1. RINITIS ALÉRGICA Y
NO ALÉRGICA
C
Dr. Alan Burgos Páez
Residente de Primer año ORL Y CCC

3. Estructural
Difícil de aplicar,
Puede existir
combinación.
Infecciosa
Alérgica
Otras

4. COMORBILIDADES ASOCIADAS
Rinosinusitis
Otitis media
con efusión
Asma
Trastornos
del sueño

5. Enfermedad
crónica mas
frecuente
2001: Al menos 58
millones de americanos
con Rinitis alérgica
19 Millones Rinitis
NO alérgica
Edad principal de
diagnostico RA:
9 – 11 años.
Edad mas sintomática :
10-40 años
Incidencia cada vez
aumenta mas

6. Anatomía Nasal
• Cornetes Inferiores: Hueso maxilar
• Cornetes Medios y Superiores: Hueso Etmoides
Los cornetes, principalmente el
inferior, responde a varios tipos
de estimulación física, alergica y
no alergica.
Histamina:
Vasodilatación:
congestión y
obstrucción nasal

7. Fisiología Nasal
Suministro de aire
apropiadamente
acondicionado para el sistema
respiratorio inferior
Presentación de partículas al
surco olfatorio para la
activación sensorial.
En condiciones
patológicas, esto se
interrumpe
• HUMIDIFIACION
• TERMOREGULACION
• FILTRADO DE MATERIA INSPIRADA

8. • Debido al efecto combinado de las vibrisas
nasales y el flujo de aire turbulento creado
por los cornetes, la mayoría de las
partículas mayores de 1 a 2 μm se
filtran de manera eficiente y permanecen
en la nariz.
• Partículas más pequeñas, como las esporas
de moho, ácaros del polvo y
antígenos pueden evitar este
mecanismo de filtración y ser
entregados a los bronquios.

9. MUCOSA NASAL
CPA´s
Macrófagos
Cel. De
Langerhans
Linfocitos T
yB
Mastocitos
y eosinófilos
IgA e IgE

10. Rinitis Alérgica
• Respuesta Autoinmune, Mediada por IgE
• ESTACIONAL O PERENNE
• Estornudos
• Prurito
• Rinorrea
• Congestión nasal
Leve
Intermitente
ModeradaGrave
Intermitente
Persistente
Leve
Persistente
moderadaSevera

11. Clasificación
INTERMITENTE
<4 Días por semana o <4 semanas por año
PERSISTENTE
4 Días por semana y más de 4 semanas por
año
Sueño normal, No afectación en calidad de
vida diaria
MODERADA
MODERADASEVERA
1 o más de:
Trastorno del sueño
Afectación en la vida diaria
actividad diaria)
Afectación en trabajo o escuela
Síntomas problemáticos.
(deportes,

12. Rinitis no alérgica
• No puede explicarse por un mecanismo fisiopatológico
• Diagnostico de exclusión en pacientes con sintomas alérgicos pero con Pruebas de
alergia negativos
• Infección, factores hormonales, agentes farmacológicos, disfunción autonómica.
• Irritantes, químicos, comidas, pueden desencadenar un efecto irritativo en mucosa
Irritativa-Toxica
(Ocupacional)
Inducida por
fármacos
Idiopática
(Vasomotora)
Otras
Hormonal
(RNA con
eosinofilia)

13. Rinitis irritativa-Toxica (Ocupacional)

14. Rinitis Hormonal
• Rinitis del embarazo
• 22% NO FUMADORAS
• 69% FUMADORAS
• Estrógenos aumentan acido hialuronico de la mucosa nasal,
ocasionando edema y congestión nasal
• Aumento de glándulas secretoras durante el embarazo
• Disminución de movimiento ciliar
• B-estradiol y progesterona aumenta receptores H1 en
mucosa nasal
• Mas común en últimos meses de gestación

15. Rinitis inducida por fármacos
• IECAS, Beta bloqueadores, Antihipertensivos, Anticonceptivos, psicotrópicos,
descongestionantes nasales, Tadalafil/Sildenafil. AINES, Aspirina. Cocaina
SISTEMICOS
Antihipertensivos
B-Bloqueadores
Anticonceptivos
AINES
Anti tiroideos
Antidepresivos tricíclicos
Ansiolíticos
Inhibidores de la 5PDE
TOPICOS:
Vasoconstrictores
-Oximetazolina
-Fenilefrina
-Epinefrina
Cocaina

16. Rinitis Idiopática
• Rinitis Vasomotora
Etiología:
Asociado a Irritantes
ambientales
Cambios atmosféricos
Aromas
• Diagnostico de exclusión
• Común con la edad y muy molesto
• Rinorrea limpia, acuosa, congestión nasal
• Alteración en la regulación autonómica
• Estimulación parasimpática aumentada sin adecuado balance simpático
• Estimulación de fibras aferentes o Fibras-C por respiración vigorosa

17. Rinitis no alérgica con eosinofilia
• 15% de los pacientes con rinitis no alérgica
• Etiología desconocida
• Relación clínica con Samter.
• POLIPOSIS NASAL
• SENSIBILIDAD A ASPIRINA
• ASMA
Estornudos en
salva
Rinorrea acuosa
Prurito nasal
Congestión nasal
Hiposmia

18. CUADRO CLINICO. Rinitis Alérgica
Estornudos
Prurito
Nasal
Congestión
nasal
Rinorrea
SINTOMAS NO NASALES:
• Irritación conjuntival
• Prurito en paladar
• Epifora
• Cefalea periorbitaria o
frontal
• Hiposmia
• Hipogeusia
• Plenitud otica

19. • En pacientes con RA Estacional
• Asociacion con polinización e inicio de sintomatología
• Liberacion de citoquinas por Linfocitos sensibilizados Th2
• Aumento de IgE
• Afluencia de Eosinofilos a tejido nasal
• Prurito y estornudos mas común.
• Pacientes con RA Perenne
• Puede existir alérgica estacional
• Síntomas presentes durante todo el año
• Obstrucción nasal y rinorrea, es mas común
• Fatiga
• Malestar
• Dificultad para
concentración
• Disminución del
estado de alerta
• Alteraciones
psicomotoras

20. Rinitis NO alérgica
• Cuadro clínico variable.
• Síntomas similares a rinitis alérgica
• Prurito y estornudos mas común en pacientes no alérgicos
RINITIS MEDICAMENTOSA
Congestión nasal severa,
alivio solo con
vasoconstrictor nasal
Resequedad de mucosa,
ardor bilateral, Irritación
Incapaces de dormir sin
uso de spray nasal.
RINITIS VASOMOTORA
Mayores de 60 años
Rinorrea copiosa
Desencadenado por
cambios de temperatura,
uso de alcohol o
exposición a aromas

22. Historia clínica
Edad de inicio
sintomatología
Síntomas
asociados
Desencadenantes
Antecedentes de
atopia familiar
Alergias
conocidas

23. Exploración Física
• Valoración de apariencia
externa de pirámide nasal
• Buscar causas estructurales
• Valoración con y sin
vasoconstrictor
• Otoscopia, en búsqueda de
Otitis media serosa crónica
• Endoscopia nasal

24. PRUEBAS CUTANEAS

25. PRUEBAS IN VITRO
• Valoración de sensibilidad alérgica a antígenos específicos
• IgE y Eosinofilia total séricos.
• Test Radioalergoabsorbente

26. CITOLOGIA NASAL
• Utilidad Variable y resultados poco específicos

27. RETO NASAL
• Provocación directa con introducción de alérgeno directo a la nariz
• La respuesta es valorada objetiva y subjetivamente
• Resultados, pueden no correlacionarse con pruebas cutáneas
• No utilizado en la practica clínica.

29. EDUCACION
• Entendimiento de la naturaleza de la enfermedad
• Conocer desencadenantes y estrategias para el manejo
• ESENCIAL PARA EL TRATAMIENTO

30. EVITAR ALERGENOS
• Identificar y evitar alérgenos
• Uso de fundas y ropa de cama hipoalergenicas
• Uso de filtrado de aire
• Baja Humedad en casa
• Evitar animales dentro de casa

31. ANTIHISTAMINICOS
• Antagonistas competitivos para el Receptor H1 en la mucosa nasal
• Evitando la unión Receptor-Histamina
• Efectos anticolinérgicos: Boca seca, visión borrosa.
PRIMERA GENERACION
Difenhidramnina
Clorfeniramina
Triprolidina
Prometacina
Cruzan Barrera H-E y
son muy lipofilicos
Causan sedación y
alteración cognitiva y
psicomotora
SEGUNDA
GENERACION
Astemizol
Terfenadina
Loratadina
Fexofenadina
Ceterizina
Desloratadina
ASTEMIZOL
ANTIHISTAMINICO
TOPICO.

32. DESCONGESTIONANTES
• Vasoconstrictores
• Fenilefrina y OXIMETAZOLINA
• Recomendado solo por 3-5 días
• Pueden causar dependencia y taquifilaxia
• Via oral:
• Pseudoefedrina (a-Adrenergico)
• Fenilpropanolamina (Retirado del mercado por Infartos en mujeres jóvenes)
• EA: Ansiedad, nerviosismo, insomnia, cefalea, nausea y vomito, arritmias, palpitación,
etc.
• Riesgo elevado en pacientes con HTA y Glaucoma.

33. ESTABILIZADOR DE MASTOCITOS
• Cromoglicato de sodio.
• Disminuye el potencial de degranulacion del mastocito y la liberación de histamina en
la mucosa
• Utilizar antes de la exposición al alérgeno
• Vida media corta
• No beneficios en rinitis no alergica

34. CORTICOESTEROIDES
• En el tratamiento de Rinitis alérgica y NO alérgica.
• Sistémicos y Tópicos
• No se recomienda el uso de inyecciones
• Reducen mediadores de la inflamación, IL6, IL8,IL4, IL5,
Estimulador de colonias de granulocitos-Macrofagos
• Esteroides tópicos seguros en mayores de 2 años.

35. INHIBIDOR DE LEUCOTRIENOS
• Montelukast. Único aprobado en EU.
• Beneficio sistémico
• No hay evidencia de que sean mejores que los antihistamínicos

36. SPRAY TOPICO ANTICOLINERGICO
• Bromuro de ipatropio
• Bloqueo parasimpático
• Reducción de la rinorrea
• Poco o nada de efecto en síntomas no nasales

37. ANTI IGE
• Anti IgE monoclonal, Omalizumab
• Vía Subcutánea
• Aprobado en el tratamiento del ASMA
• Costo-Beneficio en RA??

38. INMUNOTERAPIA
• Administración de pequeñas cantidades de antígeno al que el paciente es
sensible
• Tercer escalón para el tratamiento
• Considerar en pacientes que no responden a medicamento ni evitación de
alérgenos
• Beneficio se logra en meses.
• Terapia por 3-5 años
• Via subcutánea o sublingual
• No beneficios en rinitis No alergica

39. CIRUGIA
• No es tratamiento primario
• Reducción de cornetes nasales