Diapodiabetes

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Diapodiabetes

  1. 1. DIABETES Y EMBARAZO
  2. 2. CAMBIOS METABOLICOS EN EL EMBARAZO Serv. de Obstetricia Htal. N. P. A. Posadas
  3. 3. <ul><li>DISMINUCION DEL CONSUMO DE GLUCOSA </li></ul><ul><li>BAJO LOS EFECTOS DE LA INSULINA </li></ul><ul><li>LA ACCION DE LA INSULINA DURANTE EL TERCER </li></ul><ul><li>TRIMESTRE SE REDUCE EN UN 50 A 70% </li></ul><ul><li>EFECTOS METABOLICOS DE HORMONAS QUE SE </li></ul><ul><li>HALLAN ELEVADAS EN EL EMBARAZO </li></ul>. . Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  4. 4. EFECTOS HORMONALES SOBRE LA ACCION DE LA INSULINA Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  5. 5. <ul><li>EL PATRON DE INSULINO RESISTENCIA TIENE UN PARALELISMO </li></ul><ul><li>CON EL INCREMENTO DE LAS HORMONAS SEGREGADAS POR </li></ul><ul><li>LA PLACENTA . </li></ul><ul><li>LA ADMINISTRACION DE PROGESTERONA, GLUCOCORTICOIDES Y </li></ul><ul><li>LACTOGENO PLACENTARIA A MUJERES NO EMBARAZADAS </li></ul><ul><li>PRODUCEN HIPERINSULINEMIA SIN HIPOGLUCEMIA . </li></ul><ul><li>EL CONSUMO DE GLUCOSA IN VITRO EN EL TEJIDO </li></ul><ul><li>ADIPOSO EXPUESTO A ESTAS HORMONAS SE REDUCE . </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  6. 6. RESPUESTA PANCREATICA A LA INSULINO RESISTENCIA <ul><li>INCREMENTO DE LA PRODUCCION DE INSULINA </li></ul><ul><li>EN CONDICIONES BASALES Y DESPUES DEL </li></ul><ul><li>ESTIMULO CON SECRETAGOGOS (GLUCOSA) </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posdas
  7. 7. EMBARAZO NORMAL <ul><li>PROGRESIVA RESISTENCIA A LA INSULINA </li></ul><ul><li>HIPERINSULINEMIA </li></ul><ul><li>SUAVE HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  8. 8. VENTAJAS <ul><li>HIPERGLUCEMIA SUAVE POST-PRANDIAL : AUMENTA EL </li></ul><ul><li>TIEMPO DE NIVELES GLUCEMICOS ELEVADOS . </li></ul><ul><li>LA RESISTENCIA A LA INSULINA ES MAS PRONUNCIADA EN </li></ul><ul><li>EL MUSCULO ESQUELETICO QUE EN EL TEJIDO ADIPOSO. </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  9. 9. LIPIDOS <ul><li>ACIDOS GRASOS LIBRES </li></ul>SON SUPRIMIDOS POR LA ACCION ANTILIPOLITICA DE LA INSULINA 2 - 3 HS. DESPUES DE LA COMIDA . CUANDO LOS NIVELES DE INSULINA CAEN DESPUES DE LA COMPLETA ABSORCION, LA CONCENTRACION AUMENTA . Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  10. 10. <ul><li>TRIGLICERIDOS </li></ul>AUMENTAN 1.5 A 2 VECES DURANTE EL TERCER TRIMESTRE . AUMENTO DE ACIDOS GRASOS LIBRES CIRCULANTES E HIPERINSULINEMIA . AUMENTO DE LA INGESTA DE ALIMENTOS EN CONSECUENCIA AUMENTO DE QUILOMICRONES . REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LA LIPOPROTEIN LIPASA EN EL TEJIDO ADIPOSO CON DISMINUCION DEL CLEARANCE DE TRIGLICERIDOS . Serv de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  11. 11. AMINOACIDOS LA CONCENTRACION DE LA MAYORIA DE LOS AMINOACIDOS ESTA DISMINUIDA TANTO EN EL AYUNO COMO EN EL ESTADO POSTPRANDIAL . Serv.de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  12. 12. CAMBIOS METABOLICOS DURANTE EL AYUNO <ul><li>REDUCCION EN LA CONCENTRACION DE GLUCOSA </li></ul><ul><li>CIRCULANTE </li></ul><ul><li>ACELERADA LIPOLISIS Y CETOGENESIS </li></ul>Serv.de Obstetricia Hosp. N. P..Posadas
  13. 13. PERFIL METABOLICO DEL AYUNO DE LA MUJER EMBARAZADA , SEGÚN FREINKEL : ACELERADA INANICION Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  14. 14. DISMINUCION DE LA GLUCOSA FELIG Y LYNCH : EL AYUNO DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE PRODUCE UNA DISMINUCION DE LA GLUCEMIA . ( DISPONIBILIDAD REDUCIDA DE ALANINA ) METZER Y COL. : DURANTE EL TERCER TRIMESTRE LA GLUCEMIA DESPUES DE UNA NOCHE DE AYUNO ES 10 mg/dl MAS BAJA . LA GLUCEMIA DESCIENDE CON UN ADICIONAL DE 8 A 10 mg/dl CUANDO SE POSTPONE EL DESAYUNO 6 hs. REECE Y COUSTAN : MUJERES CON DIABETES GESTACIONAL, DURANTE EL TERCER TRIMESTRE, PRESENTAN DISMINUCION DE LA GLUCEMIA DE AYUNO POR UNA ABRUPTA CAIDA EN LA PRODUCCION ENDOGENA DE GLUCOSA DESPUES DE 15 HORAS DE AYUNO. Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  15. 15. ACELERACION DE LIPOLISIS Y CETOGENESIS FELIG Y LYNCH : EL AYUNO MAYOR DE 24 Hs. PRODUCE UN INCREMENTO EN LA CONCENTRACION DE CETONAS CIRCULANTES DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE . METZER Y COL. : EL AYUNO DE 18 Hs. DURANTE EL TERCER TRIMESTRE SE ASOCIA CON UN FRANCO AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE CETONAS Y ACIDOS GRASOS LIBRES CIRCULANTES. Serv. de bstetricia Hosp. N. P. A.Posadas
  16. 16. FISIOLOGIA - TEORIA LA HORMONA LACTOGENO PLACENTARIA PRODUCE UNA ESTIMULACION DIRECTA DE LA LIPOLISIS CON LIBERACION DE ACIDOS GRASOS DEL TEJIDO ADIPOSO . ESTE EFECTO SE INCREMENTA PARALELAMENTE CON LOS NIVELES DE HORMONA LACTOGENO PLACENTARIA . NORMALMENTE, SE COMPENSA POR EL EFECTO ANTILIPOLITICO DE LA INSULINA Y EL POGRESIVO AUMENTO DE LA SECRECION DE INSULINA . DURANTE EL AYUNO CAEN LOS NIVELES DE INSULINA, PERMITIENDO EL AUMENTO DE LOS ACIDOS GRASOS CIRCULANTES . LOS ACIDOS GRASOS SIRVEN COMO FUENTE PRIMARIA DE ENERGIA Y PROVEEN EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCION DE CETONAS . Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P. A. Posadas
  17. 17. ADAPTACION <ul><li>LOS CAMBIOS ASOCIADOS AL AYUNO PUEDEN MINIMIZAR EL </li></ul><ul><li>IMPACTO DEL INCREMENTO ENERGETICO QUE DEMANDA LA </li></ul><ul><li>GESTACION SOBRE LAS RESERVAS PROTEICAS . </li></ul><ul><li>EL CATABOLISMO GRASO PROVEE DE UNA FUENTE </li></ul><ul><li>ENERGETICA ALTERNATIVA DE GLUCOSA EN FORMA DE </li></ul><ul><li>CETONAS Y ACIDOS GRASOS LIBRES . </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  18. 18. NUTRIENTES MATERNOS COMIDA : GLUCOSA INSULINA Minimiza pero no elimina la hiperglucemia post-prandial . Compenza los efectos lipolíticos de las hormonas placentarias . ENTRE COMIDAS : GLUCOSA INSULINA ACIDOS GRASOS LIBRES TRIGLICERIDOS CETONAS AMINOACIDOS Serv. de Obstetricia Hosp. N. P. A. Posadas
  19. 19. FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE PEDERSEN HIPERGLUCEMIA MATERNA HIPERGLUCEMIA FETAL HIPERINSULINEMIA FETAL HIPERTROFIA DE TEJIDOS FETALES Serv. de Obstetricia Hosp. Nac. P. A. Posadas
  20. 20. CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE ( MODIFICADA ) CLASE A : DIABETES GESTACIONAL CLASE B : DIABETES DEL ADULTO. COMIENZO : 20 AÑOS O MÁS. MENOS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN. CLASE C : DIABETES TEMPRANA. ANTES DE LOS 20 AÑOS. 10 A 19 AÑOS DE EVOLUCION. CLASE D : DIABETES MUY TEMPRANA. ANTES DE LOS 10 AÑOS. EVOLUCIÓN: 20 AÑOS O MÁS. LESIÓN VASCULAR MÍNIMA. CLASE E : LESION DE VASOS PELVIANOS. CLASE F : ENFERMEDAD RENAL. CLASE R : RETINOPATIA PROLIFERATIVA. CLASE RF : ENFERMEDAD RENAL MÁS RETINOPATÍA PROLIFERATIVA. CLASE G : ABORTOS A REPETICION. CLASE H : CARDIOPATIA ARTERIOSCLEROTICA CLASE T : TRASPLANTE DE RIÑON Serv. de Obstetricia Htal.Nac.P.A.Posadas
  21. 21. SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN <ul><li>PIELONEFRITIS CLINICA </li></ul><ul><li>CETOACIDOSIS DIABETICA </li></ul><ul><li>HIPERTENSION - PREECLAMPSIA </li></ul><ul><li>NEGLIGENCIA </li></ul>Serv. de Obstetricia Htal. Nac.P.A.Posadas
  22. 22. DIABETES Y EMBARAZO CLASIFICACION 1) EMBARAZADAS CON MAYOR RIESGO DIABETOLOGICO. 2) EMBARAZADAS CON DIABETES MELLITUS PREGESTACIONAL. - INSULINODEPENDIENTES. - NO INSULINODEPENDIENTES. 3) EMBARAZADAS CON DIABETES GESTACIONAL. Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  23. 23. SINDROME CLINICO PROF. LANDABURE GENETICO : ACENTUADO MODERADO METABOLICO : OBESIDAD OBSTETRICO : HIPERTENSION ARTERIAL INFECCIONES POLIHIDRAMNIOS DIABETES GESTACIONAL EMBRIOFETONEONATAL : DOS O MAS ABORTOS ESPONTANEOS MORTALIDAD PERINATAL PREMATUREZ MACROSOMIA FETONEONATAL MALFORMACIONES CONGENITAS Serv. de Obstetricia Htal.Nac.P.A.Posadas
  24. 24. DIABETES GESTACIONAL ES LA QUE SE DIAGNOSTICA EN EL TRANSCURSO DEL EMBARAZO, INDEPENDIENTEMENTE DEL MOMENTO EN QUE SE LA DETECTA Y DEL TRATAMIENTO QUE REQUIERA.
  25. 25. DIABETES GESTACIONAL DIAGNOSTICO <ul><li>HIPERGLUCEMIA DE AYUNO REITERADA . </li></ul><ul><li>PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA </li></ul><ul><li>PATOLOGICA . </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  26. 26. DIABETES GESTACIONAL CLASIFICACION A 1 : GLUCEMIA PLASMATICA < 105 mg % . A 2 : GLUCEMIA PLASMATICA ENTRE 105 Y 129 mg %. B 1 : GLUCEMIA PLASMATICA > 130 mg %. Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  27. 27. PROPUESTA OMS PARA DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL CARGA CON 75gs de GLUCOSA GLUCEMIA BASAL < 105 2 Hras. POST CARGA < 140
  28. 28. DIAGNOSTICO SIN FACTORES DE RIESGO A PARTIR DE LAS 24 SEMANAS DE GESTACION GLUCEMIA BASAL NORMAL CTOG 75 grs. NORMAL Seguimiento habitual PATOLOGICA DIAGNOSTICO DE DBT GESTACIONAL Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  29. 29. DIAGNOSTICO CON FACTORES DE RIESGO PRIMERA CONSULTA : GLUC. DE AYUNAS GLUCEMIA NORMAL C.T.O.G. 75grs C.T.O.G. NORMAL REPETIR A LAS 24 - 26 Sem. (Previa G.A.) NORMAL REPETIR A LAS 30 - 32 SEM. (Previa G.A.) PATOLOGICA DIAGNOSTICO DBT GESTACIONAL Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  30. 30. SEGUIMIENTO OBSTETRICO DBT GESTACIONAL DBT PREVIA INTERNACION AL DIAG. (opcional) 1ra. CONSULTA 36 - 37 SEM. QUINCENAL HASTA SEM. 32 HASTA SEM. 32 SEMANAL HASTA EL PARTO HASTA EL PARTO Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  31. 31. CONTROL PRENATAL 1 ) EVALUACION DEL CONTROL METABOLICO 2 ) DETECCION DE COMPLICACIONES 3 ) VALORACION DEL ESTADO FETAL Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  32. 32. CONTROL M ETABOLICO <ul><li>AUTOMONITOREO DIARIO </li></ul><ul><li>LABORATORIO SEMANAL </li></ul><ul><li>CETONURIA SEMANAL </li></ul><ul><li>HEMOGLOBINA GLICOSILADA c/ 2 MESES </li></ul><ul><li>FRUCTOSAMINA MENSUAL </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  33. 33. CONTROL METABOLICO OBJETIVOS GLUCEMIA AYUNAS < 90 mg % PREPRANDIAL < 105 mg % POSTPRANDIAL < 120 mg % CETONURIA NEGATIVA HEMOGLOBINA GLICOSILADA < 6 % FRUCTOSAMINA < 285 mmol/l Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  34. 34. TRATAMIENTO DIETA ADECUADA Y FRACCIONADA 35 Cal / Kg 55 - 60 % HIDRATOS DE CARBONO 20 % PROTEÍNAS 15 - 20 % GRASAS INSULINOTERAPIA DOSIS INICIAL AJUSTE SEGUN PERFIL GLUCEMICO INSULINA INTERMEDIA DOSIS UNICA DOSIS FRACCIONADA INSULINA CORRIENTE PRE PRANDIAL Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  35. 35. DETECCION DE COMPLICACIONES <ul><li>EXAMEN CLINICO OBSTETRICO </li></ul><ul><li>EXAMENES COMPLEMENTARIOS </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  36. 36. EXAMENES COMPLEMENTARIOS <ul><li>LABORATORIO DE RUTINA </li></ul><ul><li>EVALUACION RENAL </li></ul><ul><li>EVALUACION CARDIOLOGICA </li></ul><ul><li>FONDO DE OJO </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  37. 37. VALORACION DEL ESTADO FETAL <ul><li>ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>ECOCARDIOGRAFIA FETAL </li></ul><ul><li>MONITOREO ELECTRONICO </li></ul><ul><li>DOPPLER DE VASOS UTERINOS Y FETALES </li></ul><ul><li>AUTOMONITOREO DE MOVIMIENTOS FETALES </li></ul><ul><li>AMNIOCENTESIS </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  38. 38. CRITERIOS DE FINALIZACION <ul><li>EMBARAZO DE TERMINO </li></ul><ul><li>MAL CONTROL METABOLICO </li></ul><ul><li>PREECLAMPSIA ASOCIADA </li></ul><ul><li>SUFRIMIENTO FETAL </li></ul><ul><li>MACROSOMIA FETAL </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES DEL EMBARAZO </li></ul>Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  39. 39. FORMA DE FINALIZACION PARTO PROGRAMADO : SUSPENDER NPH SOL. GLUCOSADA AL 5 % GLUCEMIA CADA 2 HS. CORRECCIONES CON INS. CORRIENTE CESAREA PROGRAMADA : SUPENDER NPH SOL. FISIOLOGICA GLUCEMIA CADA 2 HS. CORRECCIONES CON INS. CORRIENTE PARTO NO PROGRAMADO : SOL. GLUCOSADA AL 10 % GLUCEMIA CADA 2 HS CORRECCIONES CON INS. CORRIENTE Serv. de Obstetricia Hosp.Nac.P.A.Posadas
  40. 40. INDICACIONES POST PARTO DIABETES GESTACIONAL : DIETA GENERAL GLUCEMIA BASAL GLUCEMIA BASAL NORMAL : CTOG 75 gs A LAS 6 SEMANAS DIABETES PREVIA : DIETA ADECUADA PERFIL GLUCEMICO CORRECIONES CON INSULINA CORRIENTE

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