Hernias Ventrales

1. HERNIAS VENTRALES
Paola Gabriela León
Jandhry Jamil Loja
Pierina Guliana Martínez
Universidad Nacional Loja
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
Módulo VIII
Dr. Washinton Orellana

2. CLASIFICACIÓN
Aparición
Espontáneas Adquiridas
Localización
Epigástricas Umbilicales Hipogástricas

3. INCIDENCIA
• Incidencia
• Incicionales 15 -20%
• Umbilicales – Epigástricas 10%
• Factores de Riesgo
• Edad Avanzada
• Género masculino
• Sobrepeso
• Apnea de sueño
• Enfisema pulmonar
• Prostatismo
• Infección de heridas

4. ANATOMÍA
• Músculos:
• Transverso
• Oblicuo Interno
• Oblicuo Externo
• Recto anterior
Línea Arqueada
• 3-6cm debajo del ombligo
• Cambio de disposición de las
aponeurosis por delante del
músculo recto anterior.

5. • Nervios:
• Torácicos del 7-
12
• Primer y segundo
nervio lumbar
• Irrigación:
Músculos Laterales
• 3 -4 A.
intercostales
inferiores
• Circunfleja Iliaca
profunda
• A. Lumbares
Recto Anterior
• A. Epigastrica
superior
• A. Epigastrica
Inferior
• A. intercostales
inferiores

6. DIAGNÓSTICO
Pruebas
radiológicas
Maniobra de
Valsalva
Antecedentes:
• Dolor
• Deformidad
• Estreñimiento
• Distención abdominal
Examen físico
• Defectos de la pared
• Dos posiciones
De pie Decúbito
Supino
• Radiografía
• Ecografía
• Tomografía

7. HERNIAS UMBILICALES
CICATRIZ UMBILICAL
• Anillo Umbilical
• Ligamento Redondo
• Uraco
• Arteria Umbilical
• Fascia de Richet
LÍNEA ALBA:
• Decusación Simple
• Decusación Triple

8. HERNIAS UMBILICALES
• Niños: Congénitas
• Solución espontánea
• Adultos: Adquiridas
• Embarazadas
• Obesos
• Ascitis
• Distensión abdominal
crónica

9. HERNIAS UMBILICALES
TRATAMIENTO
• Asintomáticos: No reparación
• Sintomáticos
• Sacos voluminosos
• Incarceración
• Adelgazamiento de la piel
• Ascitis incontrolable
Reparación
Técnica Quirúrgica
• Chaleco sobre pantalón
• Separación de Saco Herniario
y aponeurosis
• >3cm Malla protésica

10. HERNIAS EPIGÁSTRICAS
• 3-5 % población
• > Decusación aponeurótica simple
• Dolor: incarceración de grasa
preperitoneal
• 20%: Varias hernias
• 80%: junto a la línea media
Técnica Quirúrgica
• Separación de Saco Herniario
y aponeurosis
• Malla protésica

11. HERNIAS INCISIONALES
Obedecen a una tensión
excesiva y cicatrización
inadecuada de una incisión
previa
Infección
CRECIMIENTO PROGRESIVO
• Dolor
• Obstrucción intestinal
• Incarceración
• Estrangulación

12. FACTORES PREDISPONENTES
• Obesidad
• Envejecimiento
• Malnutrición
• Ascitis
• Embarazo
• EPOC
• Medicamentos
• Corticoides
• Antineoplásicos

13. “DERECHO AL DOMICILIO”
El contenido abdominal deja de alojarse
en la cavidad abdominal
Pérdida del
• Edema intestinal
• Compresas abdominales
• Peritonitis
• Laparotomías repetidas
Altera la rigidez
abdominal
Retracción de la
musculatura
Disfunción
Respiratoria
• Edema intestinal
• Congestión venosa
• Retención de orina
• Estreñimiento
REPARACIÓN
• Síndrome
abdominal
compartimental
• Insuficiencia
Respiratoria Aguda

14. TRATAMIENTO
REPARACIÓN
QUIRÚRGICA
• Defecto < 2 -3cm
• Defecto > 2-3 cm

15. MATERIALES PROTESICOS PARA LA
REPARACIÓN DE HERNIAS
VENTRALES
MATERIALES
SINTÉTICOS
• Inercia química
• Resistencia a las tensiones mecánicas
• Esterilizable
• Ausencia de carcinogenicidad
• Inducción de mínima reacción
inflamatoria
• Hipoalergenicidad
• Posición
• contacto directo con la
víscera
• riesgo de infección.

16. • Es macroporosa, hidrofoba
• Permite la penetracion de fibroblastos nativos
• Permite incorporacion del dispositivo a la fascia
circundante
• Es semirrigida, flexible y porosa.
MALLA DE POLIPROPILENO
Aposición directa al
intestino, formación
de fistulas
enterocutaneas

17. • Diversas tramas - malla plana bidimensional tipo
pantalla
• Trama multifilamento tridimensional
• La Malla No protegida, no debe colocarse directamente
en la viscera, por erosion y obstruccion intestinal.
MALLA DE POLIESTER
En posicion preperitoneal
las tasas de
complicaciones son bajas

18. MATERIALES
BIOLÓGICOS
• Se diferencian en
función del material del
que se obtienen (p. ej.,
humano, porcino,
bovino)
• Tecnicas de
procesado
posteriores a la
obtencion (p. ej., con
o sin
entrecruzamiento)
• Esterilizacion (p. ej.,
con radiacion 7, con
oxido de etileno
gaseoso o sin
esterilizacion
• Estan constituidos por colageno acelular y ofreciendo matriz para la
neovascularizacion y el deposito de colágeno nativo.
• Ventajas en casos de infeccion o contaminacion – mallas sintetitcas
contraidicadas

19. • Parte superior de la vaina del recto posterior o el peritoneo.
• Este espacio ha de ser disecado lateralmente a ambos lados de la linea alba, hasta una distancia
de 8 a 10 cm por fuera del defecto.
• La malla protesica se extiende 5 o 6 cm mas alla de los bordes superior e inferior del defecto.
• Para los defectos mas pequenos, la malla no tiene que ser suturada, puesto que se mantiene en
su posicion por la presión intraabdominal permitendo en ultima instancia la incorporacion a los
tejidos circundantes.
COLOCACIÓN
RETROMUSCULAR DE LA
MALLA
Colocación de la malla prostetica:
• Extraperitoneal
• Preperitoneal
• Retrorrectal.

20. TECNICA
QUIRURGICA
HERNIAS
VENTRALES
TÉCNICA DE
SUPERPOSICIÓN
Implica el cierre
primario del defecto
fascial y la aplicacion de
una malla sobre la fascia
anterior.
INCONVENIENTES
• Necesidad de practicar una disección
subcutánea extensa
• Probabilidad de formación de seroma
• Riesgo de contaminación si la incisión se
infecta
• Reparación suele realizarse bajo tensión.
VENTAJA
Se coloca fuera de la cavidad
abdominal y se evita la interaccion
directa con las visceras del

21. TECNICA
QUIRURGICA
HERNIAS
VENTRALES
TÉCNICA DE
INTERPOSICION
• Necesario asegurar la malla al borde fascial sin solapamiento.
• Recidivas Altas
• El material sintético a menudo ejerce tracción del borde fascial, como
consecuencia del incremento de la presión intraabdominal.

22. TECNICA
QUIRURGICAHERNIAS
VENTRALES
TÉCNICA
SUBAPONEUROTICA
• Protesis por debajo de los
componentes fasciales.
• La malla puede colocarse intra- o
preperitonealmente, o bien en el
espacio retromuscular
• Amplio solapamiento entre la
malla y la fascia, las fuerzas
naturales de la cavidad abdominal
actuan para mantener la malla en
posicion y evitar la migracion.

23. COLOCACIÓN INTRAPERÍTONEAL DE LA
MALLA
• Malla de tipo dual o compuesta
• Colocarse en posicion intraperitoneal, al menos 4 cm en el exterior del borde de la
fascia y asegurarse con sutura de colchonero discontinua.
• Esta tecnica requiere levantar colgajos subcutaneos y la malla puede quedar en
contacto directo con el contenido abdominal.

24. • Util para defectos grandes
• Los trocares se colocan lo mas lateralmente posible, segun el tamano y la
localizacion de la hernia
• El contenido de la hernia se reduce y las adherencias se alisan.
• Malla solapa de al menos 4cm en torno al defecto
• Recuperacion mas rapida
• Supone menos complicaciones incisionales, ya que se evitan las incisiones
grandes y la afectacion subcutanea.
COLOCACIÓN INTRAPERÍTONEAL DE LA
MALLA

25. SEPARACIÓN
DE
COMPONENTE
S
TECNICA DE SEPARACION DE COMPONENTES.
A. Se diseccionan la piel y la grasa subcutanea, separandolas de la vaina anterior del musculo recto del abdomen y la aponeurosis
del musculo oblicuo externo del abdomen.
B. Se practica una incision en el musculo oblicuo externo del abdomen, 1-2cm lateral al musculo recto del abdomen.
C. Se separan los musculos oblicuo externo y oblicuo interno del abdomen.
D. Se prolonga la diseccion hasta la linea axilar posterior.
E. Se puede conseguir mayor longitud seccionando la vaina del recto posterior por encima de la linea arqueada.
F. Conviene extremar las precauciones para no danar los nervios y los vasos sanguineos que penetran por detras del musculo
recto del abdomen.
Separación de capas
musculares laterales
para permitir su
avance.
Recidiva 20%

26. SEPARACIÓN DE COMPONENTES
ENDOSCÓPICA
SEPARACIÓN DE COMPONENTES ENDOSCÓPICA
• Corte directo a traves de una incisión de 1 cm junto a la punta de la 11.a costilla, sobre el musculo oblicuo externo.
• El oblicuo externo se divide siguiendo la línea de sus fibras y se coloca un disector de balon para hernia inguinal bilateral
estandar entre los musculos oblicuos externo e interno, hacia el pubis
• Tres trocares laparoscopicos se colocan en el espacio creado y la diseccion se desplaza desde el pubis hasta varios centímetros
por encima del borde costal.
• En el oblicuo externo se practica una incision desde debajo del musculo, al menos 2cm en sentido lateral a la linea semilunar.
• El musculo es liberado del pubis hasta varios centimetros por encima del borde costal.
• Esta tecnica se practica bilateralmente.

27. HERNIA LUMBAR
Defecto de la pared abdominal posterior, raro

28. Lumbar anterior
Lumbar
lateral
Lumbar
posterior
ANATOMIA QUIRURGICA APLICADA A LA REPARACIÓN
ABIERTA
3 regiones

29. REGIÓN LUMBAR LATERAL O COSTOLUMBOILIACA
Arriba:
11va costilla
Abajo: cresta
iliaca
Adentro: línea vertical
que prolonga el borde
externo de la escapula
Afuera: linea vertical
entre el extremo
anterior de la 11va
costilla y la cresta iliaca

30. PLANOS
MUSCULOAPONEURÓTICOS:
1. PLANO SUPERFICIAL
Dorsal ancho
Cresta iliaca
Oblicuo mayor
Aponeurosis
toracolumbar
Jean
Louis
Petit

31. 2. PLANO
4. Serrato menor
posteroinferior
3. Oblicuo menor
9. 12va costilla
6. cuadrilátero de Grynfelt
o tetrágono
de Krause

32. El triángulo de Grynfelt El triángulo de Petit

33. 3. PLANO
Aponeurosis posterior
del transverso
4. Masa común de los
músculos espinales
5. Zona más frecuente de
las hernias lumbares
(altas y bajas)

34. 4. PLANO
2. Cuadrado lumbar
3. Aponeurosis
posterior del
transverso
4. Triangulo del
cuadrado lumbar
1. Borde lateral de la
masa de los musculos
cuadrados espinales

35. 5. PLANO
Region lumbar derecha
(plano retroperitoneal y
toracofaringeo)
cuadrado lumbar
Nervio subcostal
Nervio
iliohipogástrico
Nervio ilioinguinal
Masa común de
músculos espinales
Aponeurosis post del
transverso

36. 6. PLANO, ESPACIO RETROPERITONEAL
MEDIO
A nivel de riñones y
sus pedículos
vasculares
Los uréteres
Vasos genitales
Glándulas
suprarrenales
Fascia de Gerota

37. Arriba: 11. costilla
Abajo: 5ta lumbar-
espinailiaca
Adentro: linea de
apófisis espinosas
Afuera: surco
lumbar lateral
REGIÓN LUMBAR POSTERIOR

38. 3. REGIÓN LUMBAR ANTERIOR
músculo psoas ilíaco y
psoas menor
Cubiertos por la
aponeurosis lumboilíaca
Contiene el plexo lumbar
y las arterias lumbares.

39. aparecen en la infancia como
origen de un defecto del sistema
músculo esquelético de la
región lumbar
y se asocian en un 67% a
otras malformaciones o
anomalías embriológicas
síndrome de regresión caudal, hernia
de diafragma, obstrucción
ureteropelvica, extrofia cloacal,
hiperplasia focal hepática,
hidrocefalia, agenesia renal,
Representan un
20% de las HL
ETIOPATOGENIA
CONGÉNITAS

40. representan el 80%
del total, y se
clasifican:
Primarias o
secundarias
dependiendo una
causa:
la cirugía, la
infección o un
traumatismo.
ETIOPATOGENIA
ADQUIRIDAS
Primarias 55%
más frecuentes en
el lado izquierdo y
en el espacio
superior.
factores predisponentes:
edad, la obesidad, la
delgadez extrema,
Diabetes, enfermedad
pulmonar y la sepsis
postoperatoria.
.La hernia es precipitada por
una condición especial
asociada con un aumento
de la presión intra-
abdominal, tal como una
actividad física extrema o
una bronquitis crónica
Secundarias
25%
Mecanismos
patogénicos:
contusión directa,
aplastamiento,
fracturas de la cresta
iliaca,
lesiones quirúrgicas
o infecciones de los
huesos pélvicos y
costillas
pérdida de tejido graso facilitaría
la ruptura de los orificios
neurovasculares que penetran la
fascia lumbodorsal y aquellas
situaciones relacionadas con los
aumentos de la presión intra-
abdominal actuarían como factores
desencadenantes para su aparición
.
hematomas
retroperitoneal
es infectados
y procesos
infecciosos
que puedan
alterar la
integridad de
la fascia
lumbodorsal.

41. CLASIFICACIÓN
localización
Lumbar
superior
Grynfelt
Lumbar
inferior
Petit

42. extraperitoneales
Sin saco peritoneal
paraperitoneales
con peritoneo
deslizado y
adherido a las vísceras
intraperitoneales
con un completo saco
peritoneal alrededor
del contenido visceral
CLASIFICACIÓN
Según su
contenido

43. congénitas
adquiridas
traumáticas
infecciosas
quirúrgicas
CLASIFICACIÓN
Según su etiología

44. Tumoración
posterolateral: masa
palpable que
aumenta con la tos
y los esfuerzos,
reductible y que
tiende a
desaparecer en
decúbito supino.
Obstrucción intestinal:
nauseas, vómitos, distensión
abdominal y palpación de
una masa no reducible
Obstrucción urinaria:
hematuria, oliguria y dolor
cólico
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO

45. DIAGNÓSTICO
RADIOLÓGICO
TOMOGRAFÍA

46. TRATAMIENTO
Criterios para definir el tipo d hernia según complejidad anatomo- clinica

47. TIPO A

48. TIPO A

49. TIPO B

50. TIPO C

51. TIPO C

52. BIBLIOGRAFÍA:
• ACEVEDO Alberto, Hernias de la Línea Media (alba)de la pared abdominal. Hernia
Umbilical y Epigástrica. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/utreintaycinco.pdf
• BEAUCHAMP, EVERS, MATOX, Sabiston Tratado de Cirugía, 19ª edición, pag 1114 –
1150.