Résultats d'une enquête de pratiques auprès 420 néphrologues francophones sur le dépistage des anévrismes intracrâniens par angio-IRM cérébrale dans la polykystose rénale autosomique dominante

1. Dépistage
des
anévrismes
cérébraux
dans
la
polykystose
rénale
autosomique
dominante
Evaluation
des
pratiques
des
néphrologues
en
France
Adrien
Flahault
14/09/2015

2. Polykystose
rénale
autosomique
dominante
(PKRAD)
• Pathologie
rénale
héréditaire
la
plus
fréquente
dans
le
monde
– Prévalence
estimée
entre
1/400
et
1/1000
• Atteinte
rénale
– Hypertension
artérielle,
précoce
– 4ème cause
d’insuffisance
rénale
chronique
terminale
• Complications
extra-­‐rénales
– Polykystose
hépatique
– Anévrismes
intracrâniens

3. Anévrismes
intracrâniens
(AIC)
Epidémiologie
• Prévalence
estimée
à
3,2%
dans
la
population
générale
• Facteurs
de
risque
– Antécédent
(ATCD)
familial
• Prévalence
de
9,2%
si
deux
apparentés
du
premier
degré
ont
présenté
une
hémorragie
méningée
(dépistage
recommandé)
– PKRAD
:
prévalence
entre
9
et
12%
• 6
à
8
%
en
l’absence
d’antécédent
familial
d’AIC
• 22
%
en
cas
d’antécédent
familial
– Tabagisme,
hypertension
artérielle,
éthylisme
chronique
• Facteurs
de
risque
non
retrouvés
en
cas
de
PKRAD

4. AIC
:
Histoire
naturelle
• Risque
de
rupture
d’AIC
entraînant
une
hémorragie
méningée
– Mortalité
20%,
handicap
sévère
40%
• Taux
de
rupture
(études
rétrospectives)
– En
l’absence
d’AIC
connu
:
• 1/10
000
personne-­‐année
dans
la
population
générale
• 1/2
000
personne-­‐année
dans
la
PKRAD
– En
cas
d’AIC
connu
• PKRAD
ou
non
:
risque
similaire
de
rupture
• Facteurs
de
risque
de
rupture
– Taille,
croissance
et
localisation
de
l’anévrisme
• Prise
en
charge
de
l’AIC
non
rompu
– Réévaluation
radiologique
– Radiologie
interventionnelle
(embolisation)
– Neurochirurgie
(clip)

5. Problématique
du
dépistage
des
AIC
dans
la
PKRAD
• Recommandations
d’experts
publiées
en
2015
(KDIGO)
:
– Pas
de
dépistage
systématique
– Dépistage
ciblé
:
• Antécédent
familial
d’hémorragie
méningée
ou
d’anévrisme
non
rompu
• Profession
à
risque
• Mais
– Absence
de
donnée
prospective
sur
le
bénéfice
du
dépistage
– Absence
d’évaluation
du
risque
chez
les
patients
non
dépistés

6. Population
à
l’étude
32
123
227
27
11
Aucun <
10 10
à
49 50
à
99 >
100
Nombre
de
néphrologues
Nombre
de
patients
PKRAD suivis
en
consultation
• 420
néphrologues
participant
• Répartition
homogène
sur
le
territoire
• 25%
des
néphrologues
français

7. Dépistage
systématique
0%
25%
50%
75%
100%
Aucun <10 10 à 49 50 à 99 >100 CHU Autre
%
de
néphrologues
Oui Neutre
ou
en
défaveur
*
¶¶
Nombre
de
patients
PKRAD
suivis
en
consultation Mode
d’exercice
18 100 53 175 74
Indispensable Approprié Neutre Peu
utile Pas
du
tout
approprié

8. Indications
au
dépistage
0% 25% 50% 75% 100%
Transplantation
rénale
Migraine
Rupture
d'anévrisme
Indispensable Approprié Neutre Peu
utile Pas
du
tout
approprié
ATCD
familial
de
rupture
d’anévrisme
Migraine
Transplantation
rénale
%
de
néphrologues
Nombre
de
patients
PKRAD
suivis
en
consultation
¶¶
Avant
transplantation
rénale
0%
25%
50%
75%
100%
Aucun <10 10 à 49 50 à 99 >100
Oui Neutre
ou
en
défaveur

9. 22%
59%
14%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Nécessité
d'une
injection
de
produit
de
contraste
pour
l'ARM
Modalités
de
dépistage
Recommandations
KDIGO
58%
16%
23%
3%
Non 10
ans 5
ans 3
ans
ARM
de
contrôle
si
le
dépistage
est
normal

10. Discussion
• Influence
de
l’expérience
du
néphrologue
dans
la
PKRAD
sur
les
pratiques
du
dépistage
– Plus
le
néphrologue
suit
de
patients
PKRAD,
moins
il
prescrit
d’ARM
de
dépistage
(systématique,
pré-­‐greffe)
– Connaissance
des
recommandations
sur
le
sujet
?
• Recommandations
KDIGO
2015
– Publiées
après
l’enquête
mais
similaires
aux
recommandations
antérieures
– Basées
sur
des
avis
d’experts
– Absence
d’étude
prospective
– Absence
de
consensus
dans
la
littérature
• Dépistage
systématique
recommandé
dans
population
générale
avec
2
antécédents
familiaux
– Prévalence
des
AIC
population
générale
avec
2
ATCD
familiaux
(9%) ≈
Prévalence
des
AIC
dans
la
PKRAD
(9
à
12%)
– Attitude
différente
pour
deux
populations
au
même
niveau
de
risque
• Nécessité
d’évaluer
le
dépistage
ciblé
et
le
risque
anévrismal
dans
la
population
non
ciblée
par
le
dépistage

11. Merci
pour
votre
attention
!

12. Indications
consensuelles
211
228
249
326
161
144
137
69
8
20
11
5
Migraine
Mort
subite
AVC
(tous)
<
65
ans
Rupture
d'anévrisme
ATCD
familial
de
rupture
d’anévrisme
ATCD
familial
d’AVC
avant
65
ans
ATCD
familial
de
mort
subite
Migraine
Indispensable Pas
du
tout
approprié

13. Indications
non
consensuelles
%
de
néphrologues
Nombre
de
patients
suivis
en
consultation
¶¶
Avant
transplantation
rénale
0%
25%
50%
75%
100%
Aucun <10 10 à 49 50 à 99 >100
Oui Neutre
ou
en
défaveur
4
15
18
19
26
55
38
30
62
57
68
96
103
101
119
155
163
169
122
94
130
88
96
54
74
80
63
157
166
108
139
137
136
101
90
79
62
59
50
53
42
38
34
39
29
Tabac
Néphrectomie
Pas
d'apparenté
PKRAD
Grossesse
Chirurgie
hépatique
Transplantation
rénale
Chir.
cardiaque
/
aortique
Activité
à
risque
HTA
non
contrôlée
Indispensable
Pas
du
tout
approprié