asma bronquial

1. ASMA BRONQUIAL
{
DR. RENATO CASANOVA MENDOZA
MÉDICO NEUMÓLOGO
CENTRO MÉDICO NAVAL. DOCENTE UNMSM - UNFV

2. ASMA
Prevalencia
5 - 10%
de la población
mundial

3. Asma en América Latina
Cuernavaca
6.6% Panamá
Costa Rica 17.6%
23.7% Colombia
14.1%
Recife
19.7%
Salvador
Lima
La prevalencia 27.0%
de Asma varía 26.0% Sao Paulo 23.3%
Asunción
Curitiba 18.4%
en la región. Santiago Central 19.4%
Rosario Porto Alegre 24.7%
11.7%
Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000;
439-444.
Santiago Sur 11.8% Montevideo 19.0%
11.1% Buenos Aires
Valdivia 9.9%
11.5%
Punta Arenas
6.8%

4. Prevalencia
de Asma
Perú
1.4 - 2.7 MILLONES
Población:
27 millones
Prevalencia:
5 a 10%

5. Asma en Lima Metropolitana
Más de
800,000
personas

9. FACTORES
DESENCADENANTES

10. Neumoalergenos

12. ASMA
Inflamación crónica de las vías aéreas,
recurrente, reversible.
células cebadas
eosinófilos
MULTIPLES
linfocitos T MEDIADORES
macrófagos QUIMICOS
neutrófilos
células epiteliales

13. MECANISMOS INFLAMATORIOS
MASTOCITOS
BRONCOCONSTRICION
MACROFAGOS
AUMENTO DE EDEMA
LA PERMEABILIDAD
VASCULAR EXUDACIÓN
EOSINOFILOS
LIBERACIÓN
DE
NEUTROFILOS MEDIADORES
HIPERSECRESION
INFLAMATORIOS MUCOSA
PLAQUETAS
HIPERREACTIVIDAD
CRONICA
LINFOCITOS T
QUIMIOTAXIS INFILTRACION
CELULAR
CELULAS EPITELIALES
CELULAS DE
LANGERHANS

15. Fisiopatología
Engrosamiento de
membrana basal Hipertrofia del músculo
liso
Hiperplasia de Vasodilatación
glándula
submucosa { Edema de la mucosa y
submucosa, infiltración
con eosinófilos,
neutrófilos, mastocitos,
Descamación células mononucleares y
del epitelio células T
Tapón de
moco

16. CAMBIOS HISTOLÓGICOS
A: Sin asma
Epitelio intacto sin
engrosamiento de la
Membrana Basal, sin infiltrado
celular.
B: Con asma leve
Hiperplasia de células
caliciformes, engrosamiento
subasal de la
membrana, depósito submucoso
de colágeno e infiltrado celular

17. INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS EN EL ASMA

18. PARED BRONQUIAL NORMAL

19. “REMODELLING” EN LA
PARED BRONQUIAL

20. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Y
DIAGNÓSTICO

22. Sintomatología
• Tos
• Expectoración.- Blanquecina, espesa, pegajosa
• Disnea, sensación de ahogos
• Sensación de opresión toráxico
• Sibilancia, roncantes
• Dolor toráxico
Examen Físico
• Fascies Ansiosa
• Fascies Disneica
• Expiración prolongada
• Tiraje intercostal y/o supraclavicular
• Frecuente ronquido palpables
• Vibraciones vocales normales o disminuidas
• Percusión normal o Hipersonoridad
• Auscultación: ronquidos y sibilantes

23. Normal
FEV1

24. FLUJOMETRIA

25. ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA
1. BASAL
2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIÓN

28. genes ambiente
Inflamación + alergia
Cambios funcionales Cambios estructurales.
Remodelación
Signos y síntomas

29. No solo es un cuadro
agudo !!
Clin Exp Allergy. 2009 February ; 39(2): 193–202.

30. Tratamiento del Asma
Paradigmas cambiantes
1970 1980 2000
Broncoconstricción Inflamación Remodelación
Espirometría
Síntomas HRB Obstrucción Fija
Prevenir síntomas y
Calmar síntomas Prevenir síntomas ataques
Prevenir ataques Prevenir Remodelación

31. Los estudios demuestran
presencia de inflamación
en todos los estadíos del
asma.
Se debe controlar la
inflamación como meta
terapeútica
INFLAMACION
BRONCOSPASMO
1975 1980 1985 1990 1992 1995 2000

32. ¿EL ASMA BRONQUIAL
SE PUEDE CURAR?

33. NO SE PUEDE CURAR.
Pero si se puede controlar, es
decir brindar al paciente
asmático una calidad de vida
NORMAL, con las medidas
no farmacológicas y
farmacológicas adecuadas.

34. Clasificación de Severidad
CLASIFICACION DE SEVERIDAD
Características clínicas antes del tratamiento
Síntomas Síntomas FEV1 or PEF
Nocturnos
PASO 4 Continuos  60% del previsto
Persistente Actividad física Frecuentes
Variabilidad > 30%
Severo limitada
PASO 3 Diarios 60 - 80% del previsto
> 1 vez
Persistente Ataques afectan la Variabilidad > 30%
actividad por semana
Moderado
PASO 2
> 2 veces al mes 80% del previsto
> 1 vez por semana
Persistente Variabilidad 20 - 30%
Leve pero < 1 vez al día
< 1 vez por semana
PASO 1  80% del previsto
Asintomática y PEF  2 veces al mes
Intermitente Variabilidad < 20%
normal entre ataques
La presencia de una característica de severidad es suficiente para colocar al paciente en cada categoría

37. • EXACERBACIÓN AGUDA DEL ASMA.
• CRISIS ASMÁTICA.
• CRISIS DE BRONCOESPASMO.
• SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.
• DESCOMPENSACIÓN ASMÁTICA.
LEVE MODERADA SEVERA Y CASI FATAL
STATUS
AMBULATORIO EMG OBSERVACIÓN - UCI
- EMG UCI

40. Tratamiento no farmacológico del
Asma

41. ASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la función pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes
4. Plan de medicación controladora
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento periódico

42. ASMA
Deficiencias del médico en el control
Subestimación de la importancia de la
inflamación bronquial
Deficiente prescripción de corticosteroides
(tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisión del uso correcto del
flujómetro e inhaladores
Inadecuada información al paciente y sus
familiares sobre la enfermedad

43. ASMA
Objetivos del tratamiento
Síntomas respiratorios ausentes
Necesidad de broncodilatador mínima
Actividad física normal
Flujo espiratorio normal
Efectos adversos del ausentes
tratamiento

44. MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN
Tabaco Polvo doméstico
Irritantes
Lacas - Insecticidas - Animales domésticos
Pinturas
Colonias - Humos
Fármacos y alimentos
asmatiformes

45. MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN
Colchón sintético Funda (colchón/almohada)
Cortinas/Mantas
(lavado frecuente)
Ambiente seco Alfombras
Moquetas
Paredes enteladas
Ventilación dormitorio
Pijama/Sábanas/Fundas
Pijama/Sábanas (lavado 60º)
(hilo o fibra sintética)

48. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

50. Ventajas de la vía
ASMA inhalatoria
Acceso directo al sitio donde se necesita
Mayor concentración del
medicamento directamente en los
pulmones
Menor dosis en comparación
con otras vías de
administración
Menores efectos sistémicos

51. Comparación de las características
biofarmacéuticas de los broncodilatadores tras
administración oral o por inhalación
(Fuente: Seijo Rey Begoña, 1997)

55. TERAPIA ALIVIADORA
1. Agonistas beta2 inhalados de acción corta
2. Corticosteroides sistémicos
3. Anticolinérgicos inhalados
4. Metil xantinas de acción corta
5. B2 agonistas orales de acción corta
GINA 2009

56. TERAPIA CONTROLADORA
1. Glucocorticoides inhalados
2. Glucocoticoides sistémicos
3. Beta2 agonistas de acción prolongada
4. Cromonas
5. Metilxantinas de acción prolongada
6. Beta2 agonistas orales de acción prolongada
7. Modificadores de Leucotrienos.
8. Anticuerpos anti IgE
GINA 2009

57. Tipos de Broncodilatadores
B2 agonistas Anticolinérgicos
Salbutamol Ipratropio
Corta acción
Terbutalina Oxitropio
Larga acción Salmeterol Tiotropio
Formoterol
Reserva Teofilina y Bambuterol oral

58. Propiedades de los Broncodilatadores
Broncodilatación Mejoría de Mejor aclaramiento
VEF1 mejorado síntomas mucociliar
Hiperinflación Calidad de Función del
disminuída vida mejorada músculo
respiratorio
Historia natural Exacerbaciones
VEF1 inafectado disminuídas

59. BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
FENOTEROL 100 Y 200 3-4 4-6
SALBUTAMOL 100 2 - 10 4-6

60. BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
SALMETEROL 25 10 - 20 12
FORMOTEROL 12 1-3 12

61. ESTEROIDES
INHALADOS Y ASMA
LOS ESTEROIDES
SON MAS
EFECTIVOS, MENOS
TOXICOS Y TIENE
UNA MEJOR
RELACION COSTO
EFECTIVIDAD.

62. Ventajas del uso de CI
• Disminuye 40 % el uso de Corticoide oral
• Disminuye 70% las hospitalizaciones y visitas
a la emergencia
• Disminuye en 44 % los episodios de asma que
amenazan con la vida
• Disminuye la medicación concomitante
Lancet 2003 361:1071

64. Baja dosis de esteroides inhalados y las prevención de muerte por
asma.
30,569 pacientes de 3-44 años.
Samy Suissa. NEJM 2000;343:26

65. Efectos adversos de los B2 agonistas
MÚSCULO METABÓLICO SNC
ESQUELÉTICO Hipokalemia Agitación
Tremor muscular Hiperglicemia Mareos
Calambres Hiperinsulinemia Ansiedad
Cefalea
APARATO RESPIRATORIO Insomnio
Broncoespasmo paradójico CARDIOVASCULAR
Toxicidad del propelente Palpitaciones
Tolerancia al broncodilatador Taquicardia
Pérdida de broncoprotección Prolongación QT
Hipoxemia Arritmia

68. GRACIAS
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