3. Definición
• Serie de 12 pacientes
• Disnea y cianosis
refractaria a
oxigenoterapia
• Mejoraban con peep y
esteroides
• Infiltrado alveolar difuso
en la necropsia
12. Pronóstico
• Afectación de casi 500.000 personas/año (USA)
• Muerte entre el 35-75%, aunque promedio en el
50%
13. Pronóstico
• Muerte temprana por enfermedad primaria
• Muerte tardía por sepsis / FMO
• PAFI como factor independiente de mortalidad
• Gran repercusión funcional en QALY en
supervivientes (> 80%/año)
23. Clínica
• Disnea / taquipnea / tiraje / agitación
• Desarrollo en las primeras 48-72 horas tras
agresión primaria
• Auscultación poco patológica
• Sintomatología acompañante a lesión primaria
puede enmascarar expresión del SDRA
• Disociación clínico-radiológica-gasométrica
44. Manejo «Clásico»
• Estrategias para minimizar VILI
• Alta peep
• Maniobras de reclutamiento alveolar / IRV / APRV
• Prono
• High Frequency Oscilatory Ventilation
• Driving pressure
• ECMO
• iNOs
• Ventilación Supreprotectiva / Miorrelajación
45. Prono
PROSEVA
466 pacientes con SDRA:
PAFI < 150 cmH20
Mortalidad a 28 días
Prono: 16% vs Control
32.8%
Mortalidad a 90 dias
Prono: 23.6% vs Supino
41.0%
47. Manejo «Clásico»
• Estrategias para minimizar VILI
• Alta peep
• Maniobras de reclutamiento alveolar / IRV / APRV
• Prono
• High Frequency Oscilatory Ventilation
• Driving pressure
• ECMO
• iNOs
• Ventilación Supreprotectiva / Miorrelajación
48. Oscillate
• 548 pacientes
• PaO2/FiO2 < 200
cmH20
• Fi02 > 0.5
Mortalidad intrahospitalaria
• HFOV 47% vs Control
35%
(P = 0.005)
High Frequency Oscillatory Ventilacion
49. Oscar
• 548 pacientes con SDRA
• PAFI < 200 y
• PEEP > 5 cmH20
Mortalidad a 30 días:
• HFOV 41.7% vs control
41.1%
High Frequency Oscillatory Ventilation
57. ECMO
Estudio de la ANZICS
durante
el brote de H1N1
SDRA asociado a Gripe A
(H1N1)
68 pacientes
PAFI mediana: 56 (48-63)
mmHg
Supervivencia: 71%
58. Manejo «Clásico»
• Estrategias para minimizar VILI
• Alta peep
• Maniobras de reclutamiento alveolar / IRV / APRV
• Prono
• High Frequency Oscilatory Ventilation
• Presión transpulmonar
• ECMO
• iNOs
• Ventilación Supreprotectiva / Miorrelajación
69. Nuevas estrategias
• SDRA como lesión iatrogénica
• Prevención de SDRA:
• Identificación precoz (RRT / pulsi/FiO2)
• Estrategias de restricción de Volumen (FACCT /
FACCT Lite)
• Ventilación protectiva intraoperatoria
• Ventilación protectiva en paciente crítico
• Prevención de Daño diafragmático
70. Estrategias de Restricción de Volumen
FACCT
1000 pacientes con ALI
Balance hídrico en el día 7 de ml
vs 7000 ml
Mortalidad a 60 días
Conservative: 25.5% vs liberal
28.4% (−2.6 to 8.4 %, P=0.3)
73. Nuevas estrategias
• SDRA como lesión iatrogénica
• Prevención de SDRA:
• Identificación precoz (RRT / pulsi/FiO2)
• Estrategias de restricción de Volumen (FACCT /
FACCT Lite)
• Ventilación protectiva intraoperatoria
• Ventilación protectiva en paciente crítico
• Prevención de Daño diafragmático
74. 400 pac. con cirugía
mayor abdominal
10-12 ml/kg – zeep – no
reclutamiento
vs
6-8 ml/kg + peep +
reclutamiento
Necesidad de VM en
postoperatorio: 5% vs
17%
Ventilación protectiva intraoperatoria
75. Nuevas estrategias
• SDRA como lesión iatrogénica
• Prevención de SDRA:
• Identificación precoz (RRT / pulsi/FiO2)
• Estrategias de restricción de Volumen (FACCT /
FACCT Lite)
• Ventilación protectiva intraoperatoria
• Ventilación protectiva en paciente crítico
• Prevención de Daño diafragmático
76. Ventilación protectiva en paciente crítico
150 pacientes críticos
ventilados
6 ml/kg vs 10 ml/kg
desarrollo de SDRA en
2.6% versus 13.5%
(p=0.01)
77. Nuevas estrategias
• SDRA como lesión iatrogénica
• Prevención de SDRA:
• Identificación precoz (RRT / pulsi/FiO2)
• Estrategias de restricción de Volumen (FACCT /
FACCT Lite)
• Ventilación protectiva intraoperatoria
• Ventilación protectiva en paciente crítico
• Prevención de Daño diafragmático