Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Farmacologia en Asma Bronquial Dr. Casanova
1. FARMACOLOGÍA EN ASMA BRONQUIAL DR. RENATO CASANOVA MENDOZA MÉDICO NEUMÓLOGO 2007 LABORATORIOS PABLO CASSARA DR. RENATO CASANOVA MENDOZA NEUMÓLOGO CENTRO MÉDICO NAVAL CLÍNICA SAN GABRIEL. MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA. 2009
2. Menor dosis en comparación con otras vías de administración Acceso directo al sitio donde se necesita Menores efectos sistémicos Mayor concentración del medicamento directamente en los pulmones Ventajas de la vía inhalatoria ASMA
3. Menor dosis en comparación con otras vías de administración Acceso directo al sitio donde se necesita Menores efectos sistémicos Mayor concentración del medicamento directamente en los pulmones Ventajas de la vía inhalatoria ASMA
4. Comparación de las características biofarmacéuticas de los broncodilatadores tras administración oral o por inhalación (Fuente: Seijo Rey Begoña, 1997)
15. Tipos de Broncodilatadores B 2 agonistas Anticolinérgicos Corta acción Salbutamol Terbutalina Ipratropio Oxitropio Larga acción Salmeterol Formoterol Tiotropio Reserva Teofilina y Bambuterol oral
16. Propiedades de los Broncodilatadores Broncodilatación VEF 1 mejorado Mejoría de síntomas Mejor aclaramiento mucociliar Hiperinflación disminuída Calidad de vida mejorada Función del músculo respiratorio Historia natural VEF 1 inafectado Exacerbaciones disminuídas
17. BRONCODILATADORES INHALADOS DE ACCIÓN RAPIDA Y CORTA (SABAs) MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS ) FENOTEROL 100 Y 200 3 - 4 4 - 6 SALBUTAMOL 100 2 - 10 4 - 6
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19. BRONCODILATADORES INHALADOS DE ACCION PROLONGADA (LABAs) MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS ) SALMETEROL 25 10 - 20 12 FORMOTEROL 12 1 - 3 12
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22. Efectos adversos de los B 2 agonistas MÚSCULO ESQUELÉTICO Tremor muscular Calambres APARATO RESPIRATORIO Broncoespasmo paradójico Toxicidad del propelente Tolerancia al broncodilatador Pérdida de broncoprotección Hipoxemia SNC Agitación Mareos Ansiedad Cefalea Insomnio CARDIOVASCULAR Palpitaciones Taquicardia Prolongación QT Arritmia METABÓLICO Hipokalemia Hiperglicemia Hiperinsulinemia
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24. ANTICOLINERGICO INHALADO DE ACCIÓN RAPIDA MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS ) IPRATROPIO 20 3 - 30 4 - 8
25. ANTICOLINERGICO INHALADO DE ACCIÓN PROLONGADA MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS ) TIOTROPIO 18 UG 30 MIN. 24 H.
26. Efectos adversos de los Anticolinérgicos OCULAR Glaucoma con drogas nebulizadas RESPIRATORIO Y DIGESTIVO Boca seca y tos Infección del tracto respiratorio superior Lengua amarga Náuseas y vómitos Taquicardia Arritmia Retención urinaria Enfermedad prostática Constipación LOCAL SISTÉMICO Efectos anticolinérgicos sistémicos farmacológicamente predecibles, pero infrecuentes
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28. Equivalencia de dosis de GCI Adultos Droga/Dosis ug Baja Media Alta Beclometasona 200-500 500-1000 > 1000 Budesonida 200-400 400-800 > 800 Flunisolida 500-1000 1000-2000 > 2000 Fluticasona 100-250 250-500 > 500 Triamcinolona 400-1000 1000-2000 > 2000
29. Equivalencia de dosis de GCI en niños Droga/Dosis ug Baja Media Alta Beclometasona 100-400 400-800 > 800 Budesonida 100-200 200-400 > 400 Flunisolida 500-750 1000-1250 > 1250 Fluticasona 100-200 200-500 > 500 Triamcinolona 400-800 800-1200 > 1200
30. CORTICOIDES INHALADOS MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO VIDA MEDIA ( UG ) ( HORAS ) BECLOMETASONA 50 Y 250 2.8 - 3.0 FLUTICASONA 50, 125 Y 250 3 .1 FLUNISOLIDE 255 1. 8 BUDESONIDE 50, 100, 200 Y 400 2
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32. INHIBICIÓN DE LA TRANSCRIPCIÓN GENÉTICA POR LOS GLUCOCORTICOIDES
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39. INMUNOTERAPIA La Inmunoterapia o vacunación con alérgenos consiste en la administración de dosis progresivamente crecientes de un extracto alergénico frente al que el paciente está sensibilizado, por vía habitualmente subcutánea, con el objeto de mejorar los síntomas asociados con la exposición posterior al alérgeno causal. Existen otras vías de administración como la vía sublingual que aportarían una mayor sencillez de administración y una minimización de la probabilidad de efectos adversos graves (anafilaxia) pero los estudios no pueden considerarse definitivos en el momento actual. En los últimos años se han publicado guías e indicaciones para la Inmunoterapia específica con alérgenos en distintas organizaciones. Existe en la literatura médica numerosos estudios con nivel de evidencia que demuestran que cuando la Inmunoterapia está correctamente indicada, en pacientes seleccionados, con extractos de calidad y dosis adecuadas es eficaz . En asma bronquial su indicación es en los casos de AB alérgico (confirmada por pruebas cutáneas y/o dosaje de Ig E). En el Perú su uso no esta aun validado completamente.
40. TRATAMIENTO EN EPOC ESTABLE Broncodilatadores: B2 agonista: - Salbutamol 100 ug. 2 puff C/4-6 hrs. - Fenoterol 100 ug. 2 puff C/4-6 hrs. - Formoterol 12 ug. 2 puff C/12 hrs. - Salmeterol 50 ug. 2 puff C/12 hrs. Anticolinérgicos: - Bromuro de ipratropio 20 ug. 2 – 4 puff C/6-8 hrs. -Bromuro de Tiotropio 18 ug inhalado c/ 24 horas. Metilxantinas: - Teofilinas de liberación lenta: tabletas de 125 y 250 mg. C/24 hrs. ó 10 – 12 mg/kg/dia. CORTICOIDES: Inhalados u orales como budesonida, beclometasona o fluticasona.
41. COMBINACION ¿Efectos adicionales? Razones para el uso de LABAs y GCS inhalados en la EPOC GCS Reducen hospitalizaciones Enlentece la progresión de la enfermedad LABA Mejoran la función pulmonar Reducen los síntomas
Exponga las acciones que recomienda. Describa el proceso de forma específica, clara y breve. Compruebe que es capaz de imaginarse a la audiencia emprendiendo la acción propuesta; si usted no puede hacerlo, ellos tampoco. Exponga el plan de acción con firmeza y tendrá más posibilidades de motivar a la audiencia para que lo adopte.
La terapia con broncodilatadores está bien establecida ofreciendo mejoras en la función pulmonar y la reducción de síntomas, mientras que los corticoides inhalados muestran beneficios en cuanto a que enlentecen el declive de la función pulmonar y reduce las hospitalizaciones. ¿Podría la combinación de estas dos terapias mostrar beneficios adicionales?