1. 

Enfermedades Inflamatorias

2. Es una afección inflamatoria
idiopática, crónica, con propensión a afectar el
íleon distal, pero puede afectar
cualquier parte del tubo alimenticio


4-9 por cada 100,000…
> Mujeres


Edad media 30 años.
Judíos

3. Hereditarios
Estatus socioeconómico alto
 Tabaquismo.



4. 
La enfermedad es caracterizada
por una inflamación constante.

Se desconoce agente etiológico, pero existen
suposiciones acerca de chlamydia, Listeria monocytogenes,
Pseudomonas, reovirus, Mycobacterium paratuberculosis.

Daño epitelial
Gen NOD2  40 veces +


5. 




1. Úlcera aftosa
2. Granuloma no caseoso
3. Úlcera en forma estelar.
4. Inflamación transmural  fibrosis  estenosis
abscesos intraabdominales fístulas  perforación.
5. Signo patognomonico. Envoltura adiposa.

6. 




Dolor abdomen
Diarrea
Pérdida de peso.
En ocasiones Fiebre.
Retardo en crecimiento
en niños.

7. 

DERMATOLOGICAS:
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso

8. 



REUMATOLOGICAS:
Artritis periférica
Espondilitis anquilosante
Sacroileítis

9. 
OCULARES:

Conjuntivitis

Uveítis

Epiescleritis.

10. 
HEPATOBILIARES

Estenosis hepática

Colelitiasis

Colangitis esclerosante primaria

Pericolangitis

11. 
UROLOGICAS

Nefrolitiasis

Obstrucción ureteral

12. 






Dolor agudo o crónico en abdomen en cuadrante inferior
derecho.
Diarrea crónica.
Pruebas de inflamación intestinal en radiografías o
endoscopías.
Descubrimiento de estrechez intestinal o fistula.
Pruebas histológicas de inflamación o granulomas.
TC suele revelar abscesos intraabdominales.
Colonoscopía + Biopsia.

14. 






Tratamiento paliativo a síntomas y no la curación.
Tratamiento nutricional. (parenteral)
Tratamiento medico:
Antibióticos coadyuvante a complicaciones infecciosas.
Aminosalicilatos (sulfalacina) controla la remisión de enf.
Glucocorticoides inducir la remisión de la enfermedad.
Inmunomoduladores (infliximabo) anti TNF induce
remisión y promueve el cierre de fistulas enterocutáneas.

15. 
70-80% requieren intervención quirúrgica.

Sólo aquellos pacientes que no muestren mejoria al
rtatamiento medico, y/o manifientan complicaciones.

Complicaciones por corticosteroides; glaucoma,
cushingoides, catarata, HTA, Fracturas, etc.

Retardo en crecimiento en niños.

16. 




Antes de realizar la cirugia, es necesario documentar la
extencion de la enfermedad en intestino delgado y
grueso:
Rx de abdomen
Enema
Colonoscopia con bario
TC

18. 

Procedimiento usual de eleccion:
Reseccion intestinal segmentaria de la afeccion evidente
a simple vista, seguida de anastomosis primaria.

19. 

En caso de
estrechez
Se realiza la
plastia de
estrechez

20. 
En ocaciones se requiere derivacion intestinal cuando se
encunetran abcesos.

Por ejemplo cuando el duodeno se encuentra muy
estrecho, es dificil realizar la plastica, y se realiza una
gastroyeyunostomia.

21. 


22. 


Anomalía congénita mas frecuente del TD.
Afecta al 2% de población general.
Relación varones 3:2 mujeres
:

23. 

Son denominados divertículos verdaderos, pues
contienen todas las capas del intestino.
Su ubicación es variable. Pero suele presentarse en el
íleon a 100 cm – 60 cm de la válvula ileocecal.
60% tiene mucosa heterópica

60% son mucosa gástrica
 5 – 16% de tejido pancreático



24. 




2% de prevalencia
Predominancia en hombres 2:1
Localización a 2 Ft (60 cm) de Válvula ileocecal.
½ de los que presentan síntomas son < 2 años.
2% sintomáticos

25. 4.
Hemorragia por ulceración.
Obstrucción intestinal
Vólvulo del intestino
Banda mesodiverticular que atrapa al intestino
Intususcepción del divertículo como punto guía
Estrechez secundaria a diverticulitis crónica.

Hernia de Littre. obstrucción intestinal.


1.
2.
3.

26. 
Niños:
o Hemorragia (Rectorragia indolora).

Adultos:
o Obstrucción intestinal.
o Diverticulitis.

27. 


Fortuito
Mas fácil cuando existe hemorragia, angiografía.
Gammagramas con radionucleótidos (85% / 95%)
o 90% en niños
o 50% en adultos

28. 

Diverticulectomía con extirpación de las bandas que lo
unen al abdomen o mesenterio
Resección Ileal segmentaria

29. 


Conocidos como divertículos falsos, pues sus paredes
consisten solo de mucosa y submucosa, pero carecen de
una muscular.
Duodeno: Divertículos periampollares.
Divertículos yeyunolieales
80% en yeyuno
15% en íleon.
5% yeyuno-íleon.

6-7º década de vida.

30. 
Anormalidades adquiridas del musculo liso o motilidad
desregulada. Herniación de la mucosa y submucosa.

Relacionados con un crecimiento bacteriano excesivo 
def. de vit. B12  anemia megaloblástica  Mala
absorción  Esteatorrea.

Periampollares: obstrucción del conducto colédoco y del
pancreático. Por lo tanto 

D. yeyunoileales: obstrucción intestinal

31. 
Obstrucción intestinal

Diverticulitis

Hemorragia

Perforación

Malabsorción.

32. 
Descubrimiento incidentan en estudios de imagen.
En TC y USG se pueden confundir con seudoquiste
pancreático, quistes biliares y neoplasias periampollares

El estudio más sensible  enteroclisis


33. 


Tratarse sin intervención quirúrgica si es posible…
Antibióticos
Hemorragia y Diverticulitis  Resección

34. Lipomas
Fibromas
Hemangiomas


Adenomas
Linfangiomas
Neurofibromas

35. 
MALIGNAS

36. 

El intestino delgado tiene mas del 90% de la superficie
mucosa del TGI.
Pero sólo del 1-3% de las afecciones son malignas.

37. 
Explicaciones a esta baja incidencia de neoplasias en
intestino delgado.
1.
Dilución de los carcinógenos en el quimo.
Tránsito rápido del quimo.
Concentración relativamente baja de bacterias en el
quimo.
IgA e hidrolasas, que brindan protección a la mucosa.
Apoptosis efectiva.
2.
3.
4.
5.

38. 
Los adenomas se clasifican según su histología en 3:
- Tubulares
- VELLOSOS
- Tubulovelloso.

39. 



Una característica que define a los Tumores del estroma
GastroIntestinal, es la expresión del receptor de cinasa
de tirosina KIT.
Casi todos los TEGI tienen mutaciones activadoras del
protooncogen c-kit.
Debido a que las células intestinales de Cajal presentan
de manera ordinaria KIT, se les considera como células
de origen de los TEGI.
Imatinib

40. 





Signos de obstrucción intestinal
Dolor abdominal tipo cólico y distención.
Náuseas
Vómitos.
Hemorragia.
25% de pacientes tiene masa palpable.

41. 





Del 25-50% de pacientes con metástasis hepáticas
derivadas de un tumos carcinoide manifiesta el Sx
carcinoide
Diarrea
Rubor
Hipotensión
Taquicardia
Fibrosis de endocardio.

42. 



Elevación sérica de 5-hidroxiindolacetico en Sx
carcinoide.
En carcinoma de ID existe elevación de antígeno
carcinoembrionario CEA, solo en metástasis hepáticas.
La enteroclisis es el estudio de elección. 90% de
sensibilidad.
EGD

47. 
Las neoplasias benignas del intestino delgado que
causan síntomas deben resecarse quirúrgicamente o
extirparse por vía endoscópica.


Igual o menos de 2 cm extirpar vía endoscópica.
Mayor de 2 cm operación. Biopsia.

Linfadectomia regional.

Malignos realizar resección del intestino afectado.