2. INTRODUCCIÓN
Cuando hablamos de derivación urinaria nos
referimos a la acción de cambiar el curso normal de
la orina del lugar por donde normalmente discurre
3. HISTORIA
En los años 50 cuando
Bricker deriva la orina a
un segmento aislado de
íleon
En la década de los 60
Kock, inició el desarrollo
de las derivaciones
urinarias continentes
4.
5. ¿CUÁL SERÍA LA DERIVACIÓN URINARIA
IDEAL?
Almacenamiento de volúmenes normales de orina
Continencia completa y ausencia de reflujo
Adecuada percepción del llenado
Vaciamiento completo, sencillo y voluntario
6. Los reservorios intestinales que mejor
comportamiento urodinámico presentan son los
conformados en forma de esfera.
7. PATOLOGÍAS QUE PUEDEN PRECISAR UNA
DERIVACIÓN URINARIA
Según su origen
Tumorales : Carcinoma de
vejiga
Vejiga neurógena
Obstructivas
Uropatías obstructivas
intrínsecas
Uropatías obstructivas
extrínsecas
Congénitas
Extrofia vesical
Traumáticas
Fístulas vesicovaginales
complicadas
8. TUMORALES
Neoplasias en órganos o aparatos adyacentes (cáncer
ginecológico)
Carcinoma de vejiga
4to lugar de los tumores sólidos más frecuentes entre los
adultos (28%)
Mayor incidencia en el mundo industrializado
Relación H:M 3:1.
La edad media entre 60 y los 70 años.
10. FACTORES DE RIESGOS
Tabaco.
Agentes químicos
Bilharziasis
Infección crónica de vejiga
11. VEJIGA NEURÓGENA
Pérdida del funcionamiento de la vejiga debido a la
interrupción total o parcial de sus vías o de sus
centros nerviosos.
12. CAUSAS
- Lesiones cerebrales
- Lesiones medulares (traumáticas o congénitas
como la espina bífida)
- Enfermedades del sistema nervioso
(degenerativas, neuropatías, miopatías)
13. OBSTRUCTIVAS
Uropatías obstructivas
benignas:
Litiasis renal
Ureterocele. Masas abdominales que
ejerzan una compresión total
del uréter
Uropatías obstructivas
intrínsecas
Uropatías obstructivas
extrínsecas
Uropatías obstructivas tumorales
Carcinomas intraluminales
14. CONGÉNITAS
Extrofia vesical
La mucosa vesical está exteriorizada por completo,
formando una placa en continuidad con la pared
abdominal.
16. FÍSTULAS VESICOVAGINALES COMPLICADAS
Producida por histerectomía abdominal o vaginal
Características:
Tamaño (> o = 3 cm de diámetro)
Intento previo de cierre
Asociadas con neoplasias
18. TÉCNICAS
Anastomosis ureterointestinal.-
Con o sin intención antirrefluyente
a) Respetar siempre los principios de falta de
tensión
b) Conservación del tejido adventicial
c) Sutura mucosa con material fino y reabsorbible.
19. TÉCNICAS
T. de Cordonnier y
Nesbitt (1950).
T. de Goodwin (1953).
T. de Leadbetter y Clarke
(1954)6.
T. de Strickler (1965).
T. de Pagano (1980).
T. de Bricker (1950)1.
T. de Turner-Warwic (1967).
T. de Wallace (1970)
T. de Starr (1975).
T. de LeDuc (1987).
T. de Abol-Enein y Ghoneim
Anastomosis
ureterocolónicas
Anastomosis ureteroileales
22. 1.- NEFROSTOMÍA PERCUTÁNEA
Uropatías obstructivas que
condicionan
Infección
Dolor
Fugas de orina
Deterioro de la función renal
IVU
Hematuria
Hematoma perirenal
Fístula AV
Perforación de colon
Indicaciones Complicaciones
• Consiste en la colocación bajo control fluoroscópico o
ecográfico de un catéter en el sistema pielocalicial
24. 2.- PIELOSTOMÍA
Se coloca el catéter en la pelvis renal, quedando
exteriorizado en el flanco abdominal
correspondiente
Complicaciones:
Infección urinaria y litiasis renal
25. 3.- URETEROSTOMÍA CUTÁNEA
Derivación de uno o los dos uréteres a la piel
Evita las complicaciones metabólicas típicas
Problemas fundamentales:
Bacteriuria (35-100% )
Pielonefritis (20%)
Litiasis (2%)
Estenosis del estroma (30-60%)
26. 4.- URETEROILEOSTOMÍA TIPO BRICKER
Consiste en aislar una porción de ileon para crear
un "conducto ileal" al que se abocarán ambos
uréteres
El asa elegida debe de tener una longitud
adecuada (15-20 cm) que permita anastomosar los
uréteres sin tensiones
Excelente método de derivación permanente en el
adulto
28. Se aplica en pacientes en
los que no es posible
emplear colon transverso
Pacientes con larga
expectativa de vida o con
pelvis radiadas.
El estoma se emplaza en
el cuadrante inferior
izquierdo.
5.- Conducto yeyunal 6.- Conducto colónico
29. Los uréteres se
anastomosan al íleon y el
colon a la piel.
La válvula de Bauhin
actúa como sistema
antireflujo
Consiste en derivar el
curso de la orina desde la
vejiga directamente a piel.
Complicaciones
Infección urinaria
Obstrucción del catéter
7.- Conducto ileocecal 8.- Cistostomía
30. 9.- URETROSTOMÍA
Técnica poco usual que consiste en derivar el
curso de la orina desde la uretra a piel a través de
un estoma en periné.
No se realiza en mujeres y sí con cierta frecuencia
en hombres
31. DERIVACIONES URINARIAS HETEROTÓPICAS
CONTINENTES
La orina se almacena en un reservorio intraabdominal
antes de salir al exterior
I. Ureterosigmoidostomía
II. Reservorio ileal continente
III. Reservorio ileocecal continente
32. I. URETEROSIGMOIDOSTOMÍA
Anuria por edema
Obstrucción de los tubos
rectales
Fístula intestinal
Pielonefritis (60%)
Estenosis de la anastomosis
Litiasis (5-20%)
Incontinencia anal
Trastornos hidroelectrolíticos
Precoces Tardías
Complicaciones
Consiste en la unión de ambos uréteres a una porción sigmoidea con
el objeto de producir el drenaje urinario en la cavidad intestinal, para
más tarde ser eliminado junto con las heces
34. II.- RESERVORIO ILEAL CONTINENTE
Se realiza con los 50 cm centrales de íleon que tras ser
abierto por su borde antimesentérico se reconfigura
y pliega en forma de “U”
35. III.- RESERVORIO ILEOCECAL CONTINENTE
Permite la realización de un túnel submucoso
Proporciona mayor capacidad de almacenamiento
de orina.
El pH de la orina de estos reservorios es más alto
que en los ileales
36. DERIVACIONES URINARIAS
ORTOTÓPICAS
Técnica de sustitución vesical que respeta
la vía excretora natural (uretra)
Derivación permanente
Sustitución vesical ortotópica
(reemplazamiento de la vejiga urinaria)
38. MODELOS ILEALES
Tubulizados.- Camey-Couvelaire
Destubulizados
La bolsa, la válvula
y salida están hechos
de íleo terminal
A) Camey II. B) Melchior
Camey, en este modelo se anastomosan los uréteres
a los extremos de un asa ileal que está parcialmente
destubulizada en sus 20-25 cm
39. Bolsa en “U” Hautmann
Facilita la anastomosis ureteroileal al
no tener que realizar un mecanismo
anti reflujo
Su ventaja es que facilita una mejor
continencia temprana debido a la
mayor capacidad inicial del reservorio
41. MODELOS ILEOCECALES
Tubulizados.- Segmento ileocecal Tubulizado
Destubulizados
Reservorios que mayor capacidad ofrecen con la destubulización.
Permiten utilizar la válvula ileocecal o el propio apéndice para construir
el mecanismo antirreflujo.
A) Técnica de Le Bag. B) Bolsa de Mainz
43. BOLSA DE INDIANA
•La bolsa esta hecha de instestino grueso (colón ascendente).
La válvula ileocecal natural se utiliza como válvula de salida hecha de íleon terminal
44. MODELOS CON COLON DERECHO
Tubulizados.- Poco empleados por incontinencia y reflujo
Destubulizados:
Bolsa de Mayo
Mansson
Lockhart
45. MODELOS SIGMOIDES
Tubulizados
Se eliminó por altas presiones que provoca
Destubulizados
Reddy
Presenta menos contractilidad espontánea
Presenta alta incidencia de patología tumoral, diverticular, inflamatoria
46. MODELOS CON ESTÓMAGO
Gastrocistoplastia
Eliminaría los problemas de absorción y de acidosis.
Se utilizaría en pacientes previamente radiados en la
zona pélvica
Ausencia de interferencia en metabolismo de la
vitamina B12 y el ácido fólico
47. GASTROCISTOPLASTIA
Gastrocistoplastia de Mitchell más utilizada
Emplea un parche gástrico tomado del cuerpo del
estómago, desde su curvadura mayor y asegura su
irrigación por la arteria gastroepiplóica derecha.
49. CONCLUSIONES
Los beneficios que ofrece la sustitución vesical
ortotópica en términos de calidad de vida supera a
los inconvenientes en términos de complicaciones.
No existe una técnica superior a otra, y debe ser el
equipo quirúrgico quien decida cuál es la mejor
solución para determinado paciente
