Este documento presenta un esquema de exposición sobre neumonía en niños que incluye secciones sobre epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, análisis radiográfico, diferenciación entre bacterias y virus, diagnóstico, criterios de hospitalización, tratamiento, novedades, y prevención. Cada sección analiza aspectos clave de la neumonía infantil como factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico, y recomendaciones para el manejo y trat

1. Adrian Soto

2. Esquema de Exposición
1. Epidemiología
2. Epidemiología Etiológica
3. Fisiopatología
4. Cuadro Clínico
5. Análisis Radiográfico
6. Bacterias vs Virus
7. Diagnóstico
8. Criterios de Hospitalización
9. Tratamiento
10. Novedades
11. Prevención
12. Bibliografía

3. ¿Por qué son importantes?
1.- Epidemiología
Matteo Di Giovanni 1488

4. 1.- Epidemiología
Lancet 2005; 365: 1147–52

5. 1.- Epidemiología
Lancet 2005; 365: 1147–52

6. ¿Quiénes son los villanos?
2.- Epidemiología Etiológica

7. 2.- Epidemiología Etiológica

8. 2.- Epidemiología Etiológica
Leve pico de
incidencia viral
en pacientes de
2 – 3 años.
PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

9. 2.- Epidemiología Etiológica
PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

10. 2.- Epidemiología Etiológica
PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

11. S. pneumonie
ER
Con y sin vacuna

12. 2.- Epidemiología Etiológica
PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

13. ¿Cuál es el problema?
3.- Fisiopatología
“A clone army, the finest ever created…”
vs (Lama Su to Obi Wan)

14. 3.- Fisiopatología

15. 3.- Fisiopatología
.
N Engl J Med 2008;358:716-27

16. 3.- Fisiopatología
.
N Engl J Med 2008;358:716-27

17. 3.- Fisiopatología
INTERFERÓN
ACTIVACIÓN
EIPTELIAL
.
N Engl J Med 2008;358:716-27

18. 3.- Fisiopatología
Lancet 2009; 374: 1543–56

19. 3.- Fisiopatología
Neumonías de Repetición
“Todo niño con neumonías de
repetición y retardo en el
crecimiento tiene ______ hasta
que se demuestre lo contrario”.

20. 3.- Fisiopatología
FACTORES DE RIESGO
Lancet 2009; 374: 1543–56

21. 4.- Cuadro Clínico
Si parece… ES

22. 4.- Cuadro Clínico

23. 4.- Cuadro Clínico
 Recomendaciones:
El síndrome de condensación no
existe en población pediátrica JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4

24. 4.- Cuadro Clínico
TAQUIPNEA
Frecuencia Respiratoria Edad
> 60 / min < 2 meses
> 50 / min 2 – 12 meses
> 40 / min 12 meses – 5 años
> 20 / min > 5 años
WHO Pediatric Guidelines 1998

25. 4.- Cuadro Clínico
JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4

26. 4.- Cuadro Clínico
JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4

27. 4.- Cuadro Clínico
JAMA, January 28, 1998 - Vol 279, No. 4

28. 4.- Cuadro Clínico

29. -Me pareció ver un lindo gatito-
5.- Análisis Radiográfico

30. 5.- Análisis Radiográfico
 Definir etiología
 Seguimiento Clínico
 Búsqueda de
Complicaciones
 Síntomas Ambiguos
PEDIATRICS Vol. 113 No. 3 March 2004

31. 5.- Análisis Radiográfico
PEDIATRICS Vol. 113 No. 3 March 2004

32. 6.- Bacterias vs Virus

33. 6.- Bacterias vs Virus
Moreno et al. Pediatric Pulmonology, October 2005

34. 6.- Bacterias vs Virus
< 4 pts NO es bacteriana
Moreno et al. Pediatric Pulmonology, October 2005

35. 6.- Bacterias vs Virus
PCR
The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, February 2008

36. 6.- Bacterias vs Virus
*50 000
40 – 60 mg / dL
BACTERIANA
The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, February 2008

37. 7.- Diagnóstico
¿CUÁNDO ES NECESARIO
UN DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO EXÁCTO?

38. 7.- Diagnóstico
N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002

39. 7.- Diagnóstico
N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002

40. 8.- Criterios de Hospitalización
¿QUIÉN?
¿DÓNDE?
¿CUÁNTO TIEMPO?

41. 8.- Criterios de Hospitalización
Generales
Saturación < 92 %
*
Taquipnea según los parámetros de la OMS
Apariencia Tóxica
Comorbilidades
Evidencia de complicaciones pulmonares
Falta de respuesta a tratamiento después de 72 hrs
Incapacidad para asegurar alimentación, hidratación y
tratamientos adecuados.

42. 8.- Criterios de Hospitalización
UCI
UCI
Estado alterado de conciencia
Presencia de periodos con apnea
Compromiso cardiovascular
El resto de los criterios generales para UCI

43. 8.- Criterios de Hospitalización
Atención por un médico pediatra
Edad < 2 meses
Desnutrición
Convulsiones
Fiebre > 4 días
Recurrencia
Comorbilidades

44. ¿Qué debo usar?
9.- Tratamiento

45. 9.- Tratamiento Extrahospitalario
v

46. 9.- Tratamiento Extrahospitalario
Hay que cerciorarse de que el paciente
entendió el manejo del tratamiento…

47. 9.- Tratamiento Hospitalario

48. 9.- Tratamiento Hospitalario

49. 9. Tratamiento
OBSERVACIONES IMPORTANTES:
 Los antitusivos están contraindicados.
 Se recomienda dar antipiréticos.
 Tanto para pacientes externos como
hospitalizados se espera una mejora en el cuadro
en menos de 72 horas.
 La duración recomendada del tratamiento con
antibióticos varía con cada fármaco.
 Se recomienda hidratar vías aéreas con
nebulizador y no con humidificador.
 Hay que tratar al paciente NO a la placa de Rx.

50. 10.- Novedades

51. 10.- Novedades
Streptococcus pneumoniae serotipos 1,
3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F
y 23F”
α - Hemolítico
¿Qué grupo de Lancefield tiene el
Neumococo?
Lancet 2009; 374: 1543–56

52. 10.- Novedades
Lancet 2009; 374: 1543–56

53. 10.- Novedades

54. 11.- Prevención
Sazawal S, Black R. Group. PCMT. Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants, and preschool children: a
metaanalysis of community-based trials. Lancet Infect Dis. 2003;3:547–556

55. 11.- Prevención

56. 11.- Prevención con Chisme

57. 11.-Prevención con Chisme

58. Bibliografía
 Martinez Y Martinez. La Salud Y La Enfermedad En El Niño Y El Adolescente. Manual Moderno 6ta Edición. México
D.F. 2008. Capítulo 19. Págs: 875 – 881.
 Berhman Et Al. Nelson Tratado De Pediatría. Elsevier. 17ª Edición. Madrid 2006 Capítulo 389. Págs: 1432 – 1436.
 Moran Et Al. Diagnóstico Y Tratamiento En Pediatría. Manual Moderno. México D.F. 2008. Capítulo 138. Págs: 633
 Mizger J. Acute Lower Respiratory Tract Infection. Mechanisms Of Disease. N Engl J Med 2008;358:716-27.
 Poll T. Opal S. Pathogensis, Treatment And Prevention Of Pneumococcal Pneumonia. Lancet 2009; 374: 1543–56.
 Bryce Et Al. WHO Estimates Of The Causes Of Death In Children. Lancet 2005; 365: 1147–52.
 Philip A, Mike E. Management Of Childhood Pneumonia In Developing Countries. Pediatr Infect Dis J 2007;26: 432
 Cincinnati’s Children Hospitsl Guidelines For Comunity Acquired Pneumonia. December 2005.
 Mathews Et Al. Clinical Predictors Of Pneumonia Among Children With Wheezes. Pediatrics 2009;124;e29-e36.
 Mcintosh K. Comunity Acquired Pneumonia In Children. N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002.
 Margolis P. Gadomsky A. Does This Infant Has Pneumonia?. Jama . January 28, 1998. Vol 279. No. 4.
 Michelow I. Et Al. Epidemiology And Clinical Characteristics Of Community-acquired Pneumonia In Hospitalized
Children. Pediatrics 2004;113;701-707.
 Moreno Et Al. Development And Validation Of A Clinical Prediction Rule To Distinguish Bacterial From Viral
Pneumonia In Children. Pediatric Pulmonology, October 2005
 Lynch T. Et Al. Can We Predict Which Children With Clinically Suspected Pneumonia Will Have The Presence Of
Focal Infiltrates On Chest Radiographs? The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2, 2008
 Flood D. Et Al. The Utility Of Serum C-reactive Protein In Differentiating Bacterial From Nonbacterial Pneumonia In
Children A Meta-analysis Of 1230 Children. The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 27, Number 2,
February 2008
 Barson W. et al. Clinical Features And Treatment Of Community Acquired Pneumonia In Children. Up To Date 2010.

59. GRACIAS
A comer!!!