3. Asma en América Latina
Cuernavaca
6.6% Panamá
Costa Rica 17.6%
23.7% Colombia
14.1%
Recife
19.7%
Salvador
Lima
La prevalencia 27.0%
de Asma varía 26.0% Sao Paulo 23.3%
Asunción
Curitiba 18.4%
en la región. Santiago Central 19.4%
Rosario Porto Alegre 24.7%
11.7%
Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000;
439-444.
Santiago Sur 11.8% Montevideo 19.0%
11.1% Buenos Aires
Valdivia 9.9%
11.5%
Punta Arenas
6.8%
4. Prevalencia
de Asma
Perú
1.4 - 2.7 MILLONES
Población:
27 millones
Prevalencia:
5 a 10%
5. Asma en Lima Metropolitana
Más de
800,000
personas
12. ASMA
Inflamación crónica de las vías aéreas,
recurrente, reversible.
células cebadas
eosinófilos
MULTIPLES
linfocitos T MEDIADORES
macrófagos QUIMICOS
neutrófilos
células epiteliales
13. MECANISMOS INFLAMATORIOS
MASTOCITOS
BRONCOCONSTRICION
MACROFAGOS
AUMENTO DE EDEMA
LA PERMEABILIDAD
VASCULAR EXUDACIÓN
EOSINOFILOS
LIBERACIÓN
DE
NEUTROFILOS MEDIADORES
HIPERSECRESION
INFLAMATORIOS MUCOSA
PLAQUETAS
HIPERREACTIVIDAD
CRONICA
LINFOCITOS T
QUIMIOTAXIS INFILTRACION
CELULAR
CELULAS EPITELIALES
CELULAS DE
LANGERHANS
15. Fisiopatología
Engrosamiento de
membrana basal Hipertrofia del músculo
liso
Hiperplasia de Vasodilatación
glándula
submucosa { Edema de la mucosa y
submucosa, infiltración
con eosinófilos,
neutrófilos, mastocitos,
Descamación células mononucleares y
del epitelio células T
Tapón de
moco
16. CAMBIOS HISTOLÓGICOS
A: Sin asma
Epitelio intacto sin
engrosamiento de la
Membrana Basal, sin infiltrado
celular.
B: Con asma leve
Hiperplasia de células
caliciformes, engrosamiento
subasal de la
membrana, depósito submucoso
de colágeno e infiltrado celular
31. Los estudios demuestran
presencia de inflamación
en todos los estadíos del
asma.
Se debe controlar la
inflamación como meta
terapeútica
INFLAMACION
BRONCOSPASMO
1975 1980 1985 1990 1992 1995 2000
33. NO SE PUEDE CURAR.
Pero si se puede controlar, es
decir brindar al paciente
asmático una calidad de vida
NORMAL, con las medidas
no farmacológicas y
farmacológicas adecuadas.
34. Clasificación de Severidad
CLASIFICACION DE SEVERIDAD
Características clínicas antes del tratamiento
Síntomas Síntomas FEV1 or PEF
Nocturnos
PASO 4 Continuos 60% del previsto
Persistente Actividad física Frecuentes
Variabilidad > 30%
Severo limitada
PASO 3 Diarios 60 - 80% del previsto
> 1 vez
Persistente Ataques afectan la Variabilidad > 30%
actividad por semana
Moderado
PASO 2
> 2 veces al mes 80% del previsto
> 1 vez por semana
Persistente Variabilidad 20 - 30%
Leve pero < 1 vez al día
< 1 vez por semana
PASO 1 80% del previsto
Asintomática y PEF 2 veces al mes
Intermitente Variabilidad < 20%
normal entre ataques
La presencia de una característica de severidad es suficiente para colocar al paciente en cada categoría
37. • EXACERBACIÓN AGUDA DEL ASMA.
• CRISIS ASMÁTICA.
• CRISIS DE BRONCOESPASMO.
• SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.
• DESCOMPENSACIÓN ASMÁTICA.
LEVE MODERADA SEVERA Y CASI FATAL
STATUS
AMBULATORIO EMG OBSERVACIÓN - UCI
- EMG UCI
41. ASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la función pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes
4. Plan de medicación controladora
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento periódico
42. ASMA
Deficiencias del médico en el control
Subestimación de la importancia de la
inflamación bronquial
Deficiente prescripción de corticosteroides
(tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisión del uso correcto del
flujómetro e inhaladores
Inadecuada información al paciente y sus
familiares sobre la enfermedad
43. ASMA
Objetivos del tratamiento
Síntomas respiratorios ausentes
Necesidad de broncodilatador mínima
Actividad física normal
Flujo espiratorio normal
Efectos adversos del ausentes
tratamiento
50. Ventajas de la vía
ASMA inhalatoria
Acceso directo al sitio donde se necesita
Mayor concentración del
medicamento directamente en los
pulmones
Menor dosis en comparación
con otras vías de
administración
Menores efectos sistémicos
51. Comparación de las características
biofarmacéuticas de los broncodilatadores tras
administración oral o por inhalación
(Fuente: Seijo Rey Begoña, 1997)
58. Propiedades de los Broncodilatadores
Broncodilatación Mejoría de Mejor aclaramiento
VEF1 mejorado síntomas mucociliar
Hiperinflación Calidad de Función del
disminuída vida mejorada músculo
respiratorio
Historia natural Exacerbaciones
VEF1 inafectado disminuídas
59. BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
FENOTEROL 100 Y 200 3-4 4-6
SALBUTAMOL 100 2 - 10 4-6
60. BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
SALMETEROL 25 10 - 20 12
FORMOTEROL 12 1-3 12
61. ESTEROIDES
INHALADOS Y ASMA
LOS ESTEROIDES
SON MAS
EFECTIVOS, MENOS
TOXICOS Y TIENE
UNA MEJOR
RELACION COSTO
EFECTIVIDAD.
62. Ventajas del uso de CI
• Disminuye 40 % el uso de Corticoide oral
• Disminuye 70% las hospitalizaciones y visitas
a la emergencia
• Disminuye en 44 % los episodios de asma que
amenazan con la vida
• Disminuye la medicación concomitante
Lancet 2003 361:1071
64. Baja dosis de esteroides inhalados y las prevención de muerte por
asma.
30,569 pacientes de 3-44 años.
Samy Suissa. NEJM 2000;343:26
65. Efectos adversos de los B2 agonistas
MÚSCULO METABÓLICO SNC
ESQUELÉTICO Hipokalemia Agitación
Tremor muscular Hiperglicemia Mareos
Calambres Hiperinsulinemia Ansiedad
Cefalea
APARATO RESPIRATORIO Insomnio
Broncoespasmo paradójico CARDIOVASCULAR
Toxicidad del propelente Palpitaciones
Tolerancia al broncodilatador Taquicardia
Pérdida de broncoprotección Prolongación QT
Hipoxemia Arritmia