SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA I. INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX.

1. SEMIOLOGÍA
RESPIRATORIA
DR. RENATO CASANOVA MENDOZA
MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE DEL HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO.
DOCENTE UNMSM – UNFV- USMP

2. SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
La exploración física del
tórax incluye básicamente
cuatro procedimientos:
•Inspección.
•Palpación.
•Percusión.
•Auscultación.

3. INSPECCIÓN DEL TÓRAX
• Ha de valorarse la forma, los movimientos y la
simetría del tórax.
• Debe observarse el patrón respiratorio (frecuencia
y profundidad de las respiraciones).
• Una respiración rápida y superficial se asocia a un
pulmón rígido como en la fibrosis, la embolia o el
edema pulmonar.
• Por el contrario, una respiración lenta con
espiración alargada es típica de las lesiones
obstructivas de la vía aérea.
• Valorar presencia de Clubbing (Hipocratismo),
cianosis, tirajes, aleteo nasal u otros signos.

4. • FR Adulto: 10 - 16 respiraciones por minuto.
• FR a los 5 años: ~ 25 respiraciones por minuto.
• FR recién nacido: 40 respiraciones por minuto.
↑ FR → signo de gran sensibilidad pero poco específico
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

5. El ritmo de la respiración puede alterarse en múltiples formas y
por factores inespecíficos, pero existen algunos patrones que
orientan hacia un diagnóstico.
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO
A: Respiración normal
B: Respiración de Cheyne-Stokes
C: Respiración de Biot
D: Respiración de Kussmaul

6. Respiración de Cheyne-Stokes: Se caracteriza por la
alternancia de períodos de apnea con períodos en que la
ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para
luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. Se
presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

7. Respiración de Biot: Es parecida a la anterior, pero los
períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente,
manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se
observa en lesiones del sistema nervioso central.
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

8. Respiración de Kussmaul: Es una forma de hiperpnea que se
observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por
respiraciones profundas con espiración activa.
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

10. Se designa como hipocratismo al aumento indoloro
del volumen de la falange distal de los dedos y,
ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del
ángulo entre la base de la uña y el dedo
DEDO EN PALILLO DE TAMBOR

11. El dedo hipocrático se presenta en bronquiectasias, cáncer
bronquial, absceso pulmonar y fibrosis pulmonar idiopática.
También se observa en cardiopatías congénitas con
cortocircuito de derecha a izquierda, endocarditis
subaguda, colitis ulcerosa, cirrosis hepática y algunos
trastornos hipofisiarios.
En forma unilateral se ha encontrado en lesiones arteriales
y nerviosas de una extremidad.
Existen también casos constitucionales en que no se
identifica una enfermedad causal.
DEDO EN PALILLO DE TAMBOR

14. INSPECCIÓN DE TÓRAX
• Una respiración rápida y superficial junto
con la un movimiento paradójico del
abdomen puede alertar sobre el desarrollo
de fracaso respiratorio por fatiga muscular e
indica asimismo la necesidad de iniciar
alguna forma de respiración asistida.
• Un derrame pleural, infección pulmonar o
parálisis diafragmática pueden originar una
asimetría en los movimientos con
disminución de la motilidad del lado afecto.

15. • Constitución y
estado de nutrición
• Examen de piel y
faneras

16. ANOMALÍAS DE LA PIEL DEL TÓRAX

18. INSPECCIÓN ESTÁTICA DEL TÓRAX
• Adquiridas
• Innatas

19. TOPOGRAFÍA TORÁCICA
1: Línea axilar anterior
2: Línea medioclavicular
3: Línea medioesternal
4: Línea tercera costal
5: Línea sexta costal
SC: Área supraclavicular
IC: Área infraclavicular
M: Área mamaria
H: Hipocondrio

20. INSPECCIÓN DEL TÓRAX

21. PUNTOS DE REFERENCIA

22. PALPACIÓN DEL TÓRAX
• Su principal objetivo es percibir las vibraciones
vocales.
• Están aumentadas cuando el parénquima está
consolidado y, por tanto, las transmite bien ya que
los sólidos son mejores conductores que los gases.
• En cambio están disminuidas o abolidas si los
bronquios están obstruidos, el parénquima
atrofiado o si se interpone una masa aislante de
líquido o de aire entre el pulmón y la pared
torácica.

25. VIBRACIONES VOCALES
• se evalúa recorriendo comparativamente cada
hemitórax de arriba a bajo mientras que el paciente
repite una palabra.
• Aumento de VV:
• Consolidación
• Cavidad pulmonar
• Disminución de VV:
• Atelectasia
• Enfisema
• Derrame pleural
• Neumotórax

26. PERCUSIÓN DEL TÓRAX
INDIRECTA
(DIGITO-DIGITAL
DE GERHARDT)
DIRECTA DE
AUENBRUGGER
EVALUACIÓN
COMPARATIVA
EVITAR PERCUTIR
ZONAS OSEAS

28. SONIDOS PERCUTORIOS
SUBMATIDEZ
• VARIACIÓN DEL MATE
• MAYOR SONORIDAD, TONO GRAVE
• SUBMATIDEZ HEPATICA (5to ESPACIO
INTERCOSTAL) ZONA INTERMEDIA,
SONORIDAD PULMONAR Y MATIDEZ
HEPATICA.
TIMPANISMO
• SOBRE AREAS CON ABUNDANTE
GAS(ESTOMAGO, INTESTINOS)
• EN TORAX ESPACIO DE TRAUBE
• SONIDO MUSICAL, ALTA
INTENSIDAD, TONO INTERMEDIO,
LARGA DURACIÓN.
• EN NEUMOTÓRAX.
SONORIDAD
• PULMÓN AIREADO
• INTENSIDAD FUERTE, TONO
BAJO, DURACIÓN
PROLONGADA
MATIDEZ
• SOBRE ORGANOS COMPACTOS(HIGADO
CORAZON)
• PULMON PRIVADO DE
AIRE(INCAPOACIDAD PARA VIBRAR)
• SECO, APAGADO, CORTA DURACION
• BAJA INTENSIDAD, TONO ALTO, DURACIÓN
BREVE

30. SECUENCIA DE PERCUSIÓN
POSTERIOR ANTERIOR
En la zonal esternal izquierda (tercer-quinto espacio intercostal) hay
matidez corazón.
Sexto-octavo espacio intercostal derecho ,matidez  hígado

31. PERCUSIÓN DEL TÓRAX
• Cuando el contenido aéreo del tórax es mayor y,
sobre todo, la cámara o las cámaras que lo
contienen son de mayor tamaño que los alveolos,
el sonido es más claro, timpánico (bulla,
neumotórax).
• Si desaparece el aire de los alveolos (atelectasia),
se reemplaza por líquido (edema), o se interpone
una masa de líquido o de tejido sólido entre el
pulmón y la pared del tórax, será mate.

32. Resonancia o sonoridad normal: Es un ruido hueco,
prolongado, de tonalidad baja y no musical.
Matidez o macidez: Es un ruido corto, de tonalidad más alta
que el anterior, que da la impresión de golpear sobre un
sólido. Consolidación, atelectasia, efusión pleural.
Submatidez: Ruido intermedio entre la sonoridad normal del
parénquima aireado y la matidez de un sólido.
Hipersonoridad: Es un ruido más intenso, más alto y más largo
que la resonancia normal. Traduce un aumento del
contenido aéreo. Enfisema.
Timpanismo: Es la exageración del ruido anterior que
adquiere un carácter musical. Patológicamente, sobre un
neumotórax extenso. Neumotórax, grandes cavidades.
PERCUSIÓN DEL TÓRAX

34. AUSCULTACIÓN PULMONAR

35. • Paciente sentado con el tórax desnudo
• Brazos colgados y relajados, manos sobre las
rodillas
• Auscultar caras anterior, posterior y laterales
• Para caras laterales poner mano sobre el lado
contrario de la cara
• Empezar por vértices, descendiendo hasta las
bases de ambos pulmones de forma simétrica y
alternante
TÉCNICA AUSCULTATORIA

37. Ruido Laringo-traqueal
•Sonido aspero, aspirado, componente
Inspiratorio/espiratorio.
Murmullo Vesicular
•Ruido suave, se produce en los alvéolos. Como V
aspirada. Componente Inspiratorio/Espiratorio.
Respiración Bronco-Vesicular
•Sonido de transición, componente inspiratorio:
murmullo vesicular mas rudo, componente
espiratorio prolongado
RUIDOS APRECIADOS POR
AUSCULTACIÓN

38. AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
Disminución o abolición del murmullo vesicular,
que puede deberse a:
- El ruido bronquial no llega al parénquima por
estar obstruidos los bronquios.
-Ocupación del espacio alveolar.
-Atrofia del parénquima.
- Aire o líquido interpuesto entre el pulmón y la
pared torácica.

39. Ruidos sobreañadidos:
•Estertores continuos: roncus y sibilancias
(indicadores de estenosis bronquial; son
preferentemente espiratorios ya que los
bronquios se estrechan más durante la
espiración). Se pueden asociar a espiración
prolongada.
•Estertores discontinuos: crepitantes
(Teleinspitatorios finos en neumonías, tipo
Velcro en fibrosis pulmonar).
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

40. Soplos:
- Soplo tubárico o bronquial: consolidación
pulmonar.
- Soplo cavernoso o cavitario: cavidad pulmonar.
- Soplo anfórico: parecido al cavernoso pero más
metálico; típico del neumotórax a tensión con fístula
broncopleural.
- Soplo pleural: en la zona superior del derrame
pleural (en la base del hemitórax habrá silencio
absoluto)
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

41. • Condensación de tejido. Sonido rudo, intenso, se imita
pronunciando la A, localizado, en neumonía, infarto pulmonar,
TBC, etc.
SOPLO TUBÁRICO

42. Soplo Cavernoso:
•Soplo de tono bajo, inspiratorio
se imita pronunciando la O en
voz baja, caverna > 4cm, TBC,
Abscesos, Hidatidosis.
Soplo Anfórico:
•timbre metálico, gran cámara
aérea, se oye cuando tose,
Neumotórax, se imita soplando
en una botella vacía
SOPLO CAVERNOSO Y ANFÓRICO

43. • Soplo bronquítico producido por derrame, sobre el
nivel, se imita pronunciando la E, débil, espiratorio.
SOPLO PLEURÍTICO

44. •Roncus: sonido grave
inspiratorio o espiratorio
•Cornaje o estridor:
sonido grave se origina en
laringe, tráquea o grandes
bronquios no se modifica
con la tos.
•Sibilancias: sonido
agudo, predominante
espiratorio, pequeños
bronquios, Asma, EPOC,
Enfisema, Falla Cardíaca
ESTERTORES PULMONARES

45. Estertor Subcrepitante:
• Discontinuos, tonos bajos, se
modifican con la tos, se producen
en los bronquios y bronquiolos.
• Burbuja gruesa, media o fina: se
relaciona con el sitio de
producción, causas, Hemoptisis,
Neumonía, Bronquitis, Edema
Agudo De Pulmón, TBC (vértices).
Estertor Crepitante:
• Origen alveolar, homogéneos, al
fin de la inspiración, causas,
neumonía, Edema agudo de
pulmón, infarto de pulmón. No se
modifican con la tos.
ESTERTORES PULMONARES

46. Frotes pleurales
•Sonido, bajo inspiratorio y
espiratorio, discontinuo, se
modifica con la presión local,
doloroso, desaparece con el
derrame pleural. Causas: Pleuritis
viral, TBC, neumonía, neoplasia,
etc.
ESTERTORES PULMONARES

47. Alteraciones en la auscultación de la voz:
•Debilitado o ausente: derrame pleural, neumotórax,
atelectasias, paquipleuritis.
•Aumentada: se denomina broncofonía y consiste en
la percepción del habla más intensamente y con
tonalidad más aguda, pero apenas articulada. Se
presenta en casos de condensación pulmonar
(neumonía lobar, bronconeumonía, tumores sólidos).
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

48. Alterada:
•Egofonía o voz de cabra: sonido tembloroso con
timbre nasal y agudo. Se da en la parte alta del
derrame pleural.
•Pectoriloquia: parece que la voz se produce
superficialmente en el sitio donde se ausculta y se
percibe perfectamente articulada. Se observa en
cavernas pulmonares, consolidación pulmonar y
parte alta de los derrames.
•Pectoriloquia áfona o susurrante: consiste en la
percepción clara de la voz cuando el enfermo habla
en voz baja (normalmente no se oye nada) y que es
típica de la condensación pulmonar.
AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

49. CLASIFICACIÓN DE RUIDOS PATOLÓGICOS

50. GRACIAS.
EMAIL: neumovida@hotmail.com
WEBs: www.neumovida.es.tl