Este documento describe un protocolo en 7 pasos para dar malas noticias a pacientes de forma efectiva y compasiva. Los pasos incluyen preparar el entorno, determinar lo que el paciente sabe y quiere saber, proveer información de forma comprensible, responder a las reacciones del paciente, planear el futuro y el seguimiento, y autoanalizarse como profesional. El objetivo es guiar la conversación de manera que el paciente se sienta escuchado y apoyado.

1. ¿CÓMO DAR MALAS
NOTICIAS?
Oncología Clínica
Hugo Cajero
5º “B”

2. INTRODUCCIÓN
Los receptores de las malas noticias
difícilmente olvidan dónde, cuándo y cómo les
fue comunicada una mala noticia.
Comunicación no efectiva
puede tener un impacto adverso
de larga duración y
Ser un factor de gran
importancia en la provocación de
conflictos legales.

3.  Aquella que drástica y negativamente altera la perspectiva del
paciente en relación con su futuro.

4.  Se trata de una tarea no placentera.
 Los médicos no desean quitarle la esperanza al paciente.
Por otro lado, muchos temen la
reacción del paciente o la de los
familiares o
La dificultad para resolver una
respuesta emocional determinada.

5. Factores del médico
Lamentablemente, no existen anestésicos

6. Factores del médico
Nuestra incomodidad es debido al estrés del paciente.
Empatía de la experiencia del paciente.

7. Factores del médico
Tienden a personalizarlas
sobre otras personas
(usualmente el mensajero)
y
Descargar su ira y enojo
con esa persona.

8. Factores del médico
Existen algunas razones:
Son entrenados un acto no
Así, cualquier
para permanecer profesional capaz
reacción
en calma para de debilitar
(enojo, depresión
poder pensar en nuestra imagen
o angustia) se
forma clara y frente al paciente
considera
lógica. o al familiar.

9. Factores del médico
Miedo de la propia muerte:
Es difícil estimar cuál es el grado de miedo
que un individuo tiene frente a su propia
muerte.
La mayoría de los profesionales
de la salud tienen algún
grado de temor frente a la
enfermedad y a la muerte y
esto podría agravarse si el
paciente lo percibe

10.  Aunque el duelo más fácilmente reconocible es
 El que se produce tras la muerte de un ser querido,
 Otras pérdidas (autonomía, salud, abandono, etc) conllevan
un proceso similar (tal vez de menor intensidad).

11.  Habitualmente ambos aparecen
juntos e interactúan entre sí.
“LUTO”
Social Biológico
Constituido por una serie de Conformado por una serie de
comportamientos reacciones psicofisiológicas

12. fases de duración
variable:
Es una respuesta personal, Shock y negación
independiente de los rituales.
Irritación e ira
Es una emoción caracterizada
por: Negociación
•Reacciones complejas
• (apatía, alteraciones del Depresión
sueño, cansancio, etc),
•Con un origen bien definido
•En respuesta al estrés que ésta supone.
Aceptación
Emociones

13. Shock y Negación
•Ésto no puede ocurrirme a mí“
•Es un mecanismo de defensa contra un dolor
insoportable.
•Se aferran a la esperanza de un error en el
diagnóstico
•Sin embargo su prolongación en el tiempo
alarga y distorsiona el proceso de duelo,
dificultando su resolución

14. Irritación e ira
•El conocimiento de la enfermedad causa
frustración, irritación y enojo.
•"¿por qué a mí?".
•A menudo, la ira se desplaza hacia nosotros,
la familia
•Si es creyente y lo relaciona con un castigo
por algo que hizo en le pasado, dirige la ira y
el enojo contra él mismo.

15. Negociación
•intentar superar su angustia
"negociando" con nosotros, con la
familia o incluso con Dios,
•a cambio de una o muchas promesas.
•Intenta con ellas escapar de una
realidad que le resulta insoportable

16. Depresión
•En relación con las repercusiones de la enfermedad
sobre sus vidas y la de su familia (pérdida del
trabajo, obligaciones, pérdidas económicas,...).
•Presentan retraimiento, retardo psicomotor,
sentimientos de soledad o abandono,
•alteraciones del sueño, desesperanza, minusvalía
de la vida o ideación suicida (especialmente si
existe dolor físico, disnea, náuseas, etc. de difícil
control).

17. Aceptación
•Aparece con el tiempo,
•A medida que la búsqueda y la negación
se reconocen como infructuosos se
reconoce que la muerte es inevitable.
•Inician acciones encaminadas a
recuperar la normalidad del entorno en la
medida de lo posible.

18. Emociones
•Simultáneamente
•(desolación, desesperación, temor, ira....) muy
intensas y dolorosas.
•Pueden pasar de una a otra rápidamente e
incluso solaparse.
•A veces se acompañan de síntomas físicos
(agitación, mareo, vómitos, ansiedad, boca
seca

19. PROTOCOLO PARA DAR MALAS
NOTICIAS
 Walter F. Baile y Robert
Buckman, oncólogos,
elaboraron un protocolo de
actuación, escalonado en 6
pasos, con el propósito de guiar
con éxito al profesional en su
entrevista con el paciente.
 Estas etapas deberían ser
recorridas en orden, sin pasar
de una a otra si la anterior no
acabó. El ritmo a seguir lo
determinará el paciente.

20. 1. PREPARAR EL ENTORNO
 Preparándonos para empezar
 Revisión exhaustiva tanto de
la historia clínica como las
pruebas complementarias.
 ¿Dónde?
 ¿Quién debe participar?
 El profesional debe ser
cortés, amable, transmitir
sensación de calma,
favoreciendo un ambiente de
interés y respeto. El humor
ayuda a rebajar la tensión y
alivia la ansiedad

21. 2. ¿QUÉ SABE EL PACIENTE?
 Antes de proceder a informar,
averiguaremos qué sabe y qué
sospecha el informado, ¿qué te han
dicho?, ¿qué te preocupa?, ¿de que
modo se ve afectado su futuro?
 Grado de comprensión de su
situación medica
 Nivel sociocultural:
 Contenidos emocionales
 Verbal
 No verbal
• Nos permite valorar el grado de
sobrecarga que padece el paciente
y/o familiares.

22. 3. ¿QUÉ Y CUÁNTO QUIERE
SABER?
 Preguntarle al paciente qué
quiere saber es absolutamente
inocuo y le da la oportunidad
de ejercer su preferencia.
 Nunca hay que mentir al
paciente.
 Si el paciente expresa el deseo
de no discutir la información,
debemos dejar la puerta
abierta para más tarde.
 Preguntar si quiere que
informemos a los familiares
sobre lo que está ocurriendo y
las posibles complicaciones.

23. 4. INFORMACIÓN
 Enfermedad, estrategia terapéutica,
planes a seguir.
 Lenguaje sencillo y conciso,
intentando simplificar al máximo la
comprensión del mensaje.
 Ayudar al oyente a preparare para
escuchar el veredicto definitivo.
 Información en porciones pequeñas,
asegurarse frecuentemente de que
está siendo entendida, comprendida
y asimilada por el oyente. Darse
cuenta si ha asimilado la gravedad
de la situación.
 Deben tenerse en cuenta dos reglas
básicas.

24. 5. RESPONDIENDO A LAS REACCIONES
DEL PACIENTE
 El éxito depende en detectar la reacción que embarga al oyente
tras escuchar la información y como nosotros respondemos.
El papel fundamental del médico será “ facilitar la resolución de
los sentimientos de los individuos y ayudar a los miembros de la
familia a comprender y aceptar las reacciones de cada uno. No lo
podemos hacer por ellos, pero podemos asegurarnos que cada
miembro tenga la opor tunidad de compar tir su perspectiva con
otros y apoyar a cada uno para tolerar las discrepancias”
(Johnston, 1992)
 ¿La reacción del paciente o familiar es socialmente aceptable?
 ¿La reacción es de adaptación para el paciente?
 ¿Es modificable?

25. 6. PLAN A FUTURO / SEGUIMIENTO
 El paciente suele sentirse confuso, abatido
y preocupado. Se debe ofrecer una
perspectiva positiva y una guía (plan
basado en las expectativas a cumplir),
demostrando que nos encontramos de su
lado.
 Se deben tenerse en cuenta:
 Aceptar las opiniones.
 Sensibilidad y madurez para discutir
temas conflictivos o vergonzantes.
 Reducción de incertidumbre:
 Desarrolle un plan conjunto.
 Planes de contingencia.
 Hacer un resumen final.

26. 7. AUTOCHEQUEO PROFESIONAL
 El comunicador analizará los sentimientos y
actitudes que ha experimentado durante el
encuentro (huida, angustia, ansiedad, miedo...).
Esta reflexión ayudará a identificar
sentimientos y permitirá mejorar en el
desarrollo del la profesión además, a mantener
una buena salud mental.