BRONQUIECTASIAS. DR CASANOVA
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BRONQUIECTASIAS. DR CASANOVA BRONQUIECTASIAS. DR CASANOVA Presentation Transcript

  • BRONQUIECTASIAS Dr. Renato Casanova Mendoza. Neumólogo Centro Médico Naval. Lima – Perú 2011.
    • Son dilataciones anormales, permanentes e irreversibles de los bronquios causada por destrucción de los componentes elástico y muscular de las paredes bronquiales.
    • Las bronquiectasias pueden ser congénitas y adquiridas.
    • Comúnmente asociada a infección crónica bacteriana y producción de grandes cantidades de esputo mucopurulento
    BRONQUIECTASIAS
    • No son propiamente una enfermedad si no la manifestación de múltiples patologías.
    • Los pacientes con BQ son susceptibles de contraer infecciones bronquiales y desarrollar una respuesta inflamatoria que favorece la progresión de la lesión pulmonar.
    BRONQUIECTASIAS
  • BRONQUIECTASIAS
    • CLASIFICACIÓN
    • Según Reid se distinguen 03 tipos de Bronquiectasias:
      • Cilíndricas
      • Varicosas
      • Saculares o quísticas
    BRONQUIECTASIAS
  •  
    • CAUSAS:
    • Obstrucción de la luz bronquial: Cuerpo extraño, bronquiolito, tumores.
    • Síndrome del lóbulo medio.
    • Adenopatías hiliares.
    • Secundario a lobectomías.
    • Secundarias a procesos infecciosos: Neumopatías necrotizantes, Tuberculosis, Micosis (aspergillosis), infecciones virales (Adenovirus, VIH, Influenza).
    • Congénitas: Discinecia ciliar primaria, deficiencia de alfa 1 antitripsina, Fibrosis quística, Traqueobroncomalacia (Sd. Mounier-Kuhn), Deficiencia de cartílago bronquial (Sd. Williams Campbell), Sd. de Kartagener, Secuestro pulmonar, Síndrome de Marfan.
    • Inmunodeficiencias primarias: Hipogammaglobulinemia.
    • Neoplasias y su tratamiento (quimioterapias, radioterapias).
    • Secuelas de inhalación toxica o aspiración: Sd. de irritación pulmonar aguda.
    • Enfermedades del colágeno.
    BRONQUIECTASIAS
  •  
  • INFECCION u OTRA NOXA MACRÓFAGOS-CELULAS EPITELIALES IL 8 LB 4 INFLAMACIÓN ELASTASA - COLAGENASA DESTRUCCIÓN DE LA PARED BRONQUIAL MUSCULAR - ELÁSTICA BRONQUIECTASIA
    • Manifestaciones clínicas:
    • Tos crónica con expectoración matutina de tipo mucosa, mucopurulenta, densa, viscosa o hemoptoica.
    • Hemoptisis a repetición, de leve a severa.
    • Disnea .
    • Dolor pleurítico.
    • Disnea y sibilancias.
    • Ruidos patológicos: crujidos, sibilantes, roncantes.
    • Acropaquia.
    • Aliento fétido
    • Perdida de peso
    BRONQUIECTASIAS
    • Diagnóstico:
    • Valoración de factores de riesgo y causales, manifestaciones clínicas.
    • El Gold estándar es la Tomografía de Tórax de alta resolución.
    • La radiografía de Tórax nos puede brindar información aunque limitada.
    • Técnicas de TEM con broncoscopía virtual son de mucha ayuda.
    • En algunos casos el diagnóstico es endoscópico.
    • Para definir causas se puede solicitar: cultivos bacterias y hongos, BK, Serología viral, test del sudor, dosaje de Inmunoglobulinas, Biopsia de mucosa nasal, radiografía de SPN, espermiograma, pHmetria, etc.
    BRONQUIECTASIAS
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  • Sd.Kartagener – Bronquiectasias lóbulo medio
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  • Bronquiectasias quísticas signos en "anillo de sello"
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    • Tratamiento:
    • Médico: antibiótico terapia, drenaje pulmonar, mucolíticos, nebulizaciones, broncodilatadores, fisioterapia respiratoria.
    • Quirúrgico: La remoción es el tratamiento definitivo de las bronquiectasias, generalmente localizadas y debe ser planeada sobre la base de hallazgos broncográficos, tomográficos, test de función pulmonar y scan de ventilación-perfusión.
    • La técnica operatoria incluye una generosa apertura de la pared torácica y practicarse lobectomías o resecciones segmentarias.
    • Manejo de la enfermedad de fondo.
    BRONQUIECTASIAS
  •  
    • El tratamiento quirúrgico buscaría:
      • Evitar las exacerbaciones a repetición.
      • Evitar la broncorrea limitante.
      • Prevenir la hemoptisis a repetición o la amenazante.
      • Evitar la proliferación de reservorios de gérmenes resistentes.
    BRONQUIECTASIAS
  • SOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA TAC TORAX ALTA RESOLUCION OTRO DIAGNOSTICO CONFIRMA DIAGNOSTICO NO LOCALIZADO LOCALIZADO BRONCOFIBROSCOPIA ESTUDIO ETIOLOGICO ADQUIRIDAS CONGENITAS
    • Antecedentes de infecciones broncopulmonares: Sarampión, Coqueluche, otras neumopatías agudas.
    • TBC pulmonar
    • Aspergilosis broncopulmonar alérgica
    • Fibrosis quistica
    • Deficit de alfa-1-antitripsina
    • Disquinecia ciliar
    continúa BRONQUIECTASIAS
  • SOSPECHA CLINICA Y/O RADIOLOGICA ADQUIRIDAS CONGENITAS
    • Anteced. de infección broncopulmonar: Sarampión, Coqueluche, otras
    • TBC pulmonar
    • Aspergilosis broncopulm alérgica
    • Fibrosis quistica
    • Deficit de alfa-1-antitripsina
    • Disquinecia ciliar
    TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO ETIOLOGICO MEJORIA NO MEJORIA VALORACION QUIRURGICA EXTENSA INOPERABLE EMBOLIZACION CONTINUA TRATAMIENTO MEDICO LOCALIZADA OPERABLE RESECCION QUIRURGICA BRONQUIECTASIAS
      • Son causas de bronquiectasias difusas las siguientes, excepto:
        • Sd. de Young.
        • Deficiencia de alfa 1 antitripsina.
        • Secuestro pulmonar.
        • LES.
        • ABPA.
  • GRACIAS WEBS: http://neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations