3. Asma en América Latina
Cuernavaca
6.6% Panamá
Costa Rica 17.6%
23.7% Colombia
14.1%
Recife
19.7%
Salvador
Lima
La prevalencia 27.0%
26.0% Sao Paulo 23.3%
de Asma varía Asunción
Curitiba 18.4%
en la región. Santiago Central 19.4%
Rosario Porto Alegre 24.7%
11.7%
Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000;
439-444.
Santiago Sur 11.8% Montevideo 19.0%
11.1% Buenos Aires
Valdivia 9.9%
11.5%
Punta Arenas
6.8%
4. Prevalencia
de Asma
Perú
1.4 - 2.7 MILLONES
Población:
27 millones
Prevalencia:
5 a 10%
5. Asma en Lima Metropolitana
Más de
800,000
personas
11. ASMA
Inflamación crónica de las vías aéreas,
recurrente, reversible.
células cebadas
eosinófilos
MULTIPLES
linfocitos T MEDIADORES
macrófagos QUIMICOS
neutrófilos
células epiteliales
12. MECANISMOS INFLAMATORIOS
MASTOCITOS
BRONCOCONSTRICION
MACROFAGOS
AUMENTO DE EDEMA
LA PERMEABILIDAD
VASCULAR EXUDACIÓN
EOSINOFILOS
LIBERACIÓN
DE
NEUTROFILOS MEDIADORES
HIPERSECRESION
INFLAMATORIOS MUCOSA
PLAQUETAS
HIPERREACTIVIDAD
CRONICA
LINFOCITOS T
QUIMIOTAXIS INFILTRACION
CELULAR
CELULAS EPITELIALES
CELULAS DE
LANGERHANS
14. Fisiopatología
Engrosamiento de
membrana basal Hipertrofia del músculo
liso
{
Hiperplasia de Vasodilatación
glándula
submucosa
Edema de la mucosa y
submucosa, infiltración
con eosinófilos,
neutrófilos, mastocitos,
Descamación células mononucleares y
del epitelio células T
Tapón de
moco
18. CAMBIOS HISTOLÓGICOS
A: Sin asma
Epitelio intacto sin
engrosamiento de la
Membrana Basal, sin
infiltrado celular.
B: Con asma leve
Hiperplasia de células
caliciformes,
engrosamiento subasal de
la membrana, depósito
submucoso de colágeno e
infiltrado celular
25. Los estudios demuestran
presencia de inflamación
en todos los estadíos del
asma.
Se debe controlar la
inflamación como meta
terapeútica
INFLAMACION
BRONCOSPASMO
1975 1980 1985 1990 1992 1995 2000
27. NO SE PUEDE CURAR.
Pero si se puede controlar, es
decir brindar al paciente
asmático una calidad de vida
NORMAL, con las medidas
no farmacológicas y
farmacológicas adecuadas.
29. ASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la función pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes
4. Plan de medicación controladora
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento periódico
30. ASMA
Deficiencias del médico en el control
Subestimación de la importancia de la
inflamación bronquial
Deficiente prescripción de corticosteroides
(tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisión del uso correcto del
flujómetro e inhaladores
Inadecuada información al paciente y sus
familiares sobre la enfermedad
31. ASMA
Objetivos del tratamiento
Síntomas respiratorios ausentes
Necesidad de broncodilatador mínima
Actividad física normal
Flujo espiratorio normal
Efectos adversos del ausentes
tratamiento
37. Ventajas de la vía
ASMA inhalatoria
Acceso directo al sitio donde se necesita
Mayor concentración del
medicamento directamente en los
pulmones
Menor dosis en comparación
con otras vías de
administración
Menores efectos sistémicos
38. Comparación de las características
biofarmacéuticas de los broncodilatadores tras
administración oral o por inhalación
(Fuente: Seijo Rey Begoña, 1997)
45. TERAPIA CONTROLADORA
D Glucocorticoides inhalados
Glucocoticoides sistémicos
s Beta2 agonistas de acción prolongada
i Cromonas
i Metilxantinas de acción prolongada
Beta2 agonistas orales de acción prolongada
Modificadores de Leucotrienos.
Anticuerpos anti IgE
GINA 2009
47. Propiedades de los Broncodilatadores
Broncodilatación Mejoría de Mejor aclaramiento
VEF1 mejorado síntomas mucociliar
Hiperinflación Calidad de Función del
disminuída vida mejorada músculo
respiratorio
Historia natural Exacerbaciones
VEF1 inafectado disminuídas
48. BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
FENOTEROL 100 Y 200 3-4 4-6
SALBUTAMOL 100 2 - 10 4-6
49. BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
SALMETEROL 25 10 - 20 12
FORMOTEROL 12 1-3 12
50. ESTEROIDES
INHALADOS Y ASMA
LOS ESTEROIDES
SON MAS EFECTIVOS,
MENOS TOXICOS Y
TIENE UNA MEJOR
RELACION COSTO
EFECTIVIDAD.
51. Ventajas del uso de CI
• Disminuye 40 % el uso de Corticoide oral
• Disminuye 70% las hospitalizaciones y visitas
a la emergencia
• Disminuye en 44 % los episodios de asma que
amenazan con la vida
• Disminuye la medicación concomitante
Lancet 2003 361:1071
52. Baja dosis de esteroides inhalados y las prevención de muerte por
asma.
30,569 pacientes de 3-44 años.
Samy Suissa. NEJM 2000;343:26
53. Efectos adversos de los B2 agonistas
MÚSCULO METABÓLICO SNC
ESQUELÉTICO Hipokalemia Agitación
Tremor muscular Hiperglicemia Mareos
Calambres Hiperinsulinemia Ansiedad
Cefalea
APARATO RESPIRATORIO Insomnio
Broncoespasmo paradójico CARDIOVASCULAR
Toxicidad del propelente Palpitaciones
Tolerancia al broncodilatador Taquicardia
Pérdida de broncoprotección Prolongación QT
Hipoxemia Arritmia
Fibrosis subepitelial=engrosamiento de la membrana basal
La matriz extracelular está compuesta de glucosaminoglucanos y proteoglucanos que forman un gel muy hidratado en el cual las proteinas fibrosas se hallan inmersas. Estas proteinas fibrosas pueden ser estructurales (colágeno o elastina) o adhesivas (laminina o fibronectina). El colágeno tipo IV, la laminina y la fibronectina están sintetizadas por las células epiteliales bronquiales. La membrana basal es una capa delgada de matriz extracelular especializada que forma una estructura de soporte para el crecimiento de las células epiteliales. Se piensa que la membrana basal no sirve sólo de soporte mecánico sino que también influencia el comportamiento celular. A diferencia de la matriz extracelular circundante, los componentes moleculares fundamentales de la membrana basal son el colágeno tipo IV, los complejos laminina/entactina/nidógeno y proteoglucanos.
Exponga las acciones que recomienda. Describa el proceso de forma específica, clara y breve. Compruebe que es capaz de imaginarse a la audiencia emprendiendo la acción propuesta; si usted no puede hacerlo, ellos tampoco. Exponga el plan de acción con firmeza y tendrá más posibilidades de motivar a la audiencia para que lo adopte.