1. Atteinte rénale du syndrome des
antiphospholipides

2. Plan
1. Historique et épidémiologie:
2. Physiopathologie:
1. APSN artérielle
2. APSN veineuse
3. Clinique:
a. APSN artérielle proximale: aigue et chronique
b. APSN artérielle distale:
4. Diagnostic différentiel:
5. APSN et LES:
6. TRT CKD V:

3. HISTORIQUE et EPIDEMILOGIE
• APSN(antiphospholipid syndrome
nephropathy) décrite chez des patients
atteints de SAPL secondaire.
• Les descriptions initiales : néphropathie
glomérulaire, vasculaire voire tubulo-
interstitielles, lésions inflammatoires, dépôts
immuns.
• Solutions thérapeutiques: corticoïdes +
immunosuppresseurs+ anticoagulants.

4. • APSN a été bien précisée grâce aux travaux
s’interessant aux patients avec SAPL primitif (1).
• Incidence sous-estimée : 6-25 % et peut atteindre
72% en cas de syndrome catastrophique des
APS(2).
• 1. Nochy D et al. The intrarenal vascular lesions associated with primary
antiphospholipid syndrome. J Am Soc Nephrol. 1999;10:507-18.
• 2.Asherson RA et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome: clues to the
pathogenesis from a series of 80 patients. Medicine (Baltimore). 2001
Nov;80(6):355-77.

6. PHYSIOPATHOLOGIE
• Apparition de thrombi fibrino-cruoriques dans
l’arbre vasculaire rénal.
• Thrombi formés in situ ou secondairement
rénaux(embols).
• Thrombi obstructifs ou partiellement
recanalisés.
• Flux sanguin interrompu ou réduit.

7. Physiopath de l’APSN artérielle
• Occlusions ou sténoses dans 1 circulation
artérielle terminale.
• Stimulation des systèmes de sauvegarde: SRA.
• Conséquences:
lésions vasculaires HTA
Cercle vicieux des néphropathies vasculaires

8. • 2 présentations cliniques caricaturales:
• Forme aigue: thromboses.
• Forme chronique: remaniements fibro-
cellulaires des parois vasculaires.
• Un continuum existe entre forme aigue et
forme chronique.

9. Modèle proposé pour la physiopathologie de l’APSN développée sur le versant artériel.
La physiopathologie est indiquée dans le cadre bleu, les médiateurs sont indiqués en jaune, les
lésions correspondant à chaque étape de la physiopathologie sont indiquées selon le calibre
artériel dans le cadre rouge.

10. PHYSIOPATH DE L’APSN VEINEUSE
• Plus simple ou mal connue?
• Thromboses in situ ou développées ailleurs.
• Evolution: recanalisation sans conséquence
fonctionnelle.
• Migration possible: embolie pulmonaire.
• Thromboses intra-rénales non décrites.

11. CLINIQUE DE L’APSN
• Manifestations cliniques de l’APSN décrites
chez des patients atteints de SAPL primaire.
• Diagnostic d’APSN soit:
1- fait dans un contexte de SAPL connu.
2-constatation d’une néphropathie vasculaire
mène au diagnostic d’APSN et donc d’un SAPL.

12. APSN artérielle proximale:
• Il existe 2 formes :
• 1- Infarctus rénal (APSN artérielle proximale
aigue)
• 2-sténose de l’artère rénale(APSN artérielle
proximale chronique)

13. •Biologie: •Clinique
• créat , IRA. Infarctus rénal •Douleurs
lombaires
• LDH. • Nausées,
vomissements.
•Fièvre.
•HTA et
hématurie
macroscopique.
•Anurie si rein
unique.
•Imagerie: •Diagnostic différentiel
•Echodoppler: •Cardiopath
infarctus important. emboligène.
•Angio-IRM. •TVR.
•Artériographie : •Colique
thromboaspiration. néphrétique.
•Pyélonéphrite.

14. 14. Riccialdelli L and al. Hypertension due to renal artery occlusion in a patient with
antiphospholipid syndrome. Am J Hypertens. 2001 Jan;14(1):62-5.

15. APSN artérielle proximale
chronique(sténose de l’a.rénale)
• Association entre SAPL et sténose non
athéromateuse des a. rénales.
• Sténose d’une artère rénale: HTA résistante ,
HTA sujet jeune,HTA + SAPL, HTA +
hyperaldostéronisme.
• Imagerie: angio-IRM , angioscanner,
artériographie.

16. 15-Sangle SR and al. Renal artery stenosis in hypertensive patients with
antiphospholipid (Hughes) syndrome: outcome following anticoagulation.
Rheumatology (Oxford). 2005 Mar;44(3):372-7.

17. TRAITEMENT
• Infarctus rénal:
– Revascularisation par radiologie interventionnelle.
– précoce:48-72h.
– Anticoagulation à vie , INR : 2-3.
• Sténose de l’a.rénale:
– Revascularisation.
– Anticoagulation au long cours discutée.
– Traiter l’HTA résiduelle.

18. APSN artérielle distale
• C’est la forme la plus fréquemment
rencontrée.
• Décrite d’abord chez des patients avec SAPL
secondaire au LES.
• Description précise chez des patients atteints
de SAPL primitif.

19. Diagnostic de
l’APSN artérielle
distale
•Sd néphropathie vx •Sd néphropathie
chronique: aggravation vx aigue:
HTA IRA + MAT
IRC IRA+ HTA
Protéinurie maligne
µ hématurie CAPS
Nécrose
corticale

20. HISTOLOGIE
• C’est l’histologie qui permet le diagnostic
• Pour un bon rendement diagnostic la biopsie
doit être de taille satisfaisante et comporter la
corticale externe ou siègent les lésions
d’atrophie corticale focale.
• La PBR est réalisée souvent par voie
transjugulaire : patients sous AVK.

21. • APSN artérielle distale :
– Maladie vaso-occlusive intra-rénale non
inflammatoire
– Associant des lésions de MAT et des lésions Vx
chroniques
– Evolution vers l’occlusion fibreuse des Vx et la
constitution en aval de zones d’atrophie corticale
focale sous-capsulaire.
• La forme chronique est plus fréquente.
• Les deux formes peuvent coexister.

23. APSN artérielle distale chronique
• APSN artérielle distale chronique:
– Artériosclérose fréquente ,non spécifique.
– Hyperplasie intimale fibreuse.
– Occlusions artériolaires fibreuses.
– Atrophie corticale focale.
– Atrophie tubulaire avec pseudothyroidisation.
• Coexistence de ces lésions est quasi-spécifique
de l’APSN.

24. Hyperplasie intimale fibreuse

26. Atrophie corticale focale

29. Diagnostic différentiel
• 1-Forme aigue(MAT):
– Infections, sclérodermie, déficit en ADAMTS 13.
– NAS maligne et néphropathies vx des
cocaïnomanes.
• 2-Forme chronique:
– NAS sévère : pas d’ACF ,pas d’HIF ni de
thromboses.
– Néphropathie ischémique+++

30. TRT de l’APSN artérielle distale
• Forme aigue(MAT):
– Anticoagulant à vie, antihypertenseurs.
– Pas d’échanges plasmatiques ni perfusion de PFC
sauf dans le cadre d’un CAPS.
• Forme chronique:
– Néphroprotection: IEC/ARAII pour l’HTA.
– Intérêt des anticoagulants non démontré.

31. APSN artérielle distale et LES
• SAPL secondaire au LES dans 20-30%.
• APSN artérielle distale était présente dans
32%,surajoutée aux lésions de GNL.
• L’APSN était corrélée à la présence de LA et de
SAPL extrarénal.
• Dans 22% des cas : présence d’APSN sans SAPL
connu.

33. • Pas de lien évolutif entre LES et SAPL.
• APSN peut précéder le LES de plusieurs
années.
• APSN+ GNL maladie rénale sévère.

34. Particularités du TRT de la CKD V
• SAPL ne s’éteint pas en dialyse et récidive
après Tx.
• Risque de thromboses des abords Vx.
• Risque de thromboses sur le greffon.
• Mortalité après Tx: 33%.
• Récidive APSN distale : 75%.
• Mauvais pronostic de la greffe!

35. MERCI POUR VOTRE ATTENTION