Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en pediatría. Define las infecciones del tracto urinario, explica su localización y evolución posible, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y profilaxis. Aborda temas como cistitis, pielonefritis aguda y bacteriuria asintomática.
1. Infecciones del
tracto urinario en
pediatría
Andrés Fernando Fuentes Romero
Medico Interno – Hospital Universitario Erasmo Meoz
Universidad de Pamplona
2. Introducción
Es la 3ª causa de las patologías infecciosas.
Deja alteraciones de la función renal a largo plazo.
Se ha intentado protocolizar el uso racional de los
estudios imaginológicos.
Evitar las temibles secuelas renales.
3. Definición
Invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto
urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el
parénquima renal.
4. Localización y evolución.
Cistitis o ITU baja:
limitada a vejiga y
uretra.
Pielonefritis aguda o ITU
alta: Compromete
parénquima renal.
ITU grave o atípica: De
evolución tórpida.
6. ETIOLOGIA
Vía de infección ascendente a partir de microorganismos procedentes
del intestino que se encuentran en el área perineal y ascienden por
la uretra hasta la vejiga.
7. FACTORES DE RIESGO
ITU previa.
Historia de fiebre recurrente sin foco.
Diagnóstico prenatal de anomalía renal.
Antecedente familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal.
Constipación.
Disfunción miccional.
Chorro débil.
Globo vesical.
Masa abdominal.
Lesión espinal.
HTA.
Mal desarrollo pondoestatural.
8. Fisiopatología
Vía hematógena.
Vía ascendente:
Patógeno
Factores de
virulencia
Adherencia
al uroepitelio
Ascenso y
adhesión al
uroepitelio
Respuesta
inflamatoria
Activación y
migración de
Neutrófilos.
Producción de
citoquinas
proinflamatorias
11. ¿Qué paraclínicos solicitar en
caso de sospecha de ITU?
Parcial de orina
Gram de orina sin centrifugar
Urocultivo + antibiograma
Cuadro hemático + extendido de sangre periférica
Proteína C reactiva
Bun
Creatinina
Uroanálisis sospechoso:
-pH alcalino
-Disminución de la concentración
-≥5 leucocitos por campo (ONC)
-≥10 leucocitos por campo (OC)
-Bacteriuria ++
-Nitritos positivos
-Estereasa leucocitaria
-Gram de orina sin centrifugar (+)
12. ¿Cómo confirmar la ITU con
Urocultivo según el método
de recolección de la orina?
13. DIAGNÓSTICO POR
IMAGENES
1. Ecografia renal con o sin doppler
2. Gamagrafia renal con DMSA
3. Cistouretrografía miccional
4. Tomografía renal computarizada
5. Resonancia Magnética
14. TRATAMIENTO ITU BAJA
Sin antecedentes de alteración vía urinaria
– Tratamiento por 3-4 días v/s 7 días
Con antecedente de profilaxis
– Usar otro antibiótico
Antibiótico de primera línea
– Paciente de 1 – 4 meses: tratamiento oral con cefalosporina
– Paciente mayor 4 meses: Nitrofurantoína, Cotrimoxazol, y
cefalosporinas.
ATB de 2º línea: Quinolonas
15. TRATAMIENTO ITU ALTA
Ambulatorio
– Mayores de 3 meses.
– Buen estado general
– Posibilidad de control en 48 hrs.
Hospitalización
– Edad menor de 3 meses
– Sepsis clínica o potencial bacteremia
– Inmunosupresión
– Vomitos o incapacidad a tolerar antibiotico vía oral
– Falta de adecuado control ambulatorio
– Falta de respuesta a terapia ambulatoria
16. Duración: 7 a 10 días
– RN: 10 a 14 días
Antibiotico de 1º línea
– Menor de 3 meses:
Ampicilina + aminoglucósido
Cefalosporina de 3º generación.
Confirmada ITU Cefalosporina
Seguido de las respiratorias y las GI
Cura dejando cicatrices que deterioran la función renal, búsqueda activa de posibles anormalidades anatómicas y funcionales
Variados escenarios clínicos, epidemiologia y contexto social
Disparidad de criterios que soportan las decisiones terapéuticas, profilácticas y de seguimiento
La presentación clínica puede ser definida según su localización y evolución, compromiso estructural y recurrencia.
Mas frecuente en niñas >2años, síntomas limitados a inflamación local (urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, orina turbia y molestias abd bajas)
Forma mas grave de ITU en niños, síntomas sistémicos (fiebre, compromiso del estado general, decaimiento, dolor lumbar y abd, vómitos, inadecuada tolerancia a la VO)
Otros signos como: Chorro débil, Masa abd, Aumento de creatinina, Septicemia, Falla al tto AB 48horas, Germen diferente a E coli
Complicada: alteración de la estructura o función de las vías urinarias demostrada por las imágenes.
Recurrente: 3 o mas ITU bajas, 2 o mas PNF, 1 PNF mas 1 ITU en un añoRecaída: recurrencia de ITU por el mismo Mo < 6 semanasReinfección: recurrencia de ITU con Mo = o diferente >6 semanas
Urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el PO en pacientes sin sintomatología clínica.
Se han descrito diversos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de presentar una ITU durante la infancia.
Es importante tratar al paciente pero debemos llegar a la resolución de la causa subyacente.
Según Pediatrics in Review no hay evidencia del incremento de riesgo por falta de higiene, baño de burbujas, calibre ureteral, tipo de ropa interior.
Existen dos vías de acceso hacia el tracto urinario.
Referenciamos con la E coli.Factores de virulencia: Fimbrias tipo I y P.Respuesta inflamatoria mediada por la respuesta inmune innataDependiendo del lugar y los factores de virulencia bacterianos, van a desencadenar una respuesta sistémica y por ende mayor secuelas
RN=0-6días
Neonato=7-29 días
Lactante menor=1-12 meses
Lactante mayor=1-2 años
Preescolar=2-5 años
Escolar= 2-10 años
El cultivo confirmará toda sospecha infecciosa del tracto urinario conforme con el conteo de las unidades formadoras de colonia aisladas en relación con el método de recolección de la orina utilizado en cada paciente.
Agar McConkey Agar CLED
Hallar tasa de filtración glomerular Estimación usando la fórmula Cockcroft-GaultLa fórmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG:140-edadxpeso/72xcreatinina (x0,85 en mujer)
ONC: Orina no centrifugada
Varones menores de un mes o fimosis importante=puncion suprapubicaLactante y niño incontinente=sondaNo se aconseja bolsa recolectoraResto orina limpia de la mitad de la miccion
ECO: Indicada, define anatomía y tamaño renal, no descarta Reflujo vesicoureteral, pielonefritis ni cicatrices
Gammagrafia: Indicada en pielonefritis, eco anormal, , Itu grave o recurrente
CUGM: DETECTA RVU
TAC: sensible para Dx Pielonefritis, solo si hay complicaciones como abscesos
RM: Pielonefritis, malformaciones congénitas, alto costo