El Ejercicio excéntrico en la rehabilitación cardiaca y pulmonar JL Chicharro IV Congreso Internacional de Medicina, Deporte y Salud Bogotá, Colombia, marzo 2012

1. El músculo esquelético como eje de
la respuesta fisiológica al ejercicio
Jose López Chicharro
Universidad Complutense de Madrid
España

3. El entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
Jose López Chicharro
Universidad Complutense de Madrid

4. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
ENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO DE LA MUSCULATURA PERIFÉRICA
Enfermedad CARDIOVASCULAR
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad coronaria
Enfermedad PULMONAR
EPOC

5. Floras JS, 2009
INSUFICIENCIA CARDIACA
Aferentes SNC Eferentes
↑ Frec
Cardiac
Quimiorreceptores
arteriales
Barorreceptores
arteriales
Parasimpático
Efectos
Cardiacos
Barorreceptores Simpático adversos
cardiopulmonares
↑ Reabosorc
Na
Receptores ↑ Renina
pulmonares ↑ Resist
Vascul
Renal
↑ Resist
Vascul
Metabolorreceptores musculares Perif

6. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
Insuficiencia cardiaca EPOC severa
Deterioro metabolismo oxidativo

7. ↓ VO2max
Sistema
Pulmonar
VE
VA/Q
Difusión
Metabolismo Concentración
aeróbico hemoglobina
Sustratos Sistema de transporte Afinidad
Masa ms de oxígeno oxígeno
Mioglobina
Mitocondrias
Enzimas
Circulación Volumen sanguíneo
Periférica y Gasto Cardiaco
Flujo sanguineo ms Gasto cardiaco
Densidad capilar Volumen sistólico
Difusión Presión arterial
Extracción O2
modif. Wilmore y col, 1999

8. Weber y Janicki, 1988

9. Gitt y col, 2002

10. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
INSUFICIENCIA CARDIACA
EPOC
FUNCIÓN CARDIACA
↓ FUNCIÓN PULMONAR
↓ VO2pico
↓ CAPACIDAD DE EJERCICIO AERÓBICO
(3 METs / 50 w)
Deterioro metabolismo oxidativo

11. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
PATOLOGÍA CARDIACA o PULMONAR
LIMITACIÓN MUSCULAR

12. Ejercicio aeróbico
10 semanas
80-90% VO2pico 50-60% VO2pico
Rognmo y col, 2004

13. ENTRENAMIENTO MUSCULAR
ESPECÍFICO
Objetivos
Mejora metabolismo aeróbico
Umbral anaeróbico
VO2pico
Mejora fuerza
Umbral anaeróbico
VO2pico
Calidad de vida

14. 22
CONT
min )
EXP
-1
20
18
-1
VO2 (ml kg
16
14
12
PRE POST
Tratamiento
Int J Sports Med 19: 317-322, 1998

15. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA PERIFÉRICA
Entrenamiento de la fuerza

16. ENTRENAMIENTO MUSCULAR
EXCÉNTRICO
Concéntrica Excéntrica
La fuerza externa actúa en el mismo
sentido que el movimiento
Activación muscular
Impulso eléctrico
↑ Tensión muscular
Fuerza aplicada

17. CONCÉNTRICA EXCÉNTRICA
Características neurales:
Mayor y más rápida actividad cortical (Fang y col, 2001; J Neurophysiol 86:1764–72).
Patrón inverso de activación de unidades motoras (Nardone y col, 1989. J Physiol 409:451–71).
Mejora efecto cruzado contralateral (Hortobagyi y col, 1997; Med Sci Sports Exerc 29:107–12.)
Adaptaciones neurales más rápidas (Hortobagyi y col, 1996; J Appl Physiol 81:1677–82.)
Respuesta simpático-adrenal atenuada (Carrasco y col, 1999; J Appl Physiol 86:558–63.)
Descenso de la amplitud EMG en similares niveles de fuerza (Tesch y col, 1990; APS 238:263–71)
Mayor señal EMG al inicio del movimiento (Grabiner y col, 2002; Exp Brain Res 145:505–11)
CARGA METABOLICA (VO2) PARA IGUAL CARGA MUSCULAR

18. Br J Sports Med 2009; 43: 556-568

19. PICO DE FUERZA

20. PICO DE FUERZA

21. Que se conocía sobre este tema
► Las contracciones musculares excéntricas producen mayores tasas
de fuerza muscular
► Las contracciones excéntricas producen menos fatiga y son más
eficientes en el mismo nivel metabólico comparado a las concéntricas
► Las contracciones excéntricas no controladas producen daño
muscular transitorio, “agujetas” y descenso de la fuerza muscular.
Que aporta de nuevo este trabajo
► El entrenamiento excéntrico es más efectivo en aumentar la
fuerza total y excéntrica que el entrenamiento concéntrico.
► El entrenamiento excéntrico es más efectivo en el aumento
de la masa muscular que el entrenamiento concéntrico.
► La superioridad del entrenamiento excéntrico en la obtención
de adaptaciones en fuerza y masa muscular es posiblemente
mediada por la mayor tasa de fuerza desarrollada durante
este tipo de entrenamiento.
► Las adaptaciones después del entrenamiento excéntrico son
altamente específicas respecto a la velocidad y tipo de contracción

22. Contracción excéntrica
Elevada tensión interna (> conc / isom)
Baja demanda de oxígeno Pedaleo excéntrico vs concéntrico
(1/6 – 1/7 O2)
Bigland-Ritchie y Woods, 1976
Dolor
Trabajo excéntrico agudo
Daño muscular
Dolor
Trabajo excéntrico crónico
Daño muscular
adaptación
Clarkson y col, 1992

23. Lastayo y col, 1999
Es posible aumentar la fuerza músculos
locomotores mediante entrenamiento
excéntrico (cicloergómetro)
sin causar daño muscular?

24. Lastayo y col, 2000

25. Lastayo y col, 1999
Es posible demostrar ganancia de
fuerza mediante entrenamiento
excéntrico con una baja demanda
de oxígeno (VO2)?

26. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
20 días de entrenamiento excentrico
sujetos no entrenados (21,4 años; ♀ y ♂)
bíceps braquial unilateral
6 series de 8 repet, 90º/s, isocinético máx.

27. Krentz y Farthing, 2010

28. Krentz y Farthing, 2010

29. Bíceps braquial
Tríceps braquial
Krentz y Farthing, 2010

30. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA PERIFÉRICA
Entrenamiento de la fuerza

31. El entrenamiento excéntrico puede provocar un aumento de temperatura
mayor que el entren concéntrico (hasta 0,7 ºC) (Nielsen y col, 1972).
Esto ha de considerarse en pacientes con enfermedad cardiopulmonar
El entrenamiento excéntrico parece mitigar las reducciones de la
compliance arterial (Okamoto y col, 2006).
Esto reduciría potencialmente los riesgos comúnmente asociados al
entrenamiento de fuerza en pacientes con enfermedad coronaria.
Se ha observado un aumento desproporcionado de la frecuencia respiratoria
durante las fases iniciales del ejercicio excéntrico (Chung y col, 1999).
Esto puede tener consecuencias no deseables en pacientes cardiorrespiratorios,
así como con enfermedad coronaria o EPOC.

32. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA PERIFÉRICA
Entrenamiento de la fuerza

33. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
Entrenamiento excéntrico: un
nuevo paradigma en
rehabilitación cardiaca?
8 semanas
= intensidad metabólica
cicloergómetro
Steiner y col, 2004

34. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
Steiner y col, 2004

35. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
ENFERMEDAD PULMONAR
Int J Rehabil Res 26: 47-49, 2003

36. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
ENFERMEDAD PULMONAR
10 semanas
Rooyackers y col, 2003

37. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 8: 270-274, 2011
~85%FCpico
3 días/semana
20 min
x7
~60%VO2pico

38. ENFERMEDAD PULMONAR

39. Rooyackers y col, 2003

40. Entrenamiento excéntrico en la
enfermedad cardiaca y pulmonar
PATOLOGÍA CARDIACA o PULMONAR
X
LIMITACIÓN MUSCULAR

41. http: //www.actividadfisicaysalud.com
José López Chicharro
Universidad Complutense de Madrid
España
jlchicharro@enf.ucm.es