ESPIROMETRIA, ESPIROMETRIA OCUPACIONAL.

1. ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA
NEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO – SANNA EPS
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA – ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DEL TÓRAX –
AMERICAN THORACIC SOCIETY – EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY
DOCENTE UNMSM – USMP - UCSUR

2. Exámenes FuncionalesExámenes Funcionales
RespiratoriosRespiratorios
• Permiten valorar la calidad
funcional de las vías aéreas,
el parénquima pulmonar, la
vasculatura respiratoria, los
músculos ventilatorios y los
centros de control
neurológicos respiratorios.
• Miden como llega el aire a
los pulmones.
• Miden como se realiza el
intercambio gaseoso.
LARYNX
TRACHEA
BRONCHIAL
BRANCH
CARINA
LUNG
RCM / rcm 2015

3. ESTUDIOS DE FUNCION PULMONARESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR
•FLUJOMETRÍA.
•ESPIROMETRÍA (BASAL - CON TEST DE BRONCODILATACIÓN – CON TEST DE
INDUCCIÓN DE BRONCOCONSTRICCIÓN).
•PLETISMOGRAFÍA (VOLUMENES PULMONARES - RESISTENCIA DE LA VÍA
AÉREA).
•CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO.
•TEST DE LAVADO DE NITROGENO.
•PRUEBA DE LA DIFUSIÓN DE HELIO.
•GASOMETRÍA ARTERIAL .
•SATUROMETRÍA.
•POLISOMNOGRAFÍA.
•TEST DE CAMINATA DE LOS 06 MINUTOS.
•PRUEBA DE NO EN AIRE EXHALADO.

4. FLUJOMETRIAFLUJOMETRIA

5. ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIOES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO
PICOPICO
FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA
• MIDE LA SEVERIDAD.
• MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA.
• DURANTE LA EXACERBACIÓN.
• DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO DE LA
FUNCIÓN PULMONAR.

6. DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE FLUJODIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE FLUJO

7. PLETISMOGRAFÍA

9. TEST DE CAMINATA DE LOS SEIS
MINUTOS

10. ESPIROMETRÍA

15. • Etimológicamente el termino
espirometría significa medida del
aliento o la respiración.
(Seguin, A.L.Lavoisier: “Premier mémoire sur la respiration des
animeaux”. Mém Acad Sci. 1789; 85 ff).
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

17. ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
• LA ESPIROMETRÍA ES UNA PRUEBA
BÁSICA, DINÁMICA, PARA EL
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN PULMONAR.

19. • MIDE EL VOLUMEN DE AIRE QUE LOS
PULMONES PUEDEN MOVILIZAR EN
FUNCIÓN DEL TIEMPO.
• NOS PERMITE ESTABLECER
ALTERACIÓN DE LA CAPACIDAD
VENTILATORIA, CLASIFICARLA Y
DETERMINAR SU GRAVEDAD.

20. • Permite establecer dos grandes
grupos de procesos: los que
cursan con limitación
ventilatoria restrictiva y los que
se acompañan de obstrucción al
flujo aéreo.

21. INDICACIONES
• Evaluación ante sintomatología respiratoria.
• Valorar el impacto respiratorio de enfermedades
de otros órganos o sistemas.
• Cribaje de alteración funcional respiratoria ante
pacientes de riesgo por tabaco, drogas
inhaladas, humo de leña y por agentes laborales
(valoración de las neumopatías ocupacionales).
• Evaluación pre operatoria de pacientes no
neumológicos con síntomas respiratorios o
historia de tabaquismo.
• Valorar el pronostico en trasplante pulmonar.

23. • Evaluación pre operatoria en pacientes de 60
años, candidatos a cirugía mayor.
• Evaluación pre operatoria en pacientes que serán
sometidos a cirugías cardiacas, pulmonares, de
pared torácica o hemiabdomen superior.
• Evaluar la función respiratoria para determinar
discapacidad u otras evaluaciones médico-
legales.
• Valorar la respuesta terapéutica frente a diferentes
fármacos o en ensayos clínicos farmacológicos.
• Estudios epidemiológicos que incluyan patología
respiratoria.

24. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Neumotórax, Neumomediastino.
• Hemoptisis activa o reciente, vómitos.
• Aneurisma torácico, abdominal o cerebral.
• Infarto reciente, angina inestable.
• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente.
• Embarazo avanzando o complicado.
• TBC activa sin tratamiento.
• Influenza u otra enfermedad infecciosa.
• Sonda o drenaje torácico.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Negativa del paciente a realizarse la prueba.

27. RELATIVAS:
•Traqueostomía.
•Ausencia de piezas dentales.
•Hemiparesias faciales.
•Nauseas, fiebre.
•Falta de comprensión o de colaboración.
CONTRAINDICACIONES

29. RECOMENDACIONES
• No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir
almuerzo liviano.
• No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30
minutos antes).
• No fumar al menos en la hora previa.
• Suspender el tratamiento broncodilatador.
• Tiempo de suspensión del broncodilatador según el
medicamento:
 β-2 adrenérgicos (salbutamol, fenoterol) y anticolinérgicos
(bromuro de ipratropio): 6 h.
 β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada
(salmeterol/ formoterol): 12 h

30. COMPLICACIONES
• Accesos de tos.
• Broncoespasmo.
• Dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Síncope.

31. TIPOS DE
ESPIRÓMETROS

32. EspirómetrosEspirómetros
Desplazamiento de volumen:
• Sellados por agua (de campana).
• Fuelle.
• Sellado por rodamiento.
• Diafragma.

33. ESPIRÓMETROS DE AGUA
O DE CAMPANA
a) Boquilla.
b) Tubo del
espirómetro.
c) Campana.
d) Cilindro de
doble pared.
e) Agua para
sellar la
campana.

34. Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second
Edition by Jack Wanger
Mide Volumen

36. ESPIRÓMETROS DE FUELLE
FUELLE
GRAFICA

37. EspirómetrosEspirómetros
Sensibles al flujo:
• Neumotacógrafo.
• Thermistor (anemómetro de cable
caliente).
• Turbina.
• Vórtex.

38. Mide Flujo
Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by Jack Wanger
Hot Wire

39. NEUMOTACOMETROS
PROCESADOR
GRAFICA

40. Mide Flujo
Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by Jack Wanger
Fleisch Pressure
Differential

41. NEUMOTACOMETROS

42. TURBINA
PROCESADOR
GRAFICA
ESPIRÓMETROS DE
TURBINA

43. Mide Flujo
Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by
Jack Wanger
Tubo Pitot

44. ESPIRÓMETRO
S DE TURBINA

45. ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADAESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA
1. BASAL
2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIÓN

46. TECNICA

48. MATERIAL NECESARIO
• Una habitación acondicionada y aislada
acústicamente.
• Tallímetro.
• Báscula.
• Termómetro para medir temperatura
ambiente.
• Barómetro y medidor de la humedad
relativa del aire.
• Calibración del equipo.

49. • Antes de comenzar la espirometría es preciso
introducir datos en el espirómetro, para el
cálculo de los valores de flujo y de volumen
adecuados a cada paciente y condición
ambiental.
• La mayoría de los espirómetros piden insertar,
como son: sexo, edad, peso, talla, raza y la hora
en que se realiza el estudio.
• Esto se debe a que existen tablas que
comparan todas estas variables con los
volúmenes que maneja el paciente.

50. • El espirómetro maneja estos datos y
entrega para cada tipo de resultado tres
datos: el valor predictivo, el obtenido y el %
que representa el obtenido con relación al
esperado.
• El valor predictivo o predicho es el valor
ideal (según la escala utilizada o
normograma) para esa persona según sus
variables antropométricas y ambientales.

51. NORMOGRAMAS

52. ANTES DE REALIZARLA
• Explicar al paciente la razón por la que es preciso hacerla y
recordarle que no utilice medicación broncodilatadora en
las 6 horas anteriores a la prueba si utiliza
broncodilatadores de acción corta y 12 horas para los
de acción prolongada y metilxantinas de acción
retardada.
• No debe fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas
previas.
• También se le advertirá que durante su realización oirá
órdenes en tono enérgico.
• El paciente se situará en posición sentada, sin ropa que le
ajuste.

53. INICIO DE LA PRUEBA
• Presentarse y explicar la prueba : “La Espirometría es
una prueba sencilla que sirve para medir el tamaño
de sus pulmones y ver si sus bronquios se
encuentran obstruidos”
• Preparar a la persona para la prueba.
• El paciente debe estar sentado y relajado, al menos
unos 5 a 10 minutos antes de la prueba.
• Verificar contraindicaciones de la prueba.
• Pesar y medir a la persona.

56. Instruir para la prueba:
a) Posición sentada con la
cabeza ligeramente
levantada.
b) Inhalar rápidamente y de
manera completa.
c) Posición correcta de la
boquilla.
d) Exhalar con máximo
esfuerzo.
e) Mantener esfuerzo de
exhalación hasta que se
indique terminación.

57. EN EL MOMENTO DE
LLEVAR A CABO LA
PRUEBA
• Se le colocará una pinza nasal y se comprobará que la boca está
libre de elementos que impidan una buena colocación de la
boquilla (por ejemplo dentadura postiza).
• Se realizará una inspiración relajada pero máxima, al finalizar la
cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el técnico dará una orden
enérgica (¡ahora!, ¡ya!) que indica el comienzo de la espiración
forzada, que durará, como MINIMO, 6 segundos, durante los
cuales el técnico animará al paciente a continuarla, vigilará que
expulse el aire continuamente y asegurará que ésta mantiene un
flujo constante.

59. La espirometría consiste enLa espirometría consiste en
una maniobra inspiratoriauna maniobra inspiratoria
máxima seguida de unamáxima seguida de una
rápida y completarápida y completa
espiración.espiración.

62. CUANDO FINALIZA
• La realización de la espirometría se dará
por finalizada, cuando se obtengan 3
curvas técnicamente satisfactorias, que
serán aquellas que duren más de 6
segundos y con diferencias entre los FVC
y los FEV1 de las tres curvas inferiores al
5% o 100 ml.
• El número máximo de curvas a realizar
será de 8-9.

64. Esquema de la Curva Flujo
-Volumen
ESPIRACION
INSPIRACION

65. CURVA ESPIROMÉTRICA FLUJO - VOLUMEN

67. CURVA VOLUMEN - TIEMPO

68. ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES
• CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es
el máximo volumen de aire espirado, con el
máximo esfuerzo posible, partiendo de una
inspiración máxima.
• Se expresa como volumen (en ml) y se considera
normal cuando es igual o mayor del 80% de su
valor teórico.

69. • VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO MÁXIMO EN EL
PRIMER SEGUNDO (VEF1, FEV1 o VEMS): es el volumen
de aire que se expulsa durante el primer segundo de la
espiración forzada.
• Aunque se expresa como volumen (en ml), dado que se
relaciona con el tiempo, supone en la práctica, una medida
de flujo.
• Se considera normal si es igual o mayor del 80% de su
valor teórico.
ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES

70. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER
SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (VEF1, FEV1
o VEMS)

71. • RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%):
expresada como porcentaje, indica la
proporción de la FVC que se expulsa
durante el primer segundo de la maniobra
de espiración forzada.
• Es un parámetro importante para valorar
si existe una obstrucción, y en
condiciones normales es igual o mayor
del 70%.
ESPIROMETRíA – MEDIDAS
PRINCIPALES

72. • FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL
25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL
FORZADA (FEF25%-75%): este parámetro sirve
en teoría para reflejar el estado de las pequeñas
vías aéreas (las de menos de 2 mm de
diámetro), lo que serviría para detectar
tempranamente las obstrucciones.
• Sin embargo presenta una gran variabilidad
interindividual.
ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES

73. ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES
VEF1/VEF6
Se ha propuesto el VEF1/VEF6 como reemplazo del
VEF1/CVF debido a:
a.Es más fácil para el paciente y para el técnico cuando la maniobra
dura seis segundos.
b.Se disminuyen los problemas técnicos de la medición de los flujos
lentos.
c.El VEF6 es mas reproducible que la CVF en pacientes con
obstrucción de la vía aérea.
d.Reduce el tiempo total de la prueba.

74. Swanney MP. VEF6 is an Acceptable Surrogate for FCV in the
Spirometric diagnosis of Airway Obstruction and Restriction.Am J Respir Crit Care Med Volume 162, Number 3
September 2000; 917-919.

77. ¿QUE SE NECESITA PARA
ACEPTAR LAS PRUEBAS?
…………….
¿QUE SE NECESITA PARA
ACEPTAR LAS PRUEBAS?
…………….

78. ESPIROMETRÍA
CORRECTA
ACEPTABILIDAD
• Que no haya vacilación a comenzar la
maniobra luego de dada la señal.
• Que se inicie de manera rápida.
• Que no haya tos, especialmente durante la
segunda mitad de la maniobra.
• Que no termine repentinamente la
espiración.
• Se recomienda un mínimo de 6 segundos de
espiración.

79. ACEPTABILIDAD
•Sin cierre glótico.
•Sin exhalaciones repetidas.
•Sin obstrucción en la boquilla.
•Sin errores de línea de base.
•Libre de artefactos.
ESPIROMETRÍA
CORRECTA

80. Inicio adecuado
• Curva flujo-volumen de forma triangular,
con inicio vertical y generación de un
vértice (flujo pico).

81. Terminación adecuada
• Tiempo de exhalación de más 6
segundos o sin cambios >0.025 L por al
menos 1 segundo en la curva volumen-
tiempo (MESETA)

82. TERMINACION ADECUADA

83. Cierre glótico

84. TOS
ATAQUES
DE TOS

85. Acceso de tos

86. INICIO DUBITATIVO

87. Exhalaciones repetidas

88. Esfuerzos variables

89. TERMINACIÓN ABRUPTA

90. Obstrucción de la boquilla

91. POBRE ESFUERZO

92. Errores de la línea de base

94. ¿CUÁNDO FINALIZAR LA
PRUEBA?
• 03 pruebas que sean REPETIBLES.
• Diferencias entre los FVC y los FEV1 de las 03
curvas < al 5% o 150 ml.
• Número máximo de pruebas: 15.

95. ESPIROMETRIA
CORRECTA
REPRODUCIBILIDAD.
• Como se debe repetir la maniobra un mínimo de
tres veces, se debe de asegurar que haya
similitud entre estas, dado que si hay diferencia
significativa entre las tres, se infiere que no se
está realizando correctamente y, por tanto, no
es confiable la prueba.
• Para asegurar esto:
• Los FVC de las maniobras que se consideren
aceptables no deben variar entre si por más de 150
ml o menos del 5%.
• La misma regla aplicará para los FEV1.

96. REPRODUCIBILIDAD

98. GRADOS DE CALIDAD

99. NO ACEPTABLE
ARTEFACTOS

100. GRADO DE CALIDAD
A

103. PATRONES ANORMALES
PATRÓN OBSTRUCTIVOPATRÓN OBSTRUCTIVO

106. Patrón obstructivo
• Existe un obstáculo a la salida del aire, con una
espiración alargada, por lo que se tardará más
tiempo en alcanzar la FVC; el FEV1 estará
disminuido (sale menos aire en el primer
segundo) y el FEV1/FVC estará igualmente
disminuido.
• Por tanto, en la obstrucción tendremos:
 FVC normal.
 FEV1 disminuido.
 FEV1/FVC disminuido.

107. Curva flujo-volumenCurva flujo-volumen
de la obstrucción crónicade la obstrucción crónica
al flujo aéreoal flujo aéreo
Normal
Caída del VEF1
Concavidad del
sector FEF 25-
75%

108. Normal
FEV1
CurvaCurva
Volumen-TiempoVolumen-Tiempo
en Enfermedad Obstructivaen Enfermedad Obstructiva

109. Patrón obstructivo

110. Patrón obstructivo

111. Patrón obstructivo

112. Patrón
obstructivo
Parámetros
FVC
FEV1
FEV1/FVC
FEF25-75%
Grados de alteración
Ligero
Moderado
Severo
Normal o 

< 70%

FEV1: 60-80%
FEV1: 40-60%
FEV1: <40%

114. Patrón obstructivo
• Asma.
• Epoc.
• Hiperreactividad bronquial: TBC, Aspergillosis.
• Edema pulmonar intersticial.
• Laringitis.
• Bronquitis.
• Bronquiolitis
• Tumor.
• Cuerpo extraño.
• Estenosis de laringe, traquea, bronquios

115. TEST DE
BRONCODILATACION
SE LE ADMINISTRA
B2 AGONISTA O
ANTICOLINERGICO
INHALADO Y
LUEGO DE 15 – 20
MIN. SE LE
REALIZA OTRA
ESPIROMETRIA
SE COMPARA EL
PORCENTAJE DE
VARIABILIDAD O
CAMBIO DEL FEV1 Y
LA FVC PRE Y POST
BRONCODILATACION
PBD =
FEV1 post – FV1 pre
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
X 100

118. • UN AUMENTO DEL 12% DEL VALOR
ABSOLUTO DEL FEV1 o UN AUMENTO
EN MÁS DE 200 ml DEL FEV1 O DE LA
CVF, DETERMINARÁ QUE LA PRUEBA
BRONCODILATADORA ES POSITIVA.
UNA PRUEBA
BRONCODILATADORA
POSITIVA ES
ALTAMENTE SUGESTIVA
DE ASMA BRONQUAL.

119. TEST DE
BRONCODILATACION

120. TEST DE
BRONCODILATACION

122. Clasificación deClasificación de
SeveridadSeveridad
CLASIFICACION DE SEVERIDAD
Características clínicas antes del tratamiento
SíntomasSíntomas SíntomasSíntomas
NocturnosNocturnos
FEVFEV11 or PEFor PEF
PASO 4PASO 4
PersistentePersistente
SeveroSevero
PASO 3PASO 3
PersistentePersistente
ModeradoModerado
PASO 2PASO 2
PersistentePersistente
LeveLeve
PASO 1PASO 1
IntermitenteIntermitente
ContinuosContinuos
Actividad físicaActividad física
limitadalimitada
DiariosDiarios
Ataques afectan laAtaques afectan la
actividadactividad
> 1 vez por semana> 1 vez por semana
pero < 1 vezpero < 1 vez
al díaal día
< 1 vez por semana< 1 vez por semana
Asintomática y PEFAsintomática y PEF
normal entre ataquesnormal entre ataques
FrecuentesFrecuentes
> 1 vez> 1 vez
> 2 veces al mes> 2 veces al mes
≤ 2 veces al mes2 veces al mes
≤≤ 60% del previsto60% del previsto
Variabilidad > 30%Variabilidad > 30%
60 - 80% del previsto60 - 80% del previsto
Variabilidad > 30%Variabilidad > 30%
≥80% del previsto80% del previsto
Variabilidad 20 - 30%Variabilidad 20 - 30%
≥≥ 80% del previsto80% del previsto
Variabilidad < 20%Variabilidad < 20%
La presencia de una característica de severidad es suficiente para colocar al paciente en cada categoríaLa presencia de una característica de severidad es suficiente para colocar al paciente en cada categoría
por semanapor semana

123. PATRONES ANORMALES
ENFERMEDADES PULMONARES
RESTRICTIVAS

125. Patrón restrictivo
• Existe una disminución de la capacidad de los pulmones,
bien sea por una alteración del parénquima pulmonar
(fibrosis) o de la pared torácica, limitando su expansión
(cifoescoliosis severa, parálisis muscular).
• Por tanto, se verá reducida la FVC.
• El FEV1 puede reducirse.
• Esta disminución proporcional lleva a que la relación
FEV1/FVC permanezca normal (> 70).
• Por tanto, en el patrón restrictivo tendremos:
 FVC disminuida.
 FEV1 normal o disminuido.
 FEV1/FVC normal.

126. PATRÓN RESTRICTIVOPATRÓN RESTRICTIVO
PATRONES ANORMALES

127. Patrón restrictivo

128. Patrón restrictivo

129. CAUSAS Y EJEMPLOS DE
TRANSTORNOS VENTILATORIOS
RESTRICTIVOS
• Trastorno de la pared toráxica
Aumento de la rigidez: escoliosis
Disminución de volumen: toracosplatia
• Trastorno de la Pleura
Aumento de la rigidez: fibrotórax
Disminución de volumen: neumotórax
• Trastornos de los músculos respiratorios
escl. lat. amiotrófica Sd. Guillan - Barre
• Trastorno del parénquima pulmonar
Aumento de la rigidez: fibrosis interst.difusa
Disminución de volumen: neumonectomía

130. FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

134. • Patrón mixto:
• FVC disminuido.
• FEV1 disminuido.
• FEV1/FVC
disminuido.
Combina las dos
anteriores. En EPOC muy
evolucionados.
PATRÓN MIXTOPATRÓN MIXTO

135. Patrón mixto

136. Patrón mixto

137. NORMAL LEVE SEVERO
PATRÓN ESPIROMÉTRICO OBSTRUCTIVO EN EPOC
CURVA FLUJO - VOLUMEN

138. CURVA VOLUMEN - TIEMPO
0
1
2
3
4
5
Tiempo
Volumen
Normal
Restrictivo
Obstructivo

139. TIPOS DE TRASTORNOS
ESPIROMÉTRICOS
RESTRICTIVO OBSTRUCTIVO MIXTO
CVF
N
VEF1
N ó
VEF%
N
FEF25-75
N ó

143. CURVAS ACEPTABLES Y REPRODUCIBLES

144. CURVAS ACEPTABLES Y NO REPRODUCIBLES

148. GRACIASGRACIAS