR
 Virilizacion Exógena: Por administración con fines
terapéuticos de andrógenos o agentes anabólicos derivados de
la testosterona.
 Virilizacion endógena: de origen ovárico , por tumores,
o quistes y origen suprarrenal.

6. HABITUS EXTERIOR
Feminización
 Exogena: Por administración con fines terapéuticos de
estrógenos.
 Endógena: de origen testicular y de origen suprarrenal.
Aumento de la longitud de las extremidades en
relación con el tronco:
 Insuficiente secreción de testosterona.
 Insuficiente secreción de estrógenos
 Trastornos hereditarios del tejido conectivo

7. HABITUS EXTERIOR
Disminución de la longitud de las extremidades en
relación con el tronco:
 Hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad.
 Condrodistrofias.

8. HABITUS EXTERIOR
 Para el diagnostico de virilizacion y feminización, se estudiaran los siguientes
elementos:
 Voz
 Cabello
 Desarrollo de vello en labios, mentón, mejillas, tórax, cuello y
extremidades.
 Textura y grasa de la piel.
 Presencia de Acné
 Mamas
 Desarrollo muscular
 Desarrollo del tejido adiposo
 Implantación de vello pubiano.

9. FACIES
 La fisiognomía en tanto testimonio de enfermedad.
 A través de la expresión facial es posible asomarse al alma de
la persona, percibir sus sentimientos y emociones, conocer
sus hábitos, costumbres, vicios y cualidades.
 La cara es también, el sitio del cuerpo donde se manifiestan
numerosas enfermedades. Cuando la fisiognomía adquiere
modificaciones propias de una enfermedad, se utiliza el
termino facies.

10. FACIES
 Algunas de las facies clásicamente identificadas en medicina
se listan las siguientes:
a) Facies Febril: la cara esta enrojecida, la mirada es
brillante, la respiración esta aumentada en frecuencia.
b) Facies Hipocrática: ojos hundidos en las orbitas y
rodeados de un halo obscuro, nariz afilada, respiración
superficial, piel de color terroso pálido, cubierta de sudor
frio y pegajoso, cianosis de las mucosas, parpados caídos,
labios secos con grietas, lengua seca y saburral, es la facies
de los pacientes con procesos toxiinfecciosos graves.

11. FACIES
c) Facies tirotoxica: exoftalmos, elevación de los parpados
superiores que deja ver la esclerótica alrededor de la cornea; la
expresión es de miedo intenso, sorpresa o susto.
d) Facies mixedematosa: la cara es ancha, redonda, abotagada,
los parpados abultados, la hendidura palpebral es estrecha, los
ojos son pequeños y hundidos, la mirada esta apagada, la nariz es
ancha, y labios gruesos.

12. FACIES
 Facies renal: Pálida, edematosa, de color amarillo pajizo.
 Facies leonina: engrosamiento de la piel, de la nariz y de los
labios, caída de las cejas, es característica de lepra.
 Facies lupica: eritema de la piel en ambas mejillas en alas de
mariposa, combinado con eritema y engrosamiento de la piel y
nariz, es propia del lupus eritematoso.
 Facies inexpresiva: la cara no revela ninguna emoción, en elevado
contraste con el contenido verbal del relato del paciente.

15. FACIES
 Facies cushingoide: la cara esta arredondeada, forma de
luna llena, con moderado hirsutismo, presencia de papada, y
color rojo cianótico.
 Facies de mascara: rigidez facial, persistente, con
imposibilidad para el paciente de revelar emociones a través
de ella, a menudo con la boca entreabierta, sialorreica.
 Facies acromegalica: se acentúan los rasgos fisionómicos,
con arcos superciliares acentuados y mandíbula robusta,
existe crecimiento excesivo de los labios.

16. CUSHING

17. ACROMEGALIA

18. FACIES
 Facies disneica: es una facies ansiosa con cianosis peribucal, y
de los lóbulos auriculares que contrasta con la palidez del resto de
las facies, la boca permanece entreabierta como para facilitar la
entrada de aire.
 Facies cirrótica: la cara es enjuta, con hundimiento de las
regiones temporales, hay telangiectasias y dilataciones capilares en
la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello, y parte superior del
tórax.
 Facies pletórica: los tegumentos tienen color rojizo obscuro y a
veces purpurico; las conjuntivas están hipervascularizadas.

19. FACIES DISNEICA

20. FACIES
 El estudio de la facies y la correcta interpretación de sus
características, es sello del buen clínico.
 Solo puede ser el resultado de la practica de la observación a
lo largo del tiempo.

21. INTEGRIDAD CORPORAL
 La presencia de todos y cada uno de los componentes del
cuerpo.
 Las extremidades pueden sufrir perdidas en su integridad por
las siguientes causas principales:
a) Accidentes
b) Actos quirúrgicos
c) Amputaciones espontaneas de las extremidades de los
ortejos.
d) Defectos del desarrollo

22. INTEGRIDAD CORPORAL
Defectos del desarrollo
 Focomielia: se le llama así al acortamiento de un miembro,
generalmente un brazo, por ausencia o cortedad anormal de
los segmentos del mismo.
 Amielia: La ausencia congénita de una o mas extremidades.

23. POSICION
 La relación espacial del cuerpo humano con lo que lo rodea y
la relación de sus partes visibles entre si.
La posición que obligan a asumir los pacientes tiene valor
diagnostico:
 La posición en decúbito: acostado, tan común en gran
variedad de condiciones patológicas. Puede ser en decúbito
dorsal, ventral o lateral.

24. POSICION
 La posición en plegaria mahometana: sentado con el tronco
flexionado hacia adelante, se presenta en la pericarditis y en el
cáncer de la cabeza del páncreas.
 Epistotonos: En que el enfermo aparece en forma de arco, de
concavidad posterior, por contractura de los músculos extensores.
 Decúbito dorsal con piernas flexionadas: en pacientes con
síndrome abdominal agudo o irritación peritoneal.
 Posición semifowler: pacientes con edema agudo pulmonar,
insuficiencia cardiaca.

25. ACTITUD
 Es la capacidad o incapacidad del individuo para escoger
libremente las posiciones y movimientos que desee.
 La actitud del paciente puede ser libremente escogida o
forzada.
 No debe ser difícil para el medico, durante la ejecución de la
historia clínica, el darse cuenta de si la actitud asumida por el
enfermo es libremente escogida o no.

26. CONSTITUCION
 Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial
combinación morfológica de sus segmentos.
 Todo individuo es el producto de una serie de caracteres
constitucionales transmitidos por herencia y de la influencia
modificadora del ambiente.

27. CONSTITUCION
 De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos
constitucionales principales:
 El tipo pícnico se caracteriza por la cortedad de los
miembros inferiores y superiores, la anchura y grosor de la
cara, tórax y abdomen, y el predominio del diámetro antero
posterior abdominal.

28. CONSTITUCION
 El tipo leptosomico o leptosomatico predomina el
diámetro longitudinal, vertical, sobre todos los demás. Los
sujetos son delgados, de hombros estrechos, pecho largo y
aplastado, abdomen sin tejido adiposo y caderas poco
prominentes.

29. CONSTITUCION
 El tipo atlético se caracteriza por el gran desarrollo
musculo esquelético.

30. CONSTITUCION
 Sheldon distingue por su parte, tres tipos corporales:
a) Los endomorficos son de baja estatura, obesos, amantes
de comer, gregarios.
b) Los mesomorficos presentan predominio relativo de los
órganos mesodérmicos: esqueleto, musculatura, aparato
circulatorio, son atléticos y apegados a la actividad
muscular.
c) Los ectomorficos son longilineos, asténicos.

31. MARCHA
 La marcha normal tiene las siguientes características: el
cuerpo y la cabeza están erectos y los brazos cuelgan
libremente, al tiempo que realizan movimientos rítmicos
hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna
opuesta.

32. MARCHA
 Las anormalidades de la marcha de mas importancia clínica
son las siguientes:
 Marcha cerebelosa: Se caracteriza por la separación de las
piernas, lo que proporciona una base de sustentación mas
amplia por la inestabilidad, la irregularidad y la tendencia a la
desviación, los pasos son inciertos y de longitud variable.

33. MARCHA
 Marcha atáxica: se caracteriza por la incertidumbre, la
irregularidad, y la tendencia a levantar demasiado los pies y
lanzarlos hacia adelante.
a) Ataxia de friederich
b) Meningomielitis
sifilítica
c) Polineuritis crónica
d) Tabes dorsal

34. MARCHA
 Marcha helicopoda: la pierna se mantiene rígida, sin que
se flexione libremente la rodilla y la cadera, por lo que tiene
que rodar hacia afuera, descrito como una hoz del segador.

35. MARCHA
 Marcha espástica: la rigidez de ambas extremidades
inferiores y la restricción de la movilidad de las rodillas y
caderas fuerzan a las piernas a avanzar con lentitud y rigidez,
como si el paciente estuviera vadeando en el agua.
a) Esclerosis Múltiple
b) Siringomielia
c) Meningomielitis sifilítica
d) Compresión medular

36. MARCHA
 Marcha festinada: describe de manera apropiada el
aumento involuntario o apresuramiento de la marcha que
caracteriza al enfermo de Parkinson.