Causas y manifestaciones del síndrome de hiperreactividad bronquial
1. Síndrome de Hiperreactividad
Bronquial
Dr. Andrés M. Alcántara Díaz
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Medicina Interna
2. Síndrome de Hiperreactividad
bronquial
Definición
• Estrechamiento bronquial excesivo como
consecuencia de una respuesta
broncoconstrictora de las vías aéreas a
distintos agentes inhalados
Grootendorst D, Rabe K .Mechanisms of Bronchial Hyperreactivity in Asthma
and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc Vol 1. pp 77–87,
2004 2
3. • En éste síndrome como en otros es importante realizar
una adecuada anamnesis para extraer datos donde la
tos es un síntoma cardinal.
• Otras consideraciones a tenerse en cuenta son:
• Historia Laboral : Inhalación de humos químicos o
polvos orgánicos.
• Hábitos : Fumadores (cantidad - tiempo)
• Edad : Cuadros bronquiales a repetición
desde la infancia puede inducir
pensar en fallas congénitas :
-Hipogammaglobulinemia
- Fibrosis quística
- Defecto ciliar
4. Manifestaciones clínicas del síndrome
de hiperreactividad bronquial
Síntomas
• Tos persistente
• “Silbido de pecho”
• Posibles
– Disnea
– Expectoración
Signos
• Sibilancias
• Espiración prolongada
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5. Síndrome de Hiperreactividad bronquial
Presentación Aguda Presentación Crónica
Causas Frecuentes Causas Frecuentes
• Bronquitis aguda • Asma
Causas Infrecuentes • EPOC
• Bronquiolitis aguda • Enfermedad por Inhalación
• Algunos casos de neumonía de combustibles de Biomasa
• Injuria por inhalación • Pulmón secuelar tuberculoso
Causas Infrecuentes
• Alveolitis alérgica extrínseca
• Fibrosis Quística
• Aspergillosis
broncopulmonar alérgica
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6. Causas Comunes de
Hiperreactividad Bronquial
• Bronquitis aguda
• Asma bronquial
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
– Asociada a tabaquismo
– Enfermedad por Inhalación de combustibles
de biomasa
• Pulmón secuelar tuberculoso
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7. Bronquitis Aguda
• Cuadro clínico dominado por la presencia
de tos con o sin expectoración de menos
de 3 semanas de evolución, usualmente
no acompañado de fiebre
• El examen clínico puede revelar roncos o
sibilancias difusos
• La presencia de hallazgos localizados
obliga a descartar neumonía
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8. • 90% de casos de bronquitis aguda no
complicada No Etiología Bacteriana
• Causas de tos en consulta ambulatoria
– 70% bronquitis aguda no complicada
– 6% asma
– 5% neumonía
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9. Asma Bronquial
• Desorden inflamatorio crónico de las vías
aéreas. En individuos susceptibles esta
inflamación causa episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresión torácica y
tos, particularmente en la noche o
madrugada.
• Estos episodios están asociados a una
obstrucción variable al flujo aéreo, la cual
suele ser reversible
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10. Considerar asma en cualquiera de
los siguientes casos
• Presencia de sibilantes (espiratorios)
• Historia de cualquiera de los siguientes
– Tos (nocturna)
– “silbido de pecho” recurrente
– Dísnea recurrente
– Opresión torácica recurrente
• Síntomas nocturnos, que despiertan al paciente
• Síntomas desencadenados o exacerbados por
– Animales con pelaje - Ejercicio
– Aerosoles - Polen
– Cambios de T - Infecciones respiratorias
– Polvos domésticos - Tabaquismo
– Drogas (AAS, bblock) - Stress emocional
HNLBI/WHO Workshop report. Global Strategy for Asthma management and prevention.
Sindromes Bronquiales 10
2002. Disponible en www.ginasthma.com Soto T, MSc
Dr Alonso
12. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
• Se refiere a un grupo de entidades que presentan en
comun la OBSTRUCCION PERSISTENTE AL FLUJO
AEREO. Dicha limitacion es usualmente progresiva y
asociada a una respuesta inflamatoria anormal del
pulmon frente a particulas nocivas o gases.
• El termino EPOC incluye a la Bronquitis Cronica y al
Enfisema. Ultimas guias no establecen necesidad de
diferenciarlas.
• Otras enfermedades pueden ocasionar obstruccion fija
al flujo aereo: Fibrosis quistica, bronquiectasias,
bronquiolitis obliterante.
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13. Bronquitis Cronica
• Tos con expectoracion durante mas de 3
meses al año durante al menos dos años
consecutivos.
13
14. Enfisema
• Diagnostico histopatologico:
• “Alteracion anatomica del
pulmon caracterizada por un
agrandamiento anormal de las
vias aereas distales a los
bronquiolos, acompañados de
cambios destructivos de la
paredes alveolares” (ATS)
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15. Síndrome Enfisematso
Inspección
• Respiración con labios entrecerrados.
• Aumento diámetro anteroposterior toráxico
Palpación
• Disminución de la vibración vocal
Percusión
• Hipersonoridad
Auscultación
• Espiración prolongada
• Sibilancias
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16. Patrones Clinicos
Clasicos
“Soplador rosado”
• Tipo A o enfisematoso
• Disnea severa, poca tos o expectoracion
• Delgado + Hiperinflacion toracica
“Abotagado Azul”
• Tipo B o bronquitico
• Sobrepeso, cianotico,edema,
hepatomegalia SindromesSoto T, MSc
Dr Alonso
Bronquiales 16
17. La mayoría de pacientes tienen una
combinación en grados variables de
Bronquitis crónica y enfisema
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18. Evaluacion Diagnostica
Anamnesis y Examen Fisico
• Presentacion en ultimas decadas de la vida
• Dísnea de esfuerzo suele ser el sintoma
dominante
• Tos, expectoración, infecciones pulmonares a
repetición
• Hipoxemia: cambios de personalidad,
policitemia, cianosis
• Hipercapnia: cefalea matutina, somnolencia
• Aumento de diametro anteroposterior del tórax
• Cor pulmonale 18
20. Factores de Riesgo para EPOC
Del Huesped Ambientales (Exposiciones)
• Genetico (deficit de • Tabaco
alfa-1 antitripsina) • Exposicion ocupacional
• Hiperreactividad de • Polucion aerea
la via aerea (incluyendo combustibles
• Desarrollo pulmonar de biomasa)
• Infecciones
• Status socioeconomico
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21. Enfermedad por Inhalación de
combustibles de biomasa
• Causa común de HRB y EPOC en el
Perú.
• Reconocido en última versión del GOLD
(2010) como causa importante de EPOC
en países en vías de desarrollo.
• Incidencia y Prevalencia no conocidas.
• Combinación en grados variables de
– Hiperrreactividad bronquial
– Neumoconiosis 21
– Fibrosis
23. EPOC Inicio en edades medias
Sintomas lentamente progresivos
Historia de tabaquismo
Disnea de esfuerzo
Obstruccion Irreversible de via aerea
Asma Inicio temprano (usualmente en niñez
Sintomas varian día a día
Síntomas nocturnos
Alergia/Rinitis/eczema concomitantes
ICC Crepitantes finos basales
Cardiomegalia
Edema pulmonar
Patron restrictivo
Bronquiectasias Broncorrea matutina
Asociada a infeccion bacteriana
Crepitantes gruesos/Clubbing
Tuberculosis Infiltrado apical, prevalencia local
Bronquiolitis Jovenes no fumadores, AR,
obliterante TAC zonas hipodensas en espiración
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24. Pulmón Secuelar Tuberculoso
• Usualmente no reconocido como entidad clínica
• Fisiopatología
– Hiperreactividad bronquial
– Fibrosis Pulmonar
– Bronquuiectasias
– Cavernas
• Los hallazgos clínicos suelen corresponder a
una combinación de grados variables de fibrosis
pulmonar con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
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25. Conclusiones
• El síndrome de hiperreactividad bronquial es
frecuente
• La causa mas común de HRB de presentación
aguda es la bronquitis aguda
• Las causas mas comunes de HRB crónica son
Asma (intermitente o crónico reagudizado) y
EPOC.
• En nuestro medio, el pulmón secuelar post-
tuberculoso y la enfermedad por inhalación de
combustibles de biomasa son condiciones
frecuentes pero sub-diagnosticadas de HRB
crónica.
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