1. Actualizaciones en Inmunología:
14 de Setiembre de 2013
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Lima-Perú

2. Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en
Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los
médicos del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los
Servicios del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de
Especialidades Médicas del HNERM

3. Inmunología
• Ciencia que estudia:
– Funcionamiento normal del sistema inmunitario
– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal

6. Programa de Actualización en
Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati
• 1º y 2º viernes de cada mes
• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología
• Conclusiones prácticas
• Ideas para investigación
• Trabajo interdisciplinario

7. • El propósito de este material educativo es
brindar conocimiento práctico actualizado
sobre Inmunología Clínica y Alergología
• Este material educativo está dirigido a los
médicos
• Los pacientes que lean este material educativo
no deben considerarlo como indicaciones
diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier
duda deben consultar a su médico tratante
• El contenido de este material educativo no
sustituye al criterio clínico del médico en
ninguna circunstancia

8. ¿Receptores
nucleares
activados por
lípidos?

9. THE ROLE OF LIPID-ACTIVATED NUCLEAR RECEPTORS IN
SHAPING MACROPHAGE AND DENDRITIC CELL
FUNCTION: FROM PHYSIOLOGY TO PATHOLOGY (J Allergy
Clin Immunol 2013; 132: 264-286)
• Receptores nucleares activados por lípidos:
– Factores de transcripción activados por ligando
que vinculan la señalización lipídica a la expresión
génica
– Importantes para regular funciones de macrófagos
y células dendríticas
REUMATOLOGÍA

10. THE ROLE OF LIPID-ACTIVATED NUCLEAR RECEPTORS IN
SHAPING MACROPHAGE AND DENDRITIC CELL
FUNCTION: FROM PHYSIOLOGY TO PATHOLOGY (J Allergy
Clin Immunol 2013; 132: 264-286)
• Receptores nucleares activados por lípidos:
– Receptor X retinoide
– Receptor de ácido retinoico
– PPAR-γ
– Receptor X hepático
– Receptor de vitamina D
REUMATOLOGÍA
¿Aplicació
n práctica?

18. Pustulosis exantemática
generalizada aguda
¿Diagnóstico?
• Varón 47 años, infección urinaria, 2 semanas después de
iniciar ceftriaxona presenta:
– Exantema pustular con descamación
– Fiebre
– Neutrófilos: 12000/μL

19. • Pustulosis exantemática generalizada aguda
(PEGA):
– Hipersensibilidad tardía inducida por fármacos
• ¿Qué tipo de hipersensibilidad?
• IVd
– Mortalidad: 5%
– Causales más frecuentes: antibióticos
DERMATOLOGÍA
ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY
TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH
TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)

20. • Pustulosis exantemática generalizada aguda:
– ¿Diagnóstico?
• Historia clínica
• Test parche
• Test de activación linfocitaria
– ¿Tratamiento?
• Suspender el fármaco
• Corticoides
DERMATOLOGÍA
ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY
TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH
TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)

21. ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY
TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH
TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
• Se reporta el caso de una mujer de 47 años de
edad con PEGA inducida por ertapenem
– Clínica: fiebre, exantema pustular, neutrofilia
– Biopsia cutánea: pústulas espongiformes
intraepidérmicas subcorneales con edema papilar
– Prueba del parche: positiva a ertapenem,
meropenem, penicilina y cefalotina
DERMATOLOGÍA

23. ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY
TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH
TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
• Se reporta el caso de una mujer de 47 años de
edad con PEGA inducida por ertapenem
– Tratamiento exitoso:
• Linezolid en vez de ertapenem
• No necesidad de corticoides
• PEGA resolvió en 2 semanas
DERMATOLOGÍA

24. ¿Riesgos de
la
obesidad?

25. INNATE SENSORS OF PATHOGEN AND STRESS: LINKING
INFLAMMATION TO OBESITY (J Allergy Clin Immunol 2013;
132: 287-294)
• Obesidad →
• Exceso de nutrientes (‘estrés metabólico’) →
• ↑ DAMPs →
• ↑ activación de receptores de la inmunidad
innata (ej. TLR, NLR) →
• Inflamación sistémica crónica de bajo grado
(inflamación metabólica, ‘metainflamación’ →
• Enfermedades metabólicas e inflamatorias (sd.
metabólico, DM 2, aterosclerosis, alergias, etc.)
ENDOCRINOLOGÍA

26. INNATE SENSORS OF PATHOGEN AND STRESS: LINKING
INFLAMMATION TO OBESITY (J Allergy Clin Immunol 2013;
132: 287-294)
• Acciones protectoras de la microbiota
intestinal:
– Producción de ácidos grasos de cadena corta
– Regulación del metabolismo lipídico
– Regulación inmunitaria
– Prevención de invasión por bacterias patogénicas
ENDOCRINOLOGÍA

27. INNATE SENSORS OF PATHOGEN AND STRESS: LINKING
INFLAMMATION TO OBESITY (J Allergy Clin Immunol 2013;
132: 287-294)
• Microbiota intestinal alterada →
• Regulación inmunitaria alterada, metabolismo
lipídico alterado, ↑ microbios patogénicos →
• ↑ PAMPs y DAMPs →
• ↑ activación de receptores inmunidad innata →
• Enfermedades inflamatorias (ej. enfermedades
autoinmunes, alergias), enfermedades
metabólicas (ej. obesidad, DM2)
ENDOCRINOLOGÍA

29. ¿Esofagitis
eosinofílica?

30. EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS TREATED WITH
IMMUNOTHERAPY TO DUST MITES (J Allergy Clin Immunol
2013; 132: 503-504)
ALERGOLOGÍA
• Esofagitis eosinofílica (EoE):
– Infiltración de eosinófilos en la mucosa esofágica
→ inflamación crónica → disfunción esofágica →
disfagia, vómitos, rechazo de alimentos,
obstrucción esofágica
– Causales frecuentes: alimentos, aeroalérgenos
– Diagnóstico: HC, endoscopia, bx, tests de alergia
– Tratamiento: dieta, corticoides deglutidos, terapia
biológica (ej. anti-IL-5)

31. EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS TREATED WITH
IMMUNOTHERAPY TO DUST MITES (J Allergy Clin Immunol
2013; 132: 503-504)
ALERGOLOGÍA
• Se reporta el caso de un niño de 4 años con:
– EoE (mala respuesta a corticoides deglutidos y
dieta)
– Rinitis alérgica y sensibilización a ácaros
• Tratamiento exitoso: inmunoterapia con
ácaros (mejoría clínica e histológica en 2 años)
• Hipótesis: aeroalérgenos son deglutidos en el
moco → inflamación esofágica

34. XENON VENTILATION COMPUTED TOMOGRAPHY
RULES: NEW TECHNOLOGY MAY OPEN UP FURTHER
UNDERSTANDING IN ASTHMA (Ann Allergy Asthma
Immunol 2013; 111: 81)
• Métodos para determinar el control del asma:
– Scores clínicos (ej. ACT)
– Pruebas de función pulmonar (ej. espirometría)
– Pruebas para determinar inflamación aérea (ej.
eosinófilos en esputo)
NEUMOLOGÍA

35. XENON VENTILATION COMPUTED TOMOGRAPHY
RULES: NEW TECHNOLOGY MAY OPEN UP FURTHER
UNDERSTANDING IN ASTHMA (Ann Allergy Asthma
Immunol 2013; 111: 81)
• Tomografía computarizada con xenón
hiperpolarizado:
– Método novedoso para determinar anormalidades
en la ventilación
– Se correlaciona con el control del asma
NEUMOLOGÍA

36. • ¿Conocen a la IL-21?
• IL-21 señaliza mediante IL-21R, STAT3 y STAT1
→ efectos pleiotrópicos en células del sistema
inmunitario
– Ej. ↑ proliferación, supervivencia, citotoxicidad y
memoria de linfocitos T CD8
– ¿Función de linfocitos CD8?
GENÉTICA
PATIENTS INFORMING IMMUNOBIOLOGY: HOW
DISORDERS OF IL-21 RECEPTOR SIGNALING UNRAVEL
PATHWAYS OF CD8 T-CELL FUNCTION (J Allergy Clin
Immunol 2013; 132: 412-413)

37. • Deficiencia de IL-21R → infecciones virales leves,
criptosporidiosis invasiva
• Defectos de STAT1 (mutaciones con ↓ función o
efecto dominante negativo) → infecciones virales
significativas
• Defecto de STAT3 (efecto dominante negativo) →
infecciones virales severas son raras, pueden
haber infecciones crónicas/complicadas por
herpesvirus
GENÉTICA
PATIENTS INFORMING IMMUNOBIOLOGY: HOW
DISORDERS OF IL-21 RECEPTOR SIGNALING UNRAVEL
PATHWAYS OF CD8 T-CELL FUNCTION (J Allergy Clin
Immunol 2013; 132: 412-413)

38. Invitaciones

39. Jueves 26 de Setiembre, 12:00 h: enfoque
diagnóstico de la enfermedad
granulomatosa crónica
• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM
– Inmunología Clínica
– Pediatría Clínica
– Hematología Pediátrica
– Infectología Pediátrica
– Laboratorio en Inmunología
– Genética
• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas

40. • Miércoles 25 de setiembre
• 8 pm
• Auditorio Sociedad Peruana de
Neumología (Av. Guardia Civil 236
San Isidro, a 2 cuadras del cruce con
la Av. Javier Prado)

41. “El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
Gracias
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