ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL HEMORRÁGICO
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
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 Acidente vascular cerebral é a terceira causa de morte nos EUA
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uma doença única e sim envolve
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AVC
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 Inconsciência precoce e prolongada
 Cefaléia importante
 Náuseas e vômitos
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
 Primárias
• Hipertensão arterial
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
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• Tumores (R,Ch,M,Th)
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 Núcleos da base (50%)
 Tálamo (15%)
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 1 a 5% da população
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 10% MORREM ANTES DA HOSPITALIZAÇÃO
 8% MORREM POR DETERIORAÇÃO APÓS ÍCTUS INICIAL
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Hemorragia Subaracnoídea - Aneurismas
 Década de 80 23 a 37% diagnóstico incorreto (Iowa)
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Erros responsáveis
 Não reconhecer o espectro clínico da
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 Não fazer e não conhecer as limitações da
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SUSPEITA DIAGNÓSTICA
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Hemorragia Subaracnoídea
 Cefaléia súbita (worst)
 Perda da consciência
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 Fatores técnicos
 Falso negativo naqueles com
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 Indicação
 Não é o primeiro exame de escolha
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 Esperar 12 ho...
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Angiografia cerebral
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO –
OBJETIVOS:
Exclusão do aneurisma
Prevenção das complicações
...
Aneurismas cerebrais
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
Neurocirurgião experiente
Enfermagem experiente
Microscópios
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Aplicadores
Bipolar
Pessoal de apoio na sala
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  1. 1. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
  2. 2.  750,000 Americanos sofrem AVC a cada ano  Acidente vascular cerebral é a terceira causa de morte nos EUA  AVC é a principal causa de morbidade  22% dos homens e 25% das mulheres após 1º AVC morrerão em 1 ano  Maioria são evitáveis
  3. 3. “O Acidente vascular cerebral não é uma doença única e sim envolve várias doenças que resultam na oclusão vascular das artérias ou que predispõem às hemorragias cerebrais.”
  4. 4. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO AVC
  5. 5. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO  Inconsciência precoce e prolongada  Cefaléia importante  Náuseas e vômitos  Hemorragia retiniana  Rigidez de nuca  Déficit sem padrão de um território vascular HEMORRAGIA
  6. 6. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL / HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
  7. 7. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO  Primárias • Hipertensão arterial • Vasculopatia amilóide HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
  8. 8. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO  Secundárias • Anormalidades vasculares • Tumores (R,Ch,M,Th) • Infarto cerebral • Distúrbios de coagulação • Drogas
  9. 9. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO Localização  Núcleos da base (50%)  Tálamo (15%)  Ponte (10 a 15%)  Cerebelo (10%)  Outras
  10. 10. IMPORTÂNCIA DA TOMOG. COMPUTADORIZADA  LOCALIZAÇÃO  EFEITO DE MASSA  EXTENSÃO VENTRICULAR E/OU HIDROCEFALIA ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
  11. 11.  GÂNGLIOS DA BASE  HIPERTENSÃO ARTERIAL ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
  12. 12.  HEMORRAGIA AGUDA COM EDEMA  TUMOR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
  13. 13.  HEMORRAGIA FRONTAL BASAL ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO TRAUMA HEMORRAGIA SUBARACNOÍDEA
  14. 14.  HEMORRAGIAS LOBARES  ANGIOPATIA AMILÓIDE  MALFORMAÇÕES VASCULARES  DROGAS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
  15. 15.  HEMORRAGIAS TALÂMICAS E HIDROCEFALIA  DERIVAÇÃO VENTRICULAR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
  16. 16. Tratamento  Conservador ????  Cirúrgico????
  17. 17. Kanaya& Kunoda, 1991  Hematomas ganglio- basais < 30ml é melhor tratar clinicamente  Follow-up em 1 ano , mesmos resultados Tan et al., 2001 Mendelow et al., 2005 (STICH) *Cirurgia dentro de 24hs não oferece benefícios se >2cm e Glasgow >/= 5 *Lobar é cirúrgico se distância do osso for < 1cm *Quando há deterioração clínica
  18. 18. Hemorragia Subaracnoídea  Conceito  Causas Traumática Aneurismas
  19. 19. Aneurismas cerebrais  1 a 5% da população  50 a 80% não rompem  10 a 30% são múltiplos  1 caso por 10.000 pessoas/ano  20% ressangram em 14 dias
  20. 20. Hemorragia Subaracnoídea  10% MORREM ANTES DA HOSPITALIZAÇÃO  8% MORREM POR DETERIORAÇÃO APÓS ÍCTUS INICIAL  38% MORREM POR RESSANGRAMENTO  7% MORREM POR VASOESPASMO  7% SÃO SEQUELADOS PELO VASOESPASMO  35% TERÃO BOM RESULTADO IMPACTO DA DOENÇA
  21. 21. Hemorragia Subaracnoídea - Aneurismas  Década de 80 23 a 37% diagnóstico incorreto (Iowa)  Década de 90 25% diagnóstico incorreto (Connecticut)  2006 5,4% diagnóstico incorreto (Canadá) A importância do diagnóstico e suspeita clínica 1) Não fazemos o diagnóstico 2) Não se opera os melhores pacientes 3) Não previne-se as complicações precoces Cirurgia precoce (72hs)
  22. 22. Erros responsáveis  Não reconhecer o espectro clínico da doença  Não fazer e não conhecer as limitações da tomografia computadorizada do encéfalo  Não fazer e não saber analizar o resultado de uma punção lombar
  23. 23. SUSPEITA DIAGNÓSTICA Mulher de 50a que de forma súbita apresentou uma cefaléia intensa, perda momentânea da consciência, vômitos e ao exame apresentava rigidez de nuca e hemorragia retiniana. Sexo Cefaléia Perda da consciência Vômitos Sinais meníngeos Hemorragia retiniana “Worst headache of his or her life” ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
  24. 24. Hemorragia Subaracnoídea  Cefaléia súbita (worst)  Perda da consciência  Diplopia  Convulsões  Déficits focais  Hemorragia retiniana  Rigidez de nuca FATORES INDICATIVOS DE HSA POR ANEURISMA
  25. 25. Hemorragia Subaracnoídea  Fatores técnicos  Falso negativo naqueles com hematócito menor que 30% (hgb< 10g)  Perda da sensibilidade pelo tempo - 90% (1º dia) , 58-80% (5 dias) e 50% após 7 dias  Experiência na interpretação (93/98%)  Falso negativo nos pequenos sangramentos TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
  26. 26. Hemorragia Subaracnoídea  Indicação  Não é o primeiro exame de escolha  “Traumatic taps”- centrifugação  Esperar 12 horas? Punção lombar
  27. 27. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO Angiografia cerebral
  28. 28. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
  29. 29. Art Com Anterior 30% Art Cer. Média 20% Art Com Post 25% Art Basilar 7% Bifurcação carot 7,5%
  30. 30. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO – OBJETIVOS: Exclusão do aneurisma Prevenção das complicações a) ressangramento b) vasoespasmo “Timing”
  31. 31. Aneurismas cerebrais
  32. 32. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
  33. 33. Neurocirurgião experiente Enfermagem experiente Microscópios Clips Aplicadores Bipolar Pessoal de apoio na sala Anestesista experiente

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