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•   1. QUE ES LA RESILIENCIA? Prof. Dr. Luis del Rio Diez Médico (Fac. Cs.Ms. de la UNR)
    Cirujano General - Especialista en Colono Proctología Profesor Superior en Medicina (UCA)
    Vicepresidente de la Fundación CIRRO (Centro Interdisciplinario de Resiliencia Rosario) Docente
    de la Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Fac. de Cs. Ms. De la UNR. Docente y Coordinador de
    Curso Casa de la Educación Medica (Colegio de Médicos II Circunscripción) Jefe de Guardia de
    Cirugía del HECA (Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez de Rosario) e-mail:
    drdl@intramed.net Hace unos meses atrás en oportunidad del fin del año, escribí algunas palabras
    para saludar a todas aquellas personas que habían compartido con nosotros un año de trabajo en la
    Fundación CIRRO y esto era lo que decía: “LA RESILIENCIA ES UN VERDADERO CAMINO
    EN NUESTRAS VIDAS Y NOSOTROS NO SOLO TENEMOS LA CAPACIDAD PARA
    ELEGIRLO, SINO QUE TAMBIEN PODEMOS MOSTRARSELO A OTROS. CONFIEMOS EN
    LO QUE SOMOS, EN LO QUE TENEMOS, EN LO QUE SOMOS CAPACES DE HACER Y
    ESTEMOS DISPUESTOS A AFRONTAR LOS DESAFIOS QUE LA VIDA NOS OFRECE.
    ASUMAMOS LAS CRISIS COMO OPORTUNIDADES PARA CRECER, ENCONTREMOS EL
    SENTIDO A NUESTRAS VIDAS Y TENGAMOS ESPERANZA Y FE AUN EN LAS
    DISTINTAS REALIDADES QUE NOS TOQUE VIVIR”. (Prof. Dr. Luis del Rio Diez) Creo que es
    un buen inicio para que comencemos juntos a intentar descubrir una aproximación al concepto de
    RESILIENCIA y en este sentido me parece muy oportuno y a fin de que los lectores no se sientan
    defraudados al finalizar esta lectura, rescatar lo que Stefan Vanistendael de BICE: (Oficina Católica
    Internacional para la Infancia) uno de los referentes mundiales en la materia, decía al concluir un
    seminario: “ ES MUY DIFICIL INCLUSO DURANTE VARIOS DIAS, PODER IR HASTA EL
    FONDO DE UN TEMA COMO LA RESILIENCIA, DADO QUE ELLA PROFUNDIZA EN LA
    REALIDAD HUMANA Y ESTO ES INAGOTABLE. POR LO CUAL, A LO QUE SE ASPIRA ES
    SOLAMENTE A OFRECER UN “GUSTO POR EL TEMA”, LUEGO CADA UNO TIENE QUE
    DESCUBRIR LA FORMA COMO “LA RESILIENCIA”, PUEDE INSPIRAR SU VIDA Y SU
    TRABAJO". Y justamente esa será la meta de este trabajo, “ofrecer un gusto por LA
    RESILIENCIA”, para que luego cada uno en su profesión, en su especialidad y en su vida intente
    encontrar y seguir este camino, pero más importante y significativo aún, que puedan poder mostrar e
    invitar a otros a que lo transiten, como en mi caso y seguramente en el de muchos colegas médicos y
    docentes, como así también en otros profesionales de la salud que lean este trabajo, a nuestros
    pacientes, a nuestros alumnos en el grado (futuros médicos) o a nuestros médicos residentes
    (alumnos de las distintas carreras de post grado) futuros especialistas . En las charlas que ofrezco
    sobre resiliencia, intento que en su desarrollo, sea el propio oyente el que descubra al finalizar las
    mismas, de que se trata, cuando, donde y de
•   2. donde proviene el termino, que significa, como, de que manera y en que campos se aplica la
    RESILIENCIA. Es por ello que siguiendo esta línea de trabajo, me gustaría invitarlos a que sean
    Uds. mismos los que lleguen a descubrir el concepto de Resiliencia, independientemente de que
    ofreceré llegado el momento, distintas definiciones y miradas de la misma. Por ahora los desafío a
que juntos tratemos de descubrir que tienen en común las personas, las películas, los cuentos y los
    hechos de la vida real que a continuación les he de enumerar. Seguramente algunos serán muy
    conocidos por Uds., otros no tanto y otros los obligarán a ir a buscar en algún libro o a consultar en
    la Internet. Los invito a que juntos lo hagamos y verán con sorpresa como todos están unidos por
    algo en común, y será desde “ese algo” que comenzaremos a comprender a la Resiliencia.
    Empezamos? Que saben de la vida de: ♣ VICTOR FRANKL ♣ JONAH LOMU ♣ LOUISE L.HAY
    ♣ BORIS CYRULNIK ♣ FRIDA KAHLO ♣ JUAN PABLO II ♣ NELSON MANDELA ♣
    CHRISTOPHER REEVE ♣ LANCE ARMSTRONG ♣ ANA FRANK ♣ MONICA CHIRIFE ♣
    TIM GUENARD ♣ HELEN KELLER Y ANNE SULLIVAN ♣ RIGOBERTA MENCHÚ ♣
    PRIMO LEVI Saben como fueron sus vidas? Que desafíos tuvieron que afrontar? Como lo hicieron?
    Como les fue en el intento? Que fue de sus vidas? Que elementos tienen en común sus historias de
    vida? Habrán visto alguna vez las obras de los PINTORES SIN MANOS y descubierto sus historias,
    verdad? Encontraron elementos en común en cada una de ellas? Recuerdan la tragedia de los
    muchachos uruguayos, aquellos jóvenes jugadores de rugby cuyo avión cayó en la cordillera de los
    andes y que dio origen a la historia que se plasmo en varios libros y en una película llamada EL
    MILAGRO DE LOS ANDES, si? La recuerdan? Le ven algo que la una a las anteriores? Y si les
    enumero una serie de películas?; algunas de ellas estoy seguro que las han visto. Quieren que
    probemos? Que hay de LOS CORISTAS, la película francesa dirigida por Christophe Barratier y
    nominada al oscar como mejor película extranjera? Y que me dicen de NICHOLAS NICKLEBY el
    cuento de Charles Dickens llevado a la pantalla grande? Habrán visto EL NAUFRAGO, el film de
    Robert Zemeckis interpretada por Tom Hanks? No me caben dudas de que vieron LA VIDA ES
    BELLA de Roberto Benigni? Y EN BUSQUEDA DE LA FELICIDAD, esa hermosa película que
    basada en la historia real de Chris Gardner, interpretara Will Smith junto a su propio hijo?
•   3. Recuerdan a OLIVER TWIST el cuento de Charles Dickens hecho película por Roman Polansky?
    Seguramente en su infancia habrán leído el libro de ROBINSON CRUSOE la novela de Daniel
    Defoe, que también se hiciera película. Y si repasamos historias reales recientes? Podremos
    olvidarnos de hechos como el fatídico 11 DE SEPTIEMBRE, de las Torres Gemelas, el World Trade
    Center y aquellas imágenes que en vivo vimos todos los habitantes del mundo? Que paso con los
    sobrevivientes? Cuales fueron sus historias luego del feroz atentado? Y el 11/M MADRILEÑO?
    Todos recordamos las imágenes de la estación de Atocha en Madrid, verdad? Que paso con los que
    sufrieron el ataque y sobrevivieron? Que paso con los que perdieron a sus seres queridos? Se
    acuerdan del HURACAN KATRINA? Alguna vez siguieron las vidas de los afectados durante y
    después del fenómeno climatológico? Como afrontaron tal desastre? Podríamos seguir enumerando
    ejemplos, pero creo que estos nos servirán. En todos los casos relatados, tanto en los de la vida real,
    como en los de ficción, hay muchos elementos en común. Se animan a encontrarlos y a enumerarlos?
    Lo descubrieron verdad? Bueno vamos a ver de qué se trata. El hilo que une a todas las historias de
    vida enumeradas es el mismo. En todos los casos podemos identificar que hubo, por un lado y en
    primera instancia:  UNO O VARIOS HECHOS TRAUMATICOS, CON UNA EVOLUCION
    POSTERIOR QUE FUE SATISFACTORIA Y A LA VEZ SOCIALMENTE ACEPTABLE. Y por
    otro lado, paralelamente, en cada caso podemos identificar:  ELEMENTOS Y FACTORES DE
    RIESGO, COMO ASI TAMBIEN, ELEMENTOS Y FACTORES DE PROTECCION En todos los
    casos mencionados, estas “dos parejas de circunstancias”, son inseparables y marcan a fuego a la
    Resiliencia. UN HECHO UNA EVOLUCION POSTERIOR TRAUMATICO SATISFACTORIA
    FACTORES DE ELEMENTOS PROTECCION DE RIESGO La presencia por un lado de UN
    HECHO TRAUMATICO Y UNA EVOLUCION POSTERIOR SATISFACTORIA y por el otro de
    ELEMENTOS DE RIESGO Y FACTORES DE PROTECCION, son la constante en cualquier
    situación resiliente y más adelante los desarrollaremos. Cierta vez leía en la Internet, el editorial de
    en un periódico de una ciudad del interior, que hablando sobre Resiliencia, transcribía un artículo
    que relataba como “el ingenio popular”, para cada situación como las mencionadas precedentemente
    encontraba una explicación o un motivo, y había acuñado frases como: ¬ “ QUE NO HAY MAL
    QUE POR BIEN NO VENGA ” ¬ “SACAR FUERZAS DE FLAQUEZAS” ¬ “HAY QUE HACER
    DE TRIPAS CORAZON” ¬ “AL MAL TIEMPO BUENA CARA” ¬ “DESPUES DE LA
    TORMENTA VIENE LA CALMA” ¬ “DE LOS POBRES SERA EL REINO DE LOS CIELOS”
•   4. Pero si bien estas “sentencias” populares pueden ayudar a tolerar, soportar y afrontar un hecho
    traumático, la explicación que las Ciencias Sociales ofrece para las situaciones vistas, es otra, y es en
    esa explicación en donde comienza a aparecer el concepto de RESILIENCIA. DONDE Y COMO
    SURGE ESTE CONCEPTO? Hagamos un poco de historia. Se ha escrito que la primera reseña
    sobre el concepto que actualmente adoptamos de Resiliencia, fue un artículo publicado en el año
    1942, en THE AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRIC. En la revista Nº99 del mes de
    Noviembre de ese año, Mildred C. Scoville, relata la “asombrosa resistencia”, que los niños de la
    guerra presentaban ante situaciones peligrosas para sus vidas. El articulo reflejaba claramente aunque
    con el termino de “resistencia”, los hechos traumaticos, los factores de riesgo, los elementos de
    protección y las evoluciones posteriores de los niños que en Gran Bretaña, debían afrontar los efectos
    de la segunda guerra mundial, a través de la mirada de los Trabajadores Psiquiátricos Sociales
    asignados. Y si bien las fuentes pueden variar, existe cierto consenso y la mayoría de los artículos
    señalan que no fue hasta los años sesenta, que este concepto es retomado y se vuelve a ver la realidad
    con otros ojos. Hay tres autores y tres trabajos que marcaron la historia de lo que hoy conocemos
    como Resiliencia. Ellos son: 1- EN LOS AÑOS ’60, EL ESTUDIO QUE INICIA EMMY WERNER
    UNA PSICOLOGA ESTADOUNIDENSE, JUNTO A RUTH SMITH. EN ESTE TRABAJO SE
    SIGUIO EL DESARROLLO DE HIJOS DE NATIVOS DE LA ISLA DE KAUAI (HAWAI),
    QUIENES VIVIAN EN EXTREMA POBREZA. REALIZAN UN ESTUDIO LONGITUDINAL
    DE EPIDEMIOLOGIA SOCIAL Y DURANTE MAS DE TREINTA AÑOS SIGUEN EL
    DESARROLLO DE MAS DE QUINIENTAS PERSONAS. EN EL AÑO 1992 SE PUBLICAN SUS
    RESULTADOS. 2- EN LOS ’70, EL Dr. NORMAN GARMEZY, DE LA UNIVERSIDAD DE
    MINNESOTA, INVESTIGA LOS MOTIVOS POR LOS CUALES HIJOS DE PADRES
    ESQUIZOFRENICOS, NO SUFRIAN ENFERMEDADES PSICOLOGICAS, PESE A CRECER
    EN HOGARES CON MUCHOS PROBLEMAS. Sus estudios lo llevaron a escribir: “Cuando
    estudiemos las fuerzas que permiten a las personas sobrevivir y adaptarse, los beneficios para nuestra
    sociedad sin duda serán mayores que todo el esfuerzo por construir modelos de prevención primaria,
    cuya meta es limitar la incidencia de la vulnerabilidad”3- EN LOS ’80, EL Dr. MICHAEL
    RUTTER, UN PSIQUIATRA INGLES, JUNTO A UN EQUIPO RESALTAN LA IMPORTANCIA
    DE LA COMBINACION DE FACTORES (CARACTERISTICAS DEL INDIVIDUO Y
    CONDICIONES DE SU AMBIENTE) QUE PERMITEN A LOS SERES HUMANOS AFRONTAR
    Y SUPERAR LOS PROBLEMAS Y LAS ADVERSIDADES. Sus resultados llevaron a este
    psiquiatra a asegurar que ante una adversidad, podían identificarse tres grupos de comportamientos y
    de resultados: 1. Las personas que frente a la adversidad no pueden salir adelante mostrando índices
    de “escasa salud mental”. 2. Las personas que reaccionan frente a la adversidad pero no les perjudica
    de forma especial, pudiendo continuar sus vidas sin mayores novedades. 3. Las personas que si bien,
    vulnerables frente a lo adverso, logran resistir y utilizan sus experiencias como base para construir
    nuevas estrategias personales que les ayuda para cumplir los objetivos. Es claro como estos tres
    estudios, demostraron que ante las adversidades (muy variadas ellas por cierto, como así también los
    grupos estudiados), las respuestas del ser humano podían ser distintas y que no solo no había un
    “determinismo” para esa persona, que indefectiblemente significara un seguro daño psicológico, sino
    que muy por el contrario, las personas podían “resistir” al hecho traumático y más aún, podían salir
    fortalecidas de ese trauma. Intentando plasmar en un esquema los tres estudios podríamos resumirlo
    así:
•   5. ADVERSIDAD DAÑO FORTALECIMIENTO RESISTENCIA DE DONDE PROVIENE EL
    TERMINO? POR QUE LA PALABRA “RESILIENCIA”? Hasta aquí vimos de donde surge el
    “concepto”, pero y el termino? Por que la palabra Resiliencia?. Intentaré contarles de donde surge
    esta palabra, pues existen muchas explicaciones para el término y solo expondré las más aceptadas y
    las que nos permitirán comprender lo que la palabra Resiliencia encierra. Entre ellas destacamos:ϑ
    Para la INGENIERIA, la FISICA y la METALURGIA, la Resiliencia “ES LA CAPACIDAD DE
    CIERTOS MATERIALES DE RECOBRAR SU FORMA ORIGINAL LUEGO DE SER
    SOMETIDOS A ALGUN PROCESO DE PRESION DEFORMADORA”, o “LA RESISTENCIA
    QUE OPONEN LOS CUERPOS A LA RUPTURA POR UN CHOQUE”, o “LA PROPIEDAD DE
    ALGUNOS MATERIALES, DE RECUPERAR SU FORMA PRIMITIVA CUANDO SE DEJA DE
    EJERCER PRESION SOBRE ELLOS” o “LA CAPACIDAD DE LOS METALES DE RESISTIR A
    LOS GOLPES Y RECUPERAR SU ESTRUCTURA INTERNA”.ϑ Para la TRAUMATOLOGIA
(OSTEOLOGIA), es “LA CAPACIDAD DEL TEJIDO OSEO DE CRECER EN EL SENTIDO
    CORRECTO LUEGO DE UNA FRACTURA”.ϑ Del LATIN, los términos “RESILIENS”,
    “RESILIENTIS”, “RESILIERE”, expresan algo así como “RECHARZAR”, “REBOTAR”.ϑ En
    INGLES, la palabra “RESILIENCE”, si bien no tiene una traducción exacta al castellano, es
    homologable a “ELASTICIDAD”. De todos modos e independientemente de donde provenga
    “realmente” el término, pasaron muchos años antes de JOHN. BOWLBY, conocido por nosotros por
    sus trabajos y teoría del apego, para que tomara el termino Resiliencia, lo aplicara a la psicología y lo
    definiera como: “UN RESORTE MORAL, UNA CUALIDAD DE UNA PERSONA QUE NO SE
    DESANIMA Y QUE NO SE DEJA ABATIR” (MANCIAUX 2003) COMO SE DEFINE
    ENTONCES LA RESILIENCIA?
•   6. Definir la Resiliencia no es tarea fácil, pues no todos, ni en todos lados han asumido la misma
    significación para este término. En forma muy amplia y sin entrar en especificaciones, podríamos
    decir que existen cuatro términos que deberían diferenciarse entre si, por mas que a simple vista
    parecieran que son lo mismo. Una vez definidos y diferenciados nos daremos cuenta de por que no
    todos entienden lo mismo por Resiliencia y así estaremos en condiciones de comprender los términos
    que aparecen en los distintos trabajos según su procedencia. Los términos a los que hago referencia y
    siguiendo a BEATRIZ VERA POSECK son: 1. HARDINESS (PERSONA RESISTENTE) 2.
    CRECIMIENTO POST TRAUMATICO 3. RECUPERACION 4. RESILIENCIA Muy
    superficialmente los desarrollaré, para luego comprender sus diferencias y adentrarnos en una
    definición de Resiliencia. 1. HARDINESS o PERSONALIDAD RESISTENTE (KOBASA Y
    MADDI - 1972) Termino utilizado para aquellas personas que aun siendo sometidas a altos niveles
    de estrés, no desarrollan ningún tipo de trastorno. Demuestra la idea de una cierta protección frente a
    los distintos estresares. Son personas que parecieran tener algunas características de personalidad que
    las protegen ante hechos vitales negativos. Estos sujetos se caracterizan por: ¬ UN GRAN
    SENTIDO DE COMPROMISO ¬ UNA FUERTE SENSACION DE CONTROL DE LOS
    ACONTECIMIENTOS ¬ APERTURA A LOS CAMBIOS EN LA VIDA ¬ UNA
    INTERPRETACION DE LAS EXPERIENCIAS ESTRESANTES Y DOLOROSAS DE LA VIDA,
    COMO UNA PARTE MÁS DE LA EXISTENCIA. ¬ UNA INTERPRETACION MENOS
    AMENAZADORA DE LOS EVENTOS TRAUMATICOS 2. CRECIMIENTO
    POSTRAUMATICO Es un termino muy utilizado por la corriente americana y que representa el
    aprendizaje a través del proceso de lucha. Para los autores americanos en general, el crecimiento post
    traumático, hace referencia al cambio positivo que un individuo experimenta como resultado de la
    lucha que emprende a partir de la vivencia de un suceso traumático. 3. RECUPERACION Implica un
    retorno gradual hacia la normalidad funcional. Hechas las aclaraciones sobre estos 3 términos y antes
    de entrar en el concepto de Resiliencia, me parece importante entonces dejar en claro que, desde la
    corriente norteamericana se sugiere que el termino resiliencia sea reservado para marcar el retorno
    homeostático del sujeto a su condición anterior, mientras que utilizan términos como “florecimiento”
    (thriving) o crecimiento postraumático para hacer referencia a la obtención de un beneficio o el
    cambio para mejor tras la experiencia traumática. Por el contrario y esta es la línea que seguimos, el
    concepto que trabajan los autores sobretodo franceses, relaciona la resiliencia con el crecimiento
    postraumático, al entender la misma como la capacidad no solo de salir indemne de una experiencia
    adversa, sino de aprender y mejorar.
•   7. Sin embargo y mas allá de los términos que los autores americanos por un lado y los europeos y
    nosotros en Latinoamérica seguimos por el otro, aun en estas diferencias, podemos encontrar que
    tanto en uno como en otro aparecen las dos parejas de circunstancias, que identificábamos al
    principio del relato cuando veíamos las historias de vida de los personajes, los cuentos, las películas
    y demás. Estos hechos son inseparables y se repiten sea cual sea el concepto que los distintos autores
    adopten:Λ UN HECHO TRAUMATICO ϑ UNA EVOLUCION POSTERIOR SATISFACTORIAΛ
    ELEMENTOS DE RIESGO ϑ ELEMENTOS DE PROTECCION En este punto cabe mencionar que
    dentro de los elementos de protección y de acuerdo con Nan Henderson y Mike M. Milstein, existen
    algunos que son internos, propios de la persona y otros que están fuera de el, en su entorno, en la
    sociedad, en lo externo, fuera de la persona, pues son ajenos a ella. Entre los primeros (factores
    internos) se destacan: o LA BUSQUEDA DE UN SENTIDO A LA VIDA o EL EMPLEO DE
    ESTRATEGIAS DE CONVIVENCIA ASERTIVAS o LA SOCIABILIDAD – PARTICIPACION
SOCIAL o BRINDAR SERVICIOS A OTROS o EL SENTIDO DEL HUMOR o EL CONTROL
    INTERNO o PENSAMIENTO REFLEXIVO o LA AUTONOMÍA Y LA INDEPENDENCIA o
    VISIÓN DEL FUTURO PERSONAL o FLEXIBILIDAD o CAPACIDAD PARA EL
    APRENDIZAJE Y CONEXIÓN CON ÉSTE o AUTOMOTIVACIÓN o IDÓNEIDAD Y
    COMPETENCIA PERSONAL o UNA BUENA AUTOESTIMA o SABER APRECIAR LOS
    TALENTOS ESPECÍFICOS DE CADA INDIVIDUO o SENTIDO DE JUSTICIA o EL PERDON
    Y LA REPARACION o LA ESPIRITUALIDAD o LA RELIGION o LA CULTURA o LAS
    HABILIDADES o LA TUTORIA Entre factores protectores externos podemos destacar:♣ LA
    PROMOCION DE VÍNCULOS ESTRECHOS♣ EL ESTIMULO Y LA VALORACION PARA LA
    EDUCACIÓN♣ LA UTILIZACION DE UN ESTILO DE INTERACCIÓN CÁLIDO NO
    CRÍTICO♣ LA PRESENCIA DE REFERENTES QUE FIJAN Y MANTIENEN LÍMITES
    CLAROS♣ EL FOMENTO DE RELACIONES DE APOYO CON PERSONAS AFINES♣ EL
    ALIENTO A MANTENER UNA ACTITUD DE COMPARTIR RESPONSABILIDADES Y
    BRINDAR LA AYUDA REQUERIDA♣ EL ACCESO A RECURSOS PARA SATISFACER
    NECESIDADES BÁSICAS♣ LA PRESENCIA DE EXPECTATIVAS DE ÉXITO ELEVADAS,
    PERO REALISTAS♣ EL ESTABLECIMIENTO Y LOGRO DE METAS
•   8. ♣ EL FOMENTO DEL DESARROLLO DE VALORES SOCIALES Y ESTRATEGIAS DE
    CONVIVENCIA♣ PROMOCION PARA LA ACTITUD DE LIDERAZGO, ADOPCIÓN DE
    DECISIONES Y PARTICIPACIÓN SIGNIFICATIVA Ahora creo que luego de todas estas
    aclaraciones, estamos en condiciones de definir a la Resiliencia, no sin antes dejar en claro que tanto
    los concepto, como así también las definiciones de resiliencia cambian constantemente, se
    “acomodan” a los tiempos, a las investigaciones, a los investigadores, a su subjetividad. Es por ello
    que es difícil encontrar un concepto único, universalmente aceptado, pues cada autor aporta su
    mirada, tiñe el concepto desde su realidad. Sin embargo hay elementos que trascienden a lo que cada
    autor pueda plasmar en un escrito y que une, identifica y representa realmente el espíritu o la esencia
    de esta palabra. Yo simplemente les he de destacar algunas de las definiciones que a mi entender
    reflejan mas acabadamente la noción de Resiliencia para nosotros, tomando a algunos de los
    máximos referentes en el tema, entre los cuales he de mencionar solo alguno de ellos para que luego
    cada uno de los lectores pueda consultar su producción. Se destacan: BORIS CYRULNIK
    STEFAN VANISTENDAEL MICHEL RUTTER DIANE L. COUTU MANCIAUX MICHEL
    EDITH HENDERSON GROTBERG ALDO MELILLO BEATRIZ VERA POSECK EMMY
    WERNER GARMEZY NORMAN KOTLIARENCO MARIA ANGELICA JACQUES
    LECOMTE Algunas de sus definiciones son: “LA CAPACIDAD HUMANA DE ENFRENTAR,
    SUPERAR, APRENDER Y AUN VERSE TRANSFORMADO ANTE LAS ADVERSIDADES
    INEVITABLES DE LA VIDA”. EDITH HENDERSON GROTBERG“LA CAPACIDAD DE LOS
    SERES HUMANOS, QUE AUN SOMETIDOS A LOS EFECTOS DE UNA ADVERSIDAD,
    LOGRAN SUPERARLA E INCLUSO SALIR FORTALECIDOS DE LA SITUACION” ALDO
    MELILLO“LA CAPACIDAD DEL SER HUMANO PARA REPONERSE DE UN TRAUMA Y,
    SIN QUEDAR MARCADO DE POR VIDA, SER FELIZ” BORIS CYRULNIK“LA CAPACIDAD
    DE PROTEGER LA PROPIA INTEGRIDAD BAJO PRESION Y MAS ALLA DE ESTA
    RESISTENCIA, CAPACIDAD PARA FORJAR UN COMPORTAMIENTO VITAL POSITIVO
    PESE A LAS CIRCUNSTANCIAS DIFICILES” STEFAN VANISTENDALE“PROCESO
    DINAMICO QUE TIENE POR RESULTADO LA ADAPTACION POSITIVA EN CONTEXTOS
    DE GRAN ADVERSIDAD” LUTHAR Y COLS.“CAPACIDAD DE DESARROLLARSE BIEN,
    DE CRECER A TRAVÈS DE GRANDES PROBLEMAS O EN CIRCUNSTANCIAS MUY
    DIFICILES”, PERO REMARCANDO QUE:♣ NO SE NIEGA LA EXISTENCIA DE LOS
    PROBLEMAS.♣ NO SE VIVE EN UN MUNDO DE ILUSIONES.♣ SE INTENTA ACERCARSE
    AL PROBLEMA DESDE UNA POSTURA LO MAS CONSTRUCTIVA POSIBLE.♣ SE PONE
    EN JUEGO TODA LA CAPACIDAD POSITIVA DEL SER HUMANO. STEFAN
    VANISTENDALE
•   9. “LA RESILICIENCIA NO DEBE SER CONCEBIDA COMO ALGO INNATO O ADQUIRIDO
    EN EL DESARROLLO, SINO QUE SE TRATARÌA DE UN PROCESO QUE CARACTERIZA A
    UN COMPLEJO SISTEMA SOCIAL, EN UN DETERMINADO MOMENTO DEL TIEMPO”
MICHAEL RUTTER“LA RESILIENCIA ES UN LLAMADO A CENTRARSE EN CADA
    INDIVIDUO COMO ALGUIEN ÚNICO, ES ENFATIZAR LAS POTENCIALIDADES Y LOS
    RECURSOS PERSONALES QUE PERMITEN ENFRENTAR SITUACIONES ADVERSAS Y
    SALIR FORTALECIDO, A PESAR DE ESTAR EXPUESTO A FACTORES DE RIESGO”.
    MARIA ANGELICA KOTLIARENCO QUIENES HAN ABORDADO LA RESILIENCIA?
    CUALES SON SUS CAMPOS DE ACCION? Me he permitido representar en el siguiente esquema,
    a algunas de las tantas especialidades, ramas, profesiones y áreas que adoptaron a la Resiliencia
    como camino, herramienta, estrategia u horizonte en su trabajo. Podemos darnos cuenta que su uso
    es muy variado, pero que toca muy de cerca a todo aquello que tiene que ver con el desarrollo
    integral del ser humano, con la atención al concepto “holístico” de la salud, con lo “humanista”, con
    la visión global de la persona; y sin lugar a ninguna duda, la medicina y nosotros los médicos
    estamos dentro de ese grupo , desde la especialidad que sea, no hay distingo, todos tenemos la
    posibilidad de elegir este camino y mas aún aprender a enseñárselo a nuestros pacientes.
    PEDAGOGOS/CIENTISTAS DE LA EDUCACION PSICOLOGOS FILOSOFOS PSIQUIATRAS
    GERONTOLOGOS Resiliencia TRABAJADORES SOCIALES MEDICOS PEDIATRAS
    KINESIOLOGOS – TERAPEUTAS OCUPACIONALES – REESPONSABLES DE LATENCION
    A LA DISCAPACIDAD. SOCIOLOGOS OPORTUNISTAS!!! MANCIAUS MICHEL –
    RESILIENCIA, RESISTIR Y REHACERSE POR QUE LA RESILIENCIA? QUE HIZO QUE
    HOY ESTE TAN EN BOGA? Es muy interesante ver como hoy en día la palabra Resiliencia esta en
    boca de muchos. Hasta en los programas de entretenimientos televisivos algunos de sus participantes
    hablan de Resiliencia y de que hay que ser Resilientes y nos alientan a serlo. Por algunos medios
    masivos de comunicación se publicitan cursos y “especialistas” en Resiliencia, nos ofrecen
    seminarios o talleres. Sin embargo y a mi modo de ver, muchos de ellos entrarían dentro de ese
    grupo de “oportunistas” que quieren aprovechar este momento y sacar su provecho.
•   10. Ahora bien, que hizo que este concepto, que esta palabra, se difundiera tanto? Si bien las teorías
    pueden ser muchas, y tal vez cada uno de nosotros pueda adoptar alguna de ellas, les brindare las que
    aparecen como más convincentes a mi modo de ver. Si repasamos los tres trabajos que mencionamos
    anteriormente ( los de los años ’60, ’70 y ’80), veríamos que pese a que los investigadores
    describían, hacían diagnósticos, detallaban y relataban los resultados de sus observaciones,
    acordamos con Alfredo C. Ángel, que; “no estaba claro todavía entre los investigadores, cuales eran
    exactamente las cualidades por las que, personas en situaciones verdaderamente“sin esperanza”,
    algunas sobrevivían y salían adelante como resultado de una particular capacidad para sobrevivir, sin
    que estas situaciones las ahoguen y las arrastren hasta el fondo. También coincidimos con Baldwin,
    quien afirma que: “Uno de los hechos que permitió la aparición de la concepción de “resiliencia”, fue
    que los conceptos de STRESS Y AFRONTAMIENTO (anteriores al de resiliencia) y posteriores a
    los de TEMPERAMENTO Y CARÁCTER, no lograban explicar por si mismo el proceso que se veía
    en ciertas personas, grupos o sociedades, por lo cual se debió cambiar la dinámica dentro del estudio
    de los procesos del desarrollo humano, en cuanto a otras variables que explicaran el desarrollo de
    habilidades en ciertas personas”. Y fue así como el concepto de Resiliencia, aquel que adaptara John
    Bolwby de la física a la psicología, comenzó a romper esquemas, a desafiar conceptos
    profundamente enraizados en las concepciones psicológicas del desarrollo humano e intentar un
    cambio de paradigma. El concepto de resiliencia tiraba por tierra hechos clásica e históricamente
    aceptados como:  QUE HAY ETAPAS FIJAS, INEVITABLES, CRÍTICAS Y UNIVERSALES
    DEL DESARROLLO.  QUE EL TRAUMA DE LA NIÑEZ INEVITABLEMENTE LLEVA A
    UNA PSICOPATOLOGÌA EN LA ADULTEZ.  QUE EXISTEN CONDICIONES (SOCIALES,
    DE RELACIONES INTERPERSONALES, ETC) QUE SON TAN NOCIVAS QUE
    INEVITABLEMENTE LLEVAN A CARENCIAS Y PROBLEMAS EN EL NORMAL
    DESENVOLMIENTO DIARIO DE NIÑOS, ADULTOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES. Vale
    decir y siguiendo a Boris Cyrulnik, la Resiliencia nos esta diciendo que “AUN LOS PATITOS FEOS
    PUEDEN LLEGAR A SER CISNES”, lo cual rompe con el “determinismo”, por el cual, para una
    persona que era caratulada como de riesgo, el resultado esperado no era otro que el desfavorable. La
    Resiliencia nos propone e invita, a decir de Michel Manciaux: “A ver de otra manera a todos
    aquellos que tradicionalmente se consideraban como casos perdidos, desvalidos, fracasados o
    marginados, por circunstancias adversas”. Como bien lo expresa Beatriz Vera Posek, lo central del
    concepto de Resiliencia esta en tratar de salir de un modelo “patogénico” de salud, focalizado en las
debilidades de la persona, concebida como una victima que luego de sufrir una experiencia
    traumática, potencialmente desarrollara una patología, y para ello, siguiendo a Gillham y Seligman,
    se debe romper con dos conceptos impuestos y forjados a fuego por la psicología tradicional: 1. Que
    un trauma siempre conlleva grave daño! 2. Que el daño siempre refleja la presencia de trauma! Para
    ello la Resiliencia propone “reconceptualizar” la experiencia traumática desde un
    modelo“salutogènico”, que tenga en consideración la habilidad del individuo de afrontar, resistir e
    incluso aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas. La concepción de Resiliencia tiende a
    evitar centrar el análisis en los pronósticos reductores y negativos que las carencias, las desviaciones,
    las anomalías o las enfermedades inducían, pues ello no permitía a los sujetos tomar iniciativas para
    resolver solos o en conjunto sus problemas o fomentar sus capacidades. Beatriz Vera Poseck
    Tradicionalmente, la psicología adoptaba modelos conocidos como de “déficit”, “riesgo” o “daño” ,
    los que negaban capacidades propias a quienes sufrían adversidades y los obligaban a buscar a
    alguien en quien buscar soluciones “pasivas” a esos problemas. Esta manera de ver la situación, no
    permitía ver otras formas u opciones de encarar los problemas y trabajarlos. Y allí en donde la
    Resiliencia propone un
•   11. “Cambio de Modelo”, un nuevo “paradigma” una nueva forma de encarar las situaciones y
    trabajarlas desde un modelo de Desafíos y Fortalezas. La Resiliencia invita a que abandonemos ese
    viejo Modelo Patogénico, centrado en el problema y nos propone un modelo Salutogenico, centrado
    en las fortalezas que todo individuo, todo ser humano, posee internamente, aunque las desconozca.
    Nos propone ayudarlo a descubrirlas, a utilizaras, a transitarlas y mas aun a encontrar aquellos
    elementos de protección que su entorno, su exterior, su medio ambiente le ofrece. Intentando plasmar
    en un esquema lo mencionado, podríamos ver: LA RESILIENCIA Y UN CAMBIO DE MODELO
    MODELO DE MODELO DE RIESGO, DEFICIT DESAFÍO Y DAÑO Y FORTALEZAS UN
    MODELO “PATOGENICO” UN MODELO “SALUTOGENICO” Λ ϑ ADAPTADO DE RONALD
    JIMENEZ FRANCO Mas aún podremos darnos cuenta del cambio que la Resiliencia viene a ofrecer
    si observamos y comparamos en el siguiente cuadro, adaptado de D. Saleebey, en donde se comparan
    las diferentes formas de ver a la persona, a la terapia, al paciente, al profesional, el plan de trabajo,
    etc. Se podrán dar cuenta a partir de esta comparativa, que se hace impostergable y totalmente
    necesaria una transformación de aquellos profesionales y equipos de salud, como así también de los
    programas sociales, educativos, de ayuda y desarrollo. ANTIGUAS FORMAS FORMAS DESDE
    LA RESILIENCIA Se define a la persona como un caso: se suman Se define a la persona como
    única: los rasgos de síntomas para llegar a un diagnostico. personalidad, las aptitudes y los recursos
    se suman para formar fuerzas. La terapia se centra en el problema La terapia se centra en las
    posibilidades Los relatos personales ayudan a plantear un Los relatos personales son el camino
    esencial para diagnostico gracias a la interpretación de un conocer y apreciar a la persona. experto. El
    profesional es escéptico respecto a las historias El profesional conoce a la persona y la oye con
    personales y a la racionalización del cliente. benevolencia El trauma de la infancia es precursor o
    predice la El trauma de la infancia no predice. Puede debilitar o patología adulta. reforzar al
    individuo La pieza central del trabajo terapéutico es el plan de La pieza central del proceso
    terapéutico son las tratamiento proyectado por el experto. aspiraciones del individuo, de la familia y
    de la comunidad Respecto a la vida del cliente, el experto es el Los expertos son el propio individuo
    y los miembros de profesional. su familia y de su comunidad
•   12. Las posibilidades de elección, control, implicación y Las posibilidades de elección, control,
    implicación y desarrollo personales las limitan la patología la desarrollo personales están abiertas
    escuela terapéutica o la sociedad. Los recursos útiles para el tratamiento son el Los puntos fuertes,
    las capacidades y las competencias conocimiento y las competencias del profesional adaptativas del
    individuo y el apoyo de la familia y de la comunidad son también recursos útiles para el tratamiento
    Ante todo la ayuda pretende reducir los efectos de Ante todo la ayuda pretende que la persona
    avance en los síntomas y las consecuencias personales y la vida, afirmando y desarrollando sus
    valores y sociales negativas de las acciones, emociones, compromisos y haciendo que sea y se
    descubra miembro pensamientos y relaciones. de una comunidad. La familia, los amigos y los
    voluntarios complican La familia, los amigos y los voluntarios son útiles para el trabajo de los
    profesionales el trabajo profesional. A decir de Vera Poseck, y coincidimos plenamente con ella, la
    tarea de los profesionales de la salud y por sobre todas las cosas los especialistas en la salud mental,
    deberá ir por el camino de reorientar a las personas para que encuentren la manera de aprender y
crecer con, de y desde su experiencia traumática, estudiando no solo su patología, su debilidad o el
    daño, sino la fuerza, la virtud y la capacidad de crecimiento personal. Se debe imponer un nuevo
    modelo, una nueva concepción que abandone el antiguo modelo“patogénico” que ve al ser humano
    débil frente a las desgracias, para mudarlo, convertirlo y a un modelo que conciba al hombre de una
    manera distinta, en la que se hace fuerte frente a la adversidad y mas aún, es capaz de aprender de
    todas sus experiencias para salir fortalecido de y desde ellas . ADAPTADO DE RESISTIR Y
    REHACERSE: UNA RECONCEPTUALIZACION DE LA EXPERIENCIA TRAUMATICA
    DESDE LA PSICOLOGIA POSITIVA. VERA POSECK. SE NACE O SE APRENDE A SER
    RESILIENTE? ES INNATA O ADQUIRIDA LA RESILIENCIA? SE PUEDE APRENDER A SER
    RESILIENTE? COMO SERLO? Cuando mencioné algunas de las definiciones de los autores que
    mas han estudiado el tema, cite una de Michael Rutter, la cual me parece muy oportuna retomar. Nos
    decía Rutter que: “LA RESILICIENCIA NO DEBE SER CONCEBIDA COMO ALGO INNATO O
    ADQUIRIDO EN EL DESARROLLO, SINO QUE SE TRATARÌA DE UN PROCESO QUE
    CARACTERIZA A UN COMPLEJO SISTEMA SOCIAL, EN UN DETERMINADO MOMENTO
    DEL TIEMPO”. Que significa esto? Trataremos de explicarlo y desde allí dar una respuesta a las dos
    últimas preguntas del titulo: Se puede aprender? Como hacerlo? Varios autores han señalado las
    características que tienen aquellas personas que son resilientes. De estos autores rescatare a dos
    extranjeros y a uno muy cercano a nosotros, argentino y ligado plenamente a la educación. Ellos nos
    marcan algunas características y/o cualidades de una persona resiliente. Las repasaremos juntos para
    identificarlas: DIANE L. COUTU, dice, que una persona resiliente posee tres cualidades: 1.
    COMPRENDEN Y ACEPTAN FRIAMENTE LA REALIDAD. EVALUAN MUY
    OBJETIVAMENTE LA REALIDAD, NO SE ENGAÑAN Y LA ACEPTAN TAL COMO ES. 2.
    POSEEN UNA PROFUNDA CREENCIA EN QUE LA VIDA REALMENTE TIENE UN
    SENTIDO, UN SIGNIFICADO Y QUE ESTOS ESTAN SUSTENTADOS EN VALORES
    SOLIDAMENTE ARRAIGADOS. SON CAPACES DE CONSTRUIR ESE SIGNIFICADO Y
    ENCONTRAR EL SENTIDO AUN EN LAS ADVERSIDADES, CONSTRUYENDO PUENTES
    QUE CONDUCEN DESDE EL PRESENTE DIFICIL HACIA UN FUTURO EXITOSO. 3. SON
    CAPACES DE DESARROLLAR EL MEJOR TRABAJO POSIBLE, AUN EN CONDICIONES
    DESFAVORABLES. SIEMPRE ESTAN CREANDO. POSEEN UNA NOTABLE HABILIDAD
    PARA IMPROVISAR, PROYECTAR Y REINVENTAR UNA POSIBILIDAD MAS, AUN EN
    MEDIO DE LA ADVERSIDAD.
•   13. Finalmente agrega Coutu, que la conjunción de estas cualidades es la que hace a una persona
    resiliente, y que no alcanzarían la educación, la experiencia, el entrenamiento, el conocimiento o la
    intuición por si solos, para explicar el por que una persona es resiliente. Wolin y Wolin, señalan, que
    hay siete factores que caracterizan a una persona resiliente: 1. INSIGHT: CAPACIDAD PARA
    OBSERVAR Y OBSERVARSE A SÍ MISMO. 2. INDEPENDENCIA: CAPACIDAD PARA
    MANTENER DISTANCIA FÍSICA Y EMOCIONAL EN RELACIÓN A LOS CONFLICTOS SIN
    CAER EN EL AISLAMIENTO 3. RELACIÓN: CAPACIDAD PARA CREAR VÍNCULOS
    ÍNTIMOS CON OTRAS PERSONAS. 4. CAPACIDAD DE AUTOREGULACIÓN Y
    RESPONSABILIDAD NECESARIA PARA LOGRAR LA AUTONOMÍA 5. HUMOR Y
    CREATIVIDAD 6. IDEOLOGÍA PERSONAL 7. CAPACIDAD PARA DESEAR COSAS
    BUENAS A LOS OTROS Y COMPROMETERSE CON VALORES ESPECÍFICOS UNIDA A LA
    CAPACIDAD DE DARLE SENTIDO A LA PROPIA VIDA. Por último, Juan Carlos Tedesco, nos
    dice que, las personas resilientes tienen tres características: 1. EL RESILIENTE EN EL MISMO
    MOMENTO DEL TRAUMA Y DE LA CRISIS, PIENSA LO QUE VA A HACER, PUES LA
    PRESENCIA DE IDEA DE FUTURO HACE MAS SOPORTABLE EL DOLOR. 2. PUEDE
    FORMULAR UNA EXPLICACIÓN DE LO QUE SUCEDIÓ, ARTICULA SITUACIONES,
    IMÁGENES, SENTIMIENTOS Y REPRESENTACIONES ASOCIADAS AL TRAUMA EN UNA
    SECUENCIA QUE LE PERMITE DARLE COHERENCIA A LOS ACONTECIMIENTOS. 3. HA
    TENIDO VÍNCULOS ESPECIALES CON UNA O VARIAS PERSONAS QUE LE
    PERMITIERON FORTALECER SU AUTOESTIMA Y SU CONFIANZA” LA CONFIANZA NO
    SIGNIFICA EVITAR ESFUERZOS, SINO FORTALECER LA CAPACIDAD PARA
    REALIZARLOS” Pero, con todo esto, damos respuesta a las preguntas finales del titulo? Se puede
    aprender a ser resiliente? Como serlo? Avancemos un poco mas y veamos el trabajo de la Dra. Edith
    Henderson Grotberg. La Dra. Grotberg de la George Washington University (Washingtn DC),
realizo un trabajo muy interesante. Ella diseño un cuestionario que le permitió realizar una encuesta
    en más de 22 países y recolectar encuestas de más de 27 ciudades. Analizo más de 5000 encuestas y
    estudio a través de estas, los factores que los padres, los tutores, las familias, los trabajadores
    sociales, los niños, los docentes y otros, para enfrentar las adversidades. Logro así identificar una
    serie de factores que fueron agrupados por la Dra. Grotberg en tres grandes grupos a los que
    denomino en un primer momento como: 1. APOYOS EXTERNOS. 2. FORTALEZAS INNATAS.
•   14. 3. CAPACIDADES RESOLUTIVAS E INTERPERSONALES. Más tarde, fue la propia autora
    la que renombro a esta serie de factores, con la intención de simplificarlos y hacer mejor su
    comprensión y es así como los redefine, los reagrupa y pasa a llamar a estos factores LOS PILARES,
    de la resiliencia. Así quedaron definidos los siguientes pilares: 1. YO TENGO. 2. YO SOY. 3. YO
    PUEDO Y………….YO ESTOY YO TENGO APOYO EXTERNO – FACTOR SOCIAL• Personas
    alrededor en quienes confío y quienes me quieren incondicionalmente.• Personas que me ponen
    límites para que aprenda a evitar peligros o problemas.• Personas que me muestran por medio de su
    conducta la manera correcta de proceder.• Personas que quieren que aprenda a desenvolverme solo.•
    Personas que me ayudan cuando estoy enfermo o en peligro o cuando necesito aprender. YO SOY
    FORTALEZAS INNATAS – RECURSOS PERSONALES• Una persona por la que los otros sienten
    aprecio y cariño.• Feliz cuando hago algo bueno para los demás y les demuestro mi afecto.•
    Respetuoso de mí mismo y del prójimo.• Capaz de aprender lo que mis maestros me enseñan.•
    Agradable y comunicativo con mis familiares y vecinos. YO PUEDO CAPACIDAD RESOLUTIVA
    E INTERPERSONAL HABILIDADES SOCIALES• Hablar sobre cosas que me asustan o me
    inquietan.• Buscar la manera de resolver mis problemas.• Controlarme cuando tengo ganas de hacer
    algo peligroso o que no está bien.• Buscar el momento apropiado para hablar con alguien o para
    actuar.• Encontrar a alguien que me ayude cuando lo necesito.• Equivocarme y hacer travesuras sin
    perder el afecto de mis padres.• Sentir afecto y expresarlo. YO ESTOY• Dispuesto a
    responsabilizarme de mis actos.• Seguro de que todo saldrá bien.• Triste, lo reconozco y lo expreso
    con la seguridad de encontrar apoyo.• Rodeado de compañeros que me aprecian. Entonces ahora si,
    podemos decir que; tanto las cualidades descriptas por los tres autores mencionados, como así
    también, los pilares de la resiliencia de Grotberg, “no son rasgos innatos, sino que
•   15. resultan de un proceso de aprendizaje, de interacción con el medio ambiente, pero sobre la base
    de un aprendizaje del optimismo, de lo positivo”, vale decir que existe, como bien lo expresaba
    Rutter, un verdadero PROCESO DE APRENDIZAJE, a través del cual se puede llegar a lograr las
    características mencionadas, haciendo que las mismas se desarrollen. Y mas aún, estas características
    ya desarrolladas, no duran para siempre y son utilizables en todas las circunstancias, sino que se
    deberán ir “construyendo” en cada momento, en cada situación, en cada lugar y en cada una de las
    ocasiones que nos toque vivir. COMO SER Y HACER UNA PERSONA RESILIENTE? Si los que
    están leyendo este trabajo se quieren ir con una “receta” mágica de “cómo ser resilientes”de la noche
    a la mañana, o creen que dejaré algún número para que a través de una “llame YA” Uds. obtengan un
    video y un manual que les brinde “satisfacción garantizada”; pues lamento decirles, que la cosa no
    funciona así!!!. Ser Resiliente no es algo mágico!!!. Ser Resiliente no se adquiere de un día para el
    otro, no se adquiere evitando los riesgos o negando las adversidades, sino que muy por el contrario
    habrá como primera medida que reconocerlas, aceptarlas y ser profundamente realista, pues se
    resiliente no significa que la persona no experimentara dificultades, o se angustiará. Muy por el
    contrario, aquellos que se han fortalecido y se han hecho fuertes de y a través de las adversidades,
    tienen en común el hecho de haber pasado por momentos de mucha tristeza y sufrimiento emocional,
    sin embargo fueron capaces de resistir, de no quebrarse, de recuperarse y mas aún de aprender de lo
    malo que la situación le ofreció. Pero siempre debemos ser muy realistas y saber que el camino hacia
    la resiliencia probablemente esta lleno de dificultades y que todas ellas afectaran nuestro estado
    emocional. (A.P.A. Asociación Americana de Psicología). Ser resiliente es un proceso, y este
    proceso es dinámico y durante el mismo el individuo interactúa con el medio ambiente que lo rodea
    y es allí en donde puede echar manos, hacer aparecer esos pilares que mencionara la Dra. Grotberg
    (YO SOY – YO PUEDO – YO TENGO y yo estoy dispuesto a...), o es el momento en donde “otro”
    los puede sacar de nuestro interior (fortalezas innatas) hacerlos aflorar y mostrarlos, o en donde
    puede aprender y/o desarrollar conductas, pensamientos y acciones que aprendió de su interacción
    con el otro- con los otros (apoyo externo) y con su entorno (factor social...) La resiliencia es “una
    capacidad” y como tal se puede “aprender”, me la pueden mostrar y “enseñar”, independientemente
de que este “guardada-encerrada o dormida” en lo mas profundo de nosotros. Mas allá de lo que cada
    ser humano tenga en su interior que podríamos llamar lo “innato”, cada ser humano tiene una
    experiencia de vida que es el fruto de su interacción con el medio ambiente que lo rodea y es allí en
    donde la presencia de “otro” individuo, puede permitir que a través de acciones especificas e
    intervenciones adecuadas, una persona pueda hacerse resiliente. Sobre este pensamiento un grupo de
    trabajo Chileno concibió a la Resiliencia, como una CASITA, en la cual se pueden identificar en
    cada uno de nosotros y a través de nuestras etapas del desarrollo, los distintos elementos que hacen a
    la Resiliencia, como así también las acciones y las intervenciones que podrían realizarse a fin de que
    cada individuo desarrolle capacidades, fortalezas, pensamientos y actitudes que lo lleven a poder ser
    resiliente en algún momento difícil de la vida. Este modelo de Casita de la Resiliencia que naciera en
    Chile, luego fue adoptado y adaptado por Vanistendael de la BICE y lo acuño como la “metáfora de
    la casita”, para explicar la Resiliencia. En esta casita y como puede verse en el esquema, cada parte
    de la misma es importante y lógicamente el hecho de que estuvieran todos presentes y en su
    momento preciso y adecuado, haría que las posibilidades que la persona sea resiliente ante las
    adversidades que le toque vivir, sean mayores. Pero así y todo y esto es o que rescata Cyrulnik, aun
    no estando presentes todas en las distintas etapas de la vida, esto no significa que esa persona este
    condenada al fracaso, al trauma, a la lesión, a la enfermedad. Muy por el contrario, la presencia
    oportuna de el otro, de otros, la presencia de un tutor, de un referente, de un amigo, de un familiar, de
    ese “alguien”, que pueda mostrar y “enseñar” el por que y el para que de cada situación, hará que una
    persona desarrolle conductas y asuma acciones Resilientes.
•   16. Les mostrare uno de los modelos más conocidos de las tantas “Casitas” que en la literatura
    mundial aparecen, cada una de ellas con algunas pequeñas adaptaciones, pero sobre el modelo inicial
    chileno. LA CONSTRUCCION DE LA RESILIENCIA SEGÚN LA METAFORA DE UNA CASA
    “LA CASITA DE LA RESILIENCIA” OTRAS EXPERIENCIAS AUTOESTIMA
    COMPETENCIAS HUMOR DESCUBRIR UN SENTIDO REDES INFORMALES E CADA PISO
    FAMILIA LO EB DE ” D O REPRESENTA UN AMIGOS O D M ITA ZA CAMPO POSIBLE DE
    VECINOS EL AS ILI A “C UT M INTERVENCION PARA DE ER FO E R LA CONSTRUCCION
    O S N BL E XI MANTENIMIENTO E FL DE LA RESILIENCIA SUELO: NECESIDADES
    FISICAS FUNDAMENTALES : SALUD, ALIMENTACION, SUEÑO, DESCANSO
    CIMIENTOS: ACEPTACION FUNDAMENTAL DE LA PERSONA “CREO EN TI”
    VANISTENDAEL ESTEFAN - BICE COMO HACER PARA SER RESILIENTE? Si bien en algún
    momento del relato yo les dije que no hay recetas mágicas, ni manuales, ni un“llame ya” que nos
    ofrezcan satisfacción garantizada, si es verdad que existen algunas pautas que nos pueden ayudar,
    que nos pueden servir de “mapa”, para que luego cada uno de nosotros podamos encontrar el camino
    y transitarlo. Si bien en la literatura hay muchas de estas “hojas de ruta”, les acerco solo algunas de
    ellas para que cada uno de Uds. las analice y mas aún se las podamos “prestar” (mostrar y enseñar le
    diría yo) a cada uno de nuestros pacientes, en el momento adecuado y cuando nosotros creamos que
    lo necesiten. Para eso les dejo en primer lugar y extraído del libro “El realismo de la Esperanza”, en
    el cual han brindado toda su experiencia los referentes mundiales sobre el tema, lo que ellos dieron
    en llamar <EL
•   17. PERFIL DE UNA PERSONA RESILIENTE>. Creo que es un buen inicio para que nos miremos
    a nosotros mismos y veamos en donde nos ubicaríamos cada uno. Lo vemos? LA PERSONA
    RESILIENTE POSEE EL SIGUIENTE PERFIL. ϑ ES TRABAJADORA ϑ ES OPTIMISTA ϑ
    POSEE SENTIDO DE PARTICIPACION ϑ CUENTA CON REDES DE APOYO ϑ ES
    REALISTA ϑ ES COOPERATIVA ϑ POSEE HABILIDADES DE LIDERAZGO ϑ TIENE
    CAPACIDAD PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS ϑ UTILIZA UN PENSAMIENTO
    ESTRATEGICO ϑ MANTIENE UN SENTIDO DEL HUMOR ϑ ES SOCIALMENTE
    COMPETENTE ϑ POSEE UN PENSAMIENTO CRITICO ϑ TIENE CAPACIDAD DE
    RESOLVER PROBLEMAS ϑ ES CAPAZ DE TOMAR DECISIONES ϑ ASUME LA
    INICIATIVA ϑ ES FIRME EN SUS PROPOSITOS ϑ TIENE UNA VISION POSITIVA ϑ
    MANTIENE INTERESES ESPECIALES POR TEMAS PARTICULARES ϑ CUENTA CON UNA
    FUERTE MOTIVACION INTERNA ϑ SE RODEA DE RELACIONES POSITIVAS ϑ POSEE UN
    ADECUADO AFRONTAMIENTO (COPING) ϑ ES ASERTIVA Ahora bien, si ya nos
    reconocimos y nos auto-evaluamos y nos ubicamos en como estamos cada uno de nosotros según
este perfil, les quiero dejar y enseñar, solo a manera de “guía”, de “hojas de ruta”, algunas
    recomendaciones que rescate de dos lugares. Uno de ellos es la Asociación de Psicología Americana
    y el otro de la Universidad de Harvard. En ellas encontraremos algunas <pistas> para desarrollar la
    resiliencia. Los invito a leerlas y a practicarlas. Si? DIEZ FORMAS DE DESARROLAR
    RESILIENCIA A.P.A. (ASOCIACION AMERICANA DE PSICOLOGIA) 1. ESTABLEZCA
    BUENAS RELACIONES, CON LA FAMILIA, AMIGOS, VECINOS. 2. EVITE VER LAS CRISIS
    COMO PROBLEMAS QUE NO PUEDEN SUPERARSE. MIRE MÁS ALLA DEL PRESENTE. 3.
    ACEPTE QUE EL CAMBIO ES PARTE DE LA VIDA. ACEPTE LAS CIRCUNSTANCIAS QUE
    NO PUEDE CAMBIAR Y ENFOQUESE EN LAS QUE SI SON POSIBLES. 4. CAMINE HACIA
    SUS METAS. “QUE COSAS PUEDE LOGRAR HOY QUE LO AYUDEN A MOVERSE EN LA
    DIRECCION QUE DESEA IR?”
•   18. 5. LLEVE A CABO ACCIONES DECISIVAS. NO IGNORE LOS PROBLEMAS. 6. BUSQUE
    OPORTUNIDADES PARA DESCUBRIR SU PERSONA. APRENDA DE LA EXPERIENCIA. 7.
    CULTIVE UNA VISION POSITIVA DE SU PERSONA. CONFIE EN SUS HABILIDADES. 8.
    MANTENGA LAS COSAS EN PERSPECTIVA. NO AGRANDE LAS COSAS, MIRELO
    DENTRO DE UN CONTEXTO MAS AMPLIO. 9. NUNCA PIERDA LAS ESPERANZAS.
    TENGA UNA VISION OPTIMISTA. VISUALICE LO QUE QUIERE Y NO SE PREOCUPE POR
    LO QUE TEME. 10. CUIDE SU PERSONA. PRESTE ATENCION A SUS SENTIMIENTOS Y
    NECESIDADES. ALGUNAS CLAVES PARA SOBREPONERSE A LAS ADVERSIDADES
    EMOCIONALES ROBERT BROOKS DE LA UNIVERSIDAD DE HARVARD. 1. CAMBIE LAS
    PAUTAS NEGATIVAS: IDENTIFIQUELAS Y PLANTEE UNAS NUEVAS. 2. HAGASE
    RESISTENTE AL ESTRÉS: INVOLUCRESE CON LA ACTIVIDAD, DELE SENTIDO A LA
    VIDA. REALICE HOBBIES, HAGA VOLUNTARIADOS, CUMPLA ROLES COMO PADRE O
    PAREJA. HAGA UNA LISTA DE PRIORIDADES DE LAS “COSAS QUE AYUDAN A VIVIR
    “Y DELE EL TIEMPO QUE MERECEN. 3. VEA LA VIDA A TRAVES DE OTROS. SE
    EMPATICO, ESTO PERMITE VERSE A UD. MISMO A TRAVES DE LOS OJOS DE OTRO Y
    DESCUBRIR COMO LO PERCIBEN Y LOS ERRORES QUE COMETE. 4. TENGA
    COMUNICACIÓN EFECTIVA. LOGRE COMUNICAR LO QUE DESEA, SIN UTILIZAR
    GESTOS NO VERBALES QUE PUEDAN CONFUNDIR. 5. GENERE LAZOS CON LOS
    OTROS, NUTRASE DE SUS VALORES Y FORTALEZAS. MOTIVESE DE Y CON ELLOS.
    CONVIERTASE EN EL APOYO DE ALGUIEN QUE LO NECESITE. 6. VALORE SU ÉXITO.
    NO ADJUDIQUE A OTROS EL MERITO DE SUS PROPIOS LOGROS O PIENSE QUE LA
    META ERA DEMASIADO FACIL. VALORE SUS LOGROS. 7. AUTOCONTROL 8.
    DISCIPLINA PERO RECUERDE, HAY QUE REPASAR ESTOS ITEMS DIARIAMENTE PUES,
    NO SE PUEDE ESPERAR QUE LA RESILIENCIA SE MANTENGA EN PILOTO
    AUTOMATICO, HAY QUE CULTIVARLA CON TRABAJO. CONCLUSIONES: Simplemente
    les dejare para el cierre, algunas reflexiones.ϑ LA RESILIENCIA ES UN LLAMADO AL
    CAMBIO.ϑ NO LA CONSTRUYE EL SUJETO POR SÍ SOLO SINO QUE SE DA EN UN
    CONTEXTO.ϑ LA RESILIENCIA ES ENCONTRAR UN SENTIDO A LA VIDA EN CADA
    CIRCUNSTANCIA.ϑ TODA SITUACIÓN ES UNA OPORTUNIDAD PARA ALGOϑ "QUIEN
    DISPONE DE UN PARA QUÉ?, ES CAPAZ DE SOBRELLEVAR CASI CUALQUIER CÓMO“
•   19. ϑ LA ADVERSIDAD PUEDE SER CAUSA DE MI DESTRUCCIÓN O EL TRAMPOLÍN A
    PARTIR DEL CUAL CRECER, TODO DEPENDE DE PODER CONVERTIR LA TRAGEDIA EN
    UN LOGRO PERSONAL.ϑ LAS SITUACIONES LÍMITE SON UNA OPORTUNIDAD PARA EL
    HOMBRE A TRAVÉS DEL CUAL, ÉL DECIDE EN QUE TIPO DE PERSONA HABRÁ DE
    CONVERTIRSE. Lic. Juan Mucci. De la pagina Logoterapiaϑ LA RESILIENCIA IMPLICA LA
    ESPERANZA DE UNA PREVENCION SATISFACTORIA, DE UNA PROMESA OPTIMISTA.ϑ
    LA RESILIENCIA NOS ESTA MOSTRANDO LA POSIBILIDAD DE SALIR ADELANTE
    CONTRA TODO Y TODOS.ϑ ES UNA VERDADERA ACTITUD Y ELECCION. UNA
    FILOSOFIA DE VIDA. “El interés principal del hombre, es el de encontrar un sentido a la vida,
    razón por la cual el hombre está dispuesto incluso a sufrir a condición de que este sufrimiento tenga
    un sentido” “El hombre puede ser arrebatado de todo, excepto de una cosa, la ultima de las libertades
    humanas: la de elegir su actitud ante una circunstancia dada, la de elegir su propio camino” VIKTOR
    FRANKL (1905-1997) Creo que luego de haber leído este artículo, cada uno de nosotros como
profesional de la salud, tenemos la oportunidad de mejorarnos en lo personal y seguramente logrado
esto, estaremos en condiciones de poder “tratar” mucho mejor a nuestros pacientes y enfermos. Solo
espero que esto sirva a tal fin. Si al final del camino, esta meta fue lograda, habré y habremos
logrado el objetivo. Muchas gracias. Como aprender algo más? La literatura existente es muy amplia.
Hay cientos de libros y miles de páginas en la Web. También hay diferentes grupos y asociaciones en
Rosario que trabajan en igual sentido y rumbo que lo hacemos nosotros. Si algunos de los lectores
desean profundizar sobre el tema les dejo mi dirección de correo electrónico y tratare de ayudarlos.
drdl@intramed.net También pueden entrar a la pagina de la fundación CIRRO y dejarnos vuestra
consulta. www.cirro.com.ar Muchas gracias a todos y BUENA VIDA para ustedes. Prof. Dr. Luis
del Rio Diez

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  • 14. REPARACION BASICA DE UNA HERIDA SUPERFICIAL. COMO SE HACE? Prof. Dr. Luis del Ri… • PUNTOS QUIRURGICOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez • NUDOS QUIRURGICOS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez • 1. QUE ES LA RESILIENCIA? Prof. Dr. Luis del Rio Diez Médico (Fac. Cs.Ms. de la UNR) Cirujano General - Especialista en Colono Proctología Profesor Superior en Medicina (UCA) Vicepresidente de la Fundación CIRRO (Centro Interdisciplinario de Resiliencia Rosario) Docente de la Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Fac. de Cs. Ms. De la UNR. Docente y Coordinador de Curso Casa de la Educación Medica (Colegio de Médicos II Circunscripción) Jefe de Guardia de Cirugía del HECA (Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez de Rosario) e-mail: drdl@intramed.net Hace unos meses atrás en oportunidad del fin del año, escribí algunas palabras para saludar a todas aquellas personas que habían compartido con nosotros un año de trabajo en la Fundación CIRRO y esto era lo que decía: “LA RESILIENCIA ES UN VERDADERO CAMINO EN NUESTRAS VIDAS Y NOSOTROS NO SOLO TENEMOS LA CAPACIDAD PARA ELEGIRLO, SINO QUE TAMBIEN PODEMOS MOSTRARSELO A OTROS. CONFIEMOS EN LO QUE SOMOS, EN LO QUE TENEMOS, EN LO QUE SOMOS CAPACES DE HACER Y ESTEMOS DISPUESTOS A AFRONTAR LOS DESAFIOS QUE LA VIDA NOS OFRECE. ASUMAMOS LAS CRISIS COMO OPORTUNIDADES PARA CRECER, ENCONTREMOS EL SENTIDO A NUESTRAS VIDAS Y TENGAMOS ESPERANZA Y FE AUN EN LAS DISTINTAS REALIDADES QUE NOS TOQUE VIVIR”. (Prof. Dr. Luis del Rio Diez) Creo que es un buen inicio para que comencemos juntos a intentar descubrir una aproximación al concepto de RESILIENCIA y en este sentido me parece muy oportuno y a fin de que los lectores no se sientan defraudados al finalizar esta lectura, rescatar lo que Stefan Vanistendael de BICE: (Oficina Católica Internacional para la Infancia) uno de los referentes mundiales en la materia, decía al concluir un seminario: “ ES MUY DIFICIL INCLUSO DURANTE VARIOS DIAS, PODER IR HASTA EL FONDO DE UN TEMA COMO LA RESILIENCIA, DADO QUE ELLA PROFUNDIZA EN LA REALIDAD HUMANA Y ESTO ES INAGOTABLE. POR LO CUAL, A LO QUE SE ASPIRA ES SOLAMENTE A OFRECER UN “GUSTO POR EL TEMA”, LUEGO CADA UNO TIENE QUE DESCUBRIR LA FORMA COMO “LA RESILIENCIA”, PUEDE INSPIRAR SU VIDA Y SU TRABAJO". Y justamente esa será la meta de este trabajo, “ofrecer un gusto por LA RESILIENCIA”, para que luego cada uno en su profesión, en su especialidad y en su vida intente encontrar y seguir este camino, pero más importante y significativo aún, que puedan poder mostrar e invitar a otros a que lo transiten, como en mi caso y seguramente en el de muchos colegas médicos y docentes, como así también en otros profesionales de la salud que lean este trabajo, a nuestros pacientes, a nuestros alumnos en el grado (futuros médicos) o a nuestros médicos residentes (alumnos de las distintas carreras de post grado) futuros especialistas . En las charlas que ofrezco sobre resiliencia, intento que en su desarrollo, sea el propio oyente el que descubra al finalizar las mismas, de que se trata, cuando, donde y de • 2. donde proviene el termino, que significa, como, de que manera y en que campos se aplica la RESILIENCIA. Es por ello que siguiendo esta línea de trabajo, me gustaría invitarlos a que sean Uds. mismos los que lleguen a descubrir el concepto de Resiliencia, independientemente de que ofreceré llegado el momento, distintas definiciones y miradas de la misma. Por ahora los desafío a
  • 15. que juntos tratemos de descubrir que tienen en común las personas, las películas, los cuentos y los hechos de la vida real que a continuación les he de enumerar. Seguramente algunos serán muy conocidos por Uds., otros no tanto y otros los obligarán a ir a buscar en algún libro o a consultar en la Internet. Los invito a que juntos lo hagamos y verán con sorpresa como todos están unidos por algo en común, y será desde “ese algo” que comenzaremos a comprender a la Resiliencia. Empezamos? Que saben de la vida de: ♣ VICTOR FRANKL ♣ JONAH LOMU ♣ LOUISE L.HAY ♣ BORIS CYRULNIK ♣ FRIDA KAHLO ♣ JUAN PABLO II ♣ NELSON MANDELA ♣ CHRISTOPHER REEVE ♣ LANCE ARMSTRONG ♣ ANA FRANK ♣ MONICA CHIRIFE ♣ TIM GUENARD ♣ HELEN KELLER Y ANNE SULLIVAN ♣ RIGOBERTA MENCHÚ ♣ PRIMO LEVI Saben como fueron sus vidas? Que desafíos tuvieron que afrontar? Como lo hicieron? Como les fue en el intento? Que fue de sus vidas? Que elementos tienen en común sus historias de vida? Habrán visto alguna vez las obras de los PINTORES SIN MANOS y descubierto sus historias, verdad? Encontraron elementos en común en cada una de ellas? Recuerdan la tragedia de los muchachos uruguayos, aquellos jóvenes jugadores de rugby cuyo avión cayó en la cordillera de los andes y que dio origen a la historia que se plasmo en varios libros y en una película llamada EL MILAGRO DE LOS ANDES, si? La recuerdan? Le ven algo que la una a las anteriores? Y si les enumero una serie de películas?; algunas de ellas estoy seguro que las han visto. Quieren que probemos? Que hay de LOS CORISTAS, la película francesa dirigida por Christophe Barratier y nominada al oscar como mejor película extranjera? Y que me dicen de NICHOLAS NICKLEBY el cuento de Charles Dickens llevado a la pantalla grande? Habrán visto EL NAUFRAGO, el film de Robert Zemeckis interpretada por Tom Hanks? No me caben dudas de que vieron LA VIDA ES BELLA de Roberto Benigni? Y EN BUSQUEDA DE LA FELICIDAD, esa hermosa película que basada en la historia real de Chris Gardner, interpretara Will Smith junto a su propio hijo? • 3. Recuerdan a OLIVER TWIST el cuento de Charles Dickens hecho película por Roman Polansky? Seguramente en su infancia habrán leído el libro de ROBINSON CRUSOE la novela de Daniel Defoe, que también se hiciera película. Y si repasamos historias reales recientes? Podremos olvidarnos de hechos como el fatídico 11 DE SEPTIEMBRE, de las Torres Gemelas, el World Trade Center y aquellas imágenes que en vivo vimos todos los habitantes del mundo? Que paso con los sobrevivientes? Cuales fueron sus historias luego del feroz atentado? Y el 11/M MADRILEÑO? Todos recordamos las imágenes de la estación de Atocha en Madrid, verdad? Que paso con los que sufrieron el ataque y sobrevivieron? Que paso con los que perdieron a sus seres queridos? Se acuerdan del HURACAN KATRINA? Alguna vez siguieron las vidas de los afectados durante y después del fenómeno climatológico? Como afrontaron tal desastre? Podríamos seguir enumerando ejemplos, pero creo que estos nos servirán. En todos los casos relatados, tanto en los de la vida real, como en los de ficción, hay muchos elementos en común. Se animan a encontrarlos y a enumerarlos? Lo descubrieron verdad? Bueno vamos a ver de qué se trata. El hilo que une a todas las historias de vida enumeradas es el mismo. En todos los casos podemos identificar que hubo, por un lado y en primera instancia:  UNO O VARIOS HECHOS TRAUMATICOS, CON UNA EVOLUCION POSTERIOR QUE FUE SATISFACTORIA Y A LA VEZ SOCIALMENTE ACEPTABLE. Y por otro lado, paralelamente, en cada caso podemos identificar:  ELEMENTOS Y FACTORES DE RIESGO, COMO ASI TAMBIEN, ELEMENTOS Y FACTORES DE PROTECCION En todos los casos mencionados, estas “dos parejas de circunstancias”, son inseparables y marcan a fuego a la Resiliencia. UN HECHO UNA EVOLUCION POSTERIOR TRAUMATICO SATISFACTORIA FACTORES DE ELEMENTOS PROTECCION DE RIESGO La presencia por un lado de UN HECHO TRAUMATICO Y UNA EVOLUCION POSTERIOR SATISFACTORIA y por el otro de ELEMENTOS DE RIESGO Y FACTORES DE PROTECCION, son la constante en cualquier situación resiliente y más adelante los desarrollaremos. Cierta vez leía en la Internet, el editorial de en un periódico de una ciudad del interior, que hablando sobre Resiliencia, transcribía un artículo que relataba como “el ingenio popular”, para cada situación como las mencionadas precedentemente encontraba una explicación o un motivo, y había acuñado frases como: ¬ “ QUE NO HAY MAL QUE POR BIEN NO VENGA ” ¬ “SACAR FUERZAS DE FLAQUEZAS” ¬ “HAY QUE HACER DE TRIPAS CORAZON” ¬ “AL MAL TIEMPO BUENA CARA” ¬ “DESPUES DE LA TORMENTA VIENE LA CALMA” ¬ “DE LOS POBRES SERA EL REINO DE LOS CIELOS”
  • 16. 4. Pero si bien estas “sentencias” populares pueden ayudar a tolerar, soportar y afrontar un hecho traumático, la explicación que las Ciencias Sociales ofrece para las situaciones vistas, es otra, y es en esa explicación en donde comienza a aparecer el concepto de RESILIENCIA. DONDE Y COMO SURGE ESTE CONCEPTO? Hagamos un poco de historia. Se ha escrito que la primera reseña sobre el concepto que actualmente adoptamos de Resiliencia, fue un artículo publicado en el año 1942, en THE AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRIC. En la revista Nº99 del mes de Noviembre de ese año, Mildred C. Scoville, relata la “asombrosa resistencia”, que los niños de la guerra presentaban ante situaciones peligrosas para sus vidas. El articulo reflejaba claramente aunque con el termino de “resistencia”, los hechos traumaticos, los factores de riesgo, los elementos de protección y las evoluciones posteriores de los niños que en Gran Bretaña, debían afrontar los efectos de la segunda guerra mundial, a través de la mirada de los Trabajadores Psiquiátricos Sociales asignados. Y si bien las fuentes pueden variar, existe cierto consenso y la mayoría de los artículos señalan que no fue hasta los años sesenta, que este concepto es retomado y se vuelve a ver la realidad con otros ojos. Hay tres autores y tres trabajos que marcaron la historia de lo que hoy conocemos como Resiliencia. Ellos son: 1- EN LOS AÑOS ’60, EL ESTUDIO QUE INICIA EMMY WERNER UNA PSICOLOGA ESTADOUNIDENSE, JUNTO A RUTH SMITH. EN ESTE TRABAJO SE SIGUIO EL DESARROLLO DE HIJOS DE NATIVOS DE LA ISLA DE KAUAI (HAWAI), QUIENES VIVIAN EN EXTREMA POBREZA. REALIZAN UN ESTUDIO LONGITUDINAL DE EPIDEMIOLOGIA SOCIAL Y DURANTE MAS DE TREINTA AÑOS SIGUEN EL DESARROLLO DE MAS DE QUINIENTAS PERSONAS. EN EL AÑO 1992 SE PUBLICAN SUS RESULTADOS. 2- EN LOS ’70, EL Dr. NORMAN GARMEZY, DE LA UNIVERSIDAD DE MINNESOTA, INVESTIGA LOS MOTIVOS POR LOS CUALES HIJOS DE PADRES ESQUIZOFRENICOS, NO SUFRIAN ENFERMEDADES PSICOLOGICAS, PESE A CRECER EN HOGARES CON MUCHOS PROBLEMAS. Sus estudios lo llevaron a escribir: “Cuando estudiemos las fuerzas que permiten a las personas sobrevivir y adaptarse, los beneficios para nuestra sociedad sin duda serán mayores que todo el esfuerzo por construir modelos de prevención primaria, cuya meta es limitar la incidencia de la vulnerabilidad”3- EN LOS ’80, EL Dr. MICHAEL RUTTER, UN PSIQUIATRA INGLES, JUNTO A UN EQUIPO RESALTAN LA IMPORTANCIA DE LA COMBINACION DE FACTORES (CARACTERISTICAS DEL INDIVIDUO Y CONDICIONES DE SU AMBIENTE) QUE PERMITEN A LOS SERES HUMANOS AFRONTAR Y SUPERAR LOS PROBLEMAS Y LAS ADVERSIDADES. Sus resultados llevaron a este psiquiatra a asegurar que ante una adversidad, podían identificarse tres grupos de comportamientos y de resultados: 1. Las personas que frente a la adversidad no pueden salir adelante mostrando índices de “escasa salud mental”. 2. Las personas que reaccionan frente a la adversidad pero no les perjudica de forma especial, pudiendo continuar sus vidas sin mayores novedades. 3. Las personas que si bien, vulnerables frente a lo adverso, logran resistir y utilizan sus experiencias como base para construir nuevas estrategias personales que les ayuda para cumplir los objetivos. Es claro como estos tres estudios, demostraron que ante las adversidades (muy variadas ellas por cierto, como así también los grupos estudiados), las respuestas del ser humano podían ser distintas y que no solo no había un “determinismo” para esa persona, que indefectiblemente significara un seguro daño psicológico, sino que muy por el contrario, las personas podían “resistir” al hecho traumático y más aún, podían salir fortalecidas de ese trauma. Intentando plasmar en un esquema los tres estudios podríamos resumirlo así: • 5. ADVERSIDAD DAÑO FORTALECIMIENTO RESISTENCIA DE DONDE PROVIENE EL TERMINO? POR QUE LA PALABRA “RESILIENCIA”? Hasta aquí vimos de donde surge el “concepto”, pero y el termino? Por que la palabra Resiliencia?. Intentaré contarles de donde surge esta palabra, pues existen muchas explicaciones para el término y solo expondré las más aceptadas y las que nos permitirán comprender lo que la palabra Resiliencia encierra. Entre ellas destacamos:ϑ Para la INGENIERIA, la FISICA y la METALURGIA, la Resiliencia “ES LA CAPACIDAD DE CIERTOS MATERIALES DE RECOBRAR SU FORMA ORIGINAL LUEGO DE SER SOMETIDOS A ALGUN PROCESO DE PRESION DEFORMADORA”, o “LA RESISTENCIA QUE OPONEN LOS CUERPOS A LA RUPTURA POR UN CHOQUE”, o “LA PROPIEDAD DE ALGUNOS MATERIALES, DE RECUPERAR SU FORMA PRIMITIVA CUANDO SE DEJA DE EJERCER PRESION SOBRE ELLOS” o “LA CAPACIDAD DE LOS METALES DE RESISTIR A LOS GOLPES Y RECUPERAR SU ESTRUCTURA INTERNA”.ϑ Para la TRAUMATOLOGIA
  • 17. (OSTEOLOGIA), es “LA CAPACIDAD DEL TEJIDO OSEO DE CRECER EN EL SENTIDO CORRECTO LUEGO DE UNA FRACTURA”.ϑ Del LATIN, los términos “RESILIENS”, “RESILIENTIS”, “RESILIERE”, expresan algo así como “RECHARZAR”, “REBOTAR”.ϑ En INGLES, la palabra “RESILIENCE”, si bien no tiene una traducción exacta al castellano, es homologable a “ELASTICIDAD”. De todos modos e independientemente de donde provenga “realmente” el término, pasaron muchos años antes de JOHN. BOWLBY, conocido por nosotros por sus trabajos y teoría del apego, para que tomara el termino Resiliencia, lo aplicara a la psicología y lo definiera como: “UN RESORTE MORAL, UNA CUALIDAD DE UNA PERSONA QUE NO SE DESANIMA Y QUE NO SE DEJA ABATIR” (MANCIAUX 2003) COMO SE DEFINE ENTONCES LA RESILIENCIA? • 6. Definir la Resiliencia no es tarea fácil, pues no todos, ni en todos lados han asumido la misma significación para este término. En forma muy amplia y sin entrar en especificaciones, podríamos decir que existen cuatro términos que deberían diferenciarse entre si, por mas que a simple vista parecieran que son lo mismo. Una vez definidos y diferenciados nos daremos cuenta de por que no todos entienden lo mismo por Resiliencia y así estaremos en condiciones de comprender los términos que aparecen en los distintos trabajos según su procedencia. Los términos a los que hago referencia y siguiendo a BEATRIZ VERA POSECK son: 1. HARDINESS (PERSONA RESISTENTE) 2. CRECIMIENTO POST TRAUMATICO 3. RECUPERACION 4. RESILIENCIA Muy superficialmente los desarrollaré, para luego comprender sus diferencias y adentrarnos en una definición de Resiliencia. 1. HARDINESS o PERSONALIDAD RESISTENTE (KOBASA Y MADDI - 1972) Termino utilizado para aquellas personas que aun siendo sometidas a altos niveles de estrés, no desarrollan ningún tipo de trastorno. Demuestra la idea de una cierta protección frente a los distintos estresares. Son personas que parecieran tener algunas características de personalidad que las protegen ante hechos vitales negativos. Estos sujetos se caracterizan por: ¬ UN GRAN SENTIDO DE COMPROMISO ¬ UNA FUERTE SENSACION DE CONTROL DE LOS ACONTECIMIENTOS ¬ APERTURA A LOS CAMBIOS EN LA VIDA ¬ UNA INTERPRETACION DE LAS EXPERIENCIAS ESTRESANTES Y DOLOROSAS DE LA VIDA, COMO UNA PARTE MÁS DE LA EXISTENCIA. ¬ UNA INTERPRETACION MENOS AMENAZADORA DE LOS EVENTOS TRAUMATICOS 2. CRECIMIENTO POSTRAUMATICO Es un termino muy utilizado por la corriente americana y que representa el aprendizaje a través del proceso de lucha. Para los autores americanos en general, el crecimiento post traumático, hace referencia al cambio positivo que un individuo experimenta como resultado de la lucha que emprende a partir de la vivencia de un suceso traumático. 3. RECUPERACION Implica un retorno gradual hacia la normalidad funcional. Hechas las aclaraciones sobre estos 3 términos y antes de entrar en el concepto de Resiliencia, me parece importante entonces dejar en claro que, desde la corriente norteamericana se sugiere que el termino resiliencia sea reservado para marcar el retorno homeostático del sujeto a su condición anterior, mientras que utilizan términos como “florecimiento” (thriving) o crecimiento postraumático para hacer referencia a la obtención de un beneficio o el cambio para mejor tras la experiencia traumática. Por el contrario y esta es la línea que seguimos, el concepto que trabajan los autores sobretodo franceses, relaciona la resiliencia con el crecimiento postraumático, al entender la misma como la capacidad no solo de salir indemne de una experiencia adversa, sino de aprender y mejorar. • 7. Sin embargo y mas allá de los términos que los autores americanos por un lado y los europeos y nosotros en Latinoamérica seguimos por el otro, aun en estas diferencias, podemos encontrar que tanto en uno como en otro aparecen las dos parejas de circunstancias, que identificábamos al principio del relato cuando veíamos las historias de vida de los personajes, los cuentos, las películas y demás. Estos hechos son inseparables y se repiten sea cual sea el concepto que los distintos autores adopten:Λ UN HECHO TRAUMATICO ϑ UNA EVOLUCION POSTERIOR SATISFACTORIAΛ ELEMENTOS DE RIESGO ϑ ELEMENTOS DE PROTECCION En este punto cabe mencionar que dentro de los elementos de protección y de acuerdo con Nan Henderson y Mike M. Milstein, existen algunos que son internos, propios de la persona y otros que están fuera de el, en su entorno, en la sociedad, en lo externo, fuera de la persona, pues son ajenos a ella. Entre los primeros (factores internos) se destacan: o LA BUSQUEDA DE UN SENTIDO A LA VIDA o EL EMPLEO DE ESTRATEGIAS DE CONVIVENCIA ASERTIVAS o LA SOCIABILIDAD – PARTICIPACION
  • 18. SOCIAL o BRINDAR SERVICIOS A OTROS o EL SENTIDO DEL HUMOR o EL CONTROL INTERNO o PENSAMIENTO REFLEXIVO o LA AUTONOMÍA Y LA INDEPENDENCIA o VISIÓN DEL FUTURO PERSONAL o FLEXIBILIDAD o CAPACIDAD PARA EL APRENDIZAJE Y CONEXIÓN CON ÉSTE o AUTOMOTIVACIÓN o IDÓNEIDAD Y COMPETENCIA PERSONAL o UNA BUENA AUTOESTIMA o SABER APRECIAR LOS TALENTOS ESPECÍFICOS DE CADA INDIVIDUO o SENTIDO DE JUSTICIA o EL PERDON Y LA REPARACION o LA ESPIRITUALIDAD o LA RELIGION o LA CULTURA o LAS HABILIDADES o LA TUTORIA Entre factores protectores externos podemos destacar:♣ LA PROMOCION DE VÍNCULOS ESTRECHOS♣ EL ESTIMULO Y LA VALORACION PARA LA EDUCACIÓN♣ LA UTILIZACION DE UN ESTILO DE INTERACCIÓN CÁLIDO NO CRÍTICO♣ LA PRESENCIA DE REFERENTES QUE FIJAN Y MANTIENEN LÍMITES CLAROS♣ EL FOMENTO DE RELACIONES DE APOYO CON PERSONAS AFINES♣ EL ALIENTO A MANTENER UNA ACTITUD DE COMPARTIR RESPONSABILIDADES Y BRINDAR LA AYUDA REQUERIDA♣ EL ACCESO A RECURSOS PARA SATISFACER NECESIDADES BÁSICAS♣ LA PRESENCIA DE EXPECTATIVAS DE ÉXITO ELEVADAS, PERO REALISTAS♣ EL ESTABLECIMIENTO Y LOGRO DE METAS • 8. ♣ EL FOMENTO DEL DESARROLLO DE VALORES SOCIALES Y ESTRATEGIAS DE CONVIVENCIA♣ PROMOCION PARA LA ACTITUD DE LIDERAZGO, ADOPCIÓN DE DECISIONES Y PARTICIPACIÓN SIGNIFICATIVA Ahora creo que luego de todas estas aclaraciones, estamos en condiciones de definir a la Resiliencia, no sin antes dejar en claro que tanto los concepto, como así también las definiciones de resiliencia cambian constantemente, se “acomodan” a los tiempos, a las investigaciones, a los investigadores, a su subjetividad. Es por ello que es difícil encontrar un concepto único, universalmente aceptado, pues cada autor aporta su mirada, tiñe el concepto desde su realidad. Sin embargo hay elementos que trascienden a lo que cada autor pueda plasmar en un escrito y que une, identifica y representa realmente el espíritu o la esencia de esta palabra. Yo simplemente les he de destacar algunas de las definiciones que a mi entender reflejan mas acabadamente la noción de Resiliencia para nosotros, tomando a algunos de los máximos referentes en el tema, entre los cuales he de mencionar solo alguno de ellos para que luego cada uno de los lectores pueda consultar su producción. Se destacan: BORIS CYRULNIK STEFAN VANISTENDAEL MICHEL RUTTER DIANE L. COUTU MANCIAUX MICHEL EDITH HENDERSON GROTBERG ALDO MELILLO BEATRIZ VERA POSECK EMMY WERNER GARMEZY NORMAN KOTLIARENCO MARIA ANGELICA JACQUES LECOMTE Algunas de sus definiciones son: “LA CAPACIDAD HUMANA DE ENFRENTAR, SUPERAR, APRENDER Y AUN VERSE TRANSFORMADO ANTE LAS ADVERSIDADES INEVITABLES DE LA VIDA”. EDITH HENDERSON GROTBERG“LA CAPACIDAD DE LOS SERES HUMANOS, QUE AUN SOMETIDOS A LOS EFECTOS DE UNA ADVERSIDAD, LOGRAN SUPERARLA E INCLUSO SALIR FORTALECIDOS DE LA SITUACION” ALDO MELILLO“LA CAPACIDAD DEL SER HUMANO PARA REPONERSE DE UN TRAUMA Y, SIN QUEDAR MARCADO DE POR VIDA, SER FELIZ” BORIS CYRULNIK“LA CAPACIDAD DE PROTEGER LA PROPIA INTEGRIDAD BAJO PRESION Y MAS ALLA DE ESTA RESISTENCIA, CAPACIDAD PARA FORJAR UN COMPORTAMIENTO VITAL POSITIVO PESE A LAS CIRCUNSTANCIAS DIFICILES” STEFAN VANISTENDALE“PROCESO DINAMICO QUE TIENE POR RESULTADO LA ADAPTACION POSITIVA EN CONTEXTOS DE GRAN ADVERSIDAD” LUTHAR Y COLS.“CAPACIDAD DE DESARROLLARSE BIEN, DE CRECER A TRAVÈS DE GRANDES PROBLEMAS O EN CIRCUNSTANCIAS MUY DIFICILES”, PERO REMARCANDO QUE:♣ NO SE NIEGA LA EXISTENCIA DE LOS PROBLEMAS.♣ NO SE VIVE EN UN MUNDO DE ILUSIONES.♣ SE INTENTA ACERCARSE AL PROBLEMA DESDE UNA POSTURA LO MAS CONSTRUCTIVA POSIBLE.♣ SE PONE EN JUEGO TODA LA CAPACIDAD POSITIVA DEL SER HUMANO. STEFAN VANISTENDALE • 9. “LA RESILICIENCIA NO DEBE SER CONCEBIDA COMO ALGO INNATO O ADQUIRIDO EN EL DESARROLLO, SINO QUE SE TRATARÌA DE UN PROCESO QUE CARACTERIZA A UN COMPLEJO SISTEMA SOCIAL, EN UN DETERMINADO MOMENTO DEL TIEMPO”
  • 19. MICHAEL RUTTER“LA RESILIENCIA ES UN LLAMADO A CENTRARSE EN CADA INDIVIDUO COMO ALGUIEN ÚNICO, ES ENFATIZAR LAS POTENCIALIDADES Y LOS RECURSOS PERSONALES QUE PERMITEN ENFRENTAR SITUACIONES ADVERSAS Y SALIR FORTALECIDO, A PESAR DE ESTAR EXPUESTO A FACTORES DE RIESGO”. MARIA ANGELICA KOTLIARENCO QUIENES HAN ABORDADO LA RESILIENCIA? CUALES SON SUS CAMPOS DE ACCION? Me he permitido representar en el siguiente esquema, a algunas de las tantas especialidades, ramas, profesiones y áreas que adoptaron a la Resiliencia como camino, herramienta, estrategia u horizonte en su trabajo. Podemos darnos cuenta que su uso es muy variado, pero que toca muy de cerca a todo aquello que tiene que ver con el desarrollo integral del ser humano, con la atención al concepto “holístico” de la salud, con lo “humanista”, con la visión global de la persona; y sin lugar a ninguna duda, la medicina y nosotros los médicos estamos dentro de ese grupo , desde la especialidad que sea, no hay distingo, todos tenemos la posibilidad de elegir este camino y mas aún aprender a enseñárselo a nuestros pacientes. PEDAGOGOS/CIENTISTAS DE LA EDUCACION PSICOLOGOS FILOSOFOS PSIQUIATRAS GERONTOLOGOS Resiliencia TRABAJADORES SOCIALES MEDICOS PEDIATRAS KINESIOLOGOS – TERAPEUTAS OCUPACIONALES – REESPONSABLES DE LATENCION A LA DISCAPACIDAD. SOCIOLOGOS OPORTUNISTAS!!! MANCIAUS MICHEL – RESILIENCIA, RESISTIR Y REHACERSE POR QUE LA RESILIENCIA? QUE HIZO QUE HOY ESTE TAN EN BOGA? Es muy interesante ver como hoy en día la palabra Resiliencia esta en boca de muchos. Hasta en los programas de entretenimientos televisivos algunos de sus participantes hablan de Resiliencia y de que hay que ser Resilientes y nos alientan a serlo. Por algunos medios masivos de comunicación se publicitan cursos y “especialistas” en Resiliencia, nos ofrecen seminarios o talleres. Sin embargo y a mi modo de ver, muchos de ellos entrarían dentro de ese grupo de “oportunistas” que quieren aprovechar este momento y sacar su provecho. • 10. Ahora bien, que hizo que este concepto, que esta palabra, se difundiera tanto? Si bien las teorías pueden ser muchas, y tal vez cada uno de nosotros pueda adoptar alguna de ellas, les brindare las que aparecen como más convincentes a mi modo de ver. Si repasamos los tres trabajos que mencionamos anteriormente ( los de los años ’60, ’70 y ’80), veríamos que pese a que los investigadores describían, hacían diagnósticos, detallaban y relataban los resultados de sus observaciones, acordamos con Alfredo C. Ángel, que; “no estaba claro todavía entre los investigadores, cuales eran exactamente las cualidades por las que, personas en situaciones verdaderamente“sin esperanza”, algunas sobrevivían y salían adelante como resultado de una particular capacidad para sobrevivir, sin que estas situaciones las ahoguen y las arrastren hasta el fondo. También coincidimos con Baldwin, quien afirma que: “Uno de los hechos que permitió la aparición de la concepción de “resiliencia”, fue que los conceptos de STRESS Y AFRONTAMIENTO (anteriores al de resiliencia) y posteriores a los de TEMPERAMENTO Y CARÁCTER, no lograban explicar por si mismo el proceso que se veía en ciertas personas, grupos o sociedades, por lo cual se debió cambiar la dinámica dentro del estudio de los procesos del desarrollo humano, en cuanto a otras variables que explicaran el desarrollo de habilidades en ciertas personas”. Y fue así como el concepto de Resiliencia, aquel que adaptara John Bolwby de la física a la psicología, comenzó a romper esquemas, a desafiar conceptos profundamente enraizados en las concepciones psicológicas del desarrollo humano e intentar un cambio de paradigma. El concepto de resiliencia tiraba por tierra hechos clásica e históricamente aceptados como:  QUE HAY ETAPAS FIJAS, INEVITABLES, CRÍTICAS Y UNIVERSALES DEL DESARROLLO.  QUE EL TRAUMA DE LA NIÑEZ INEVITABLEMENTE LLEVA A UNA PSICOPATOLOGÌA EN LA ADULTEZ.  QUE EXISTEN CONDICIONES (SOCIALES, DE RELACIONES INTERPERSONALES, ETC) QUE SON TAN NOCIVAS QUE INEVITABLEMENTE LLEVAN A CARENCIAS Y PROBLEMAS EN EL NORMAL DESENVOLMIENTO DIARIO DE NIÑOS, ADULTOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES. Vale decir y siguiendo a Boris Cyrulnik, la Resiliencia nos esta diciendo que “AUN LOS PATITOS FEOS PUEDEN LLEGAR A SER CISNES”, lo cual rompe con el “determinismo”, por el cual, para una persona que era caratulada como de riesgo, el resultado esperado no era otro que el desfavorable. La Resiliencia nos propone e invita, a decir de Michel Manciaux: “A ver de otra manera a todos aquellos que tradicionalmente se consideraban como casos perdidos, desvalidos, fracasados o marginados, por circunstancias adversas”. Como bien lo expresa Beatriz Vera Posek, lo central del concepto de Resiliencia esta en tratar de salir de un modelo “patogénico” de salud, focalizado en las
  • 20. debilidades de la persona, concebida como una victima que luego de sufrir una experiencia traumática, potencialmente desarrollara una patología, y para ello, siguiendo a Gillham y Seligman, se debe romper con dos conceptos impuestos y forjados a fuego por la psicología tradicional: 1. Que un trauma siempre conlleva grave daño! 2. Que el daño siempre refleja la presencia de trauma! Para ello la Resiliencia propone “reconceptualizar” la experiencia traumática desde un modelo“salutogènico”, que tenga en consideración la habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas. La concepción de Resiliencia tiende a evitar centrar el análisis en los pronósticos reductores y negativos que las carencias, las desviaciones, las anomalías o las enfermedades inducían, pues ello no permitía a los sujetos tomar iniciativas para resolver solos o en conjunto sus problemas o fomentar sus capacidades. Beatriz Vera Poseck Tradicionalmente, la psicología adoptaba modelos conocidos como de “déficit”, “riesgo” o “daño” , los que negaban capacidades propias a quienes sufrían adversidades y los obligaban a buscar a alguien en quien buscar soluciones “pasivas” a esos problemas. Esta manera de ver la situación, no permitía ver otras formas u opciones de encarar los problemas y trabajarlos. Y allí en donde la Resiliencia propone un • 11. “Cambio de Modelo”, un nuevo “paradigma” una nueva forma de encarar las situaciones y trabajarlas desde un modelo de Desafíos y Fortalezas. La Resiliencia invita a que abandonemos ese viejo Modelo Patogénico, centrado en el problema y nos propone un modelo Salutogenico, centrado en las fortalezas que todo individuo, todo ser humano, posee internamente, aunque las desconozca. Nos propone ayudarlo a descubrirlas, a utilizaras, a transitarlas y mas aun a encontrar aquellos elementos de protección que su entorno, su exterior, su medio ambiente le ofrece. Intentando plasmar en un esquema lo mencionado, podríamos ver: LA RESILIENCIA Y UN CAMBIO DE MODELO MODELO DE MODELO DE RIESGO, DEFICIT DESAFÍO Y DAÑO Y FORTALEZAS UN MODELO “PATOGENICO” UN MODELO “SALUTOGENICO” Λ ϑ ADAPTADO DE RONALD JIMENEZ FRANCO Mas aún podremos darnos cuenta del cambio que la Resiliencia viene a ofrecer si observamos y comparamos en el siguiente cuadro, adaptado de D. Saleebey, en donde se comparan las diferentes formas de ver a la persona, a la terapia, al paciente, al profesional, el plan de trabajo, etc. Se podrán dar cuenta a partir de esta comparativa, que se hace impostergable y totalmente necesaria una transformación de aquellos profesionales y equipos de salud, como así también de los programas sociales, educativos, de ayuda y desarrollo. ANTIGUAS FORMAS FORMAS DESDE LA RESILIENCIA Se define a la persona como un caso: se suman Se define a la persona como única: los rasgos de síntomas para llegar a un diagnostico. personalidad, las aptitudes y los recursos se suman para formar fuerzas. La terapia se centra en el problema La terapia se centra en las posibilidades Los relatos personales ayudan a plantear un Los relatos personales son el camino esencial para diagnostico gracias a la interpretación de un conocer y apreciar a la persona. experto. El profesional es escéptico respecto a las historias El profesional conoce a la persona y la oye con personales y a la racionalización del cliente. benevolencia El trauma de la infancia es precursor o predice la El trauma de la infancia no predice. Puede debilitar o patología adulta. reforzar al individuo La pieza central del trabajo terapéutico es el plan de La pieza central del proceso terapéutico son las tratamiento proyectado por el experto. aspiraciones del individuo, de la familia y de la comunidad Respecto a la vida del cliente, el experto es el Los expertos son el propio individuo y los miembros de profesional. su familia y de su comunidad • 12. Las posibilidades de elección, control, implicación y Las posibilidades de elección, control, implicación y desarrollo personales las limitan la patología la desarrollo personales están abiertas escuela terapéutica o la sociedad. Los recursos útiles para el tratamiento son el Los puntos fuertes, las capacidades y las competencias conocimiento y las competencias del profesional adaptativas del individuo y el apoyo de la familia y de la comunidad son también recursos útiles para el tratamiento Ante todo la ayuda pretende reducir los efectos de Ante todo la ayuda pretende que la persona avance en los síntomas y las consecuencias personales y la vida, afirmando y desarrollando sus valores y sociales negativas de las acciones, emociones, compromisos y haciendo que sea y se descubra miembro pensamientos y relaciones. de una comunidad. La familia, los amigos y los voluntarios complican La familia, los amigos y los voluntarios son útiles para el trabajo de los profesionales el trabajo profesional. A decir de Vera Poseck, y coincidimos plenamente con ella, la tarea de los profesionales de la salud y por sobre todas las cosas los especialistas en la salud mental, deberá ir por el camino de reorientar a las personas para que encuentren la manera de aprender y
  • 21. crecer con, de y desde su experiencia traumática, estudiando no solo su patología, su debilidad o el daño, sino la fuerza, la virtud y la capacidad de crecimiento personal. Se debe imponer un nuevo modelo, una nueva concepción que abandone el antiguo modelo“patogénico” que ve al ser humano débil frente a las desgracias, para mudarlo, convertirlo y a un modelo que conciba al hombre de una manera distinta, en la que se hace fuerte frente a la adversidad y mas aún, es capaz de aprender de todas sus experiencias para salir fortalecido de y desde ellas . ADAPTADO DE RESISTIR Y REHACERSE: UNA RECONCEPTUALIZACION DE LA EXPERIENCIA TRAUMATICA DESDE LA PSICOLOGIA POSITIVA. VERA POSECK. SE NACE O SE APRENDE A SER RESILIENTE? ES INNATA O ADQUIRIDA LA RESILIENCIA? SE PUEDE APRENDER A SER RESILIENTE? COMO SERLO? Cuando mencioné algunas de las definiciones de los autores que mas han estudiado el tema, cite una de Michael Rutter, la cual me parece muy oportuna retomar. Nos decía Rutter que: “LA RESILICIENCIA NO DEBE SER CONCEBIDA COMO ALGO INNATO O ADQUIRIDO EN EL DESARROLLO, SINO QUE SE TRATARÌA DE UN PROCESO QUE CARACTERIZA A UN COMPLEJO SISTEMA SOCIAL, EN UN DETERMINADO MOMENTO DEL TIEMPO”. Que significa esto? Trataremos de explicarlo y desde allí dar una respuesta a las dos últimas preguntas del titulo: Se puede aprender? Como hacerlo? Varios autores han señalado las características que tienen aquellas personas que son resilientes. De estos autores rescatare a dos extranjeros y a uno muy cercano a nosotros, argentino y ligado plenamente a la educación. Ellos nos marcan algunas características y/o cualidades de una persona resiliente. Las repasaremos juntos para identificarlas: DIANE L. COUTU, dice, que una persona resiliente posee tres cualidades: 1. COMPRENDEN Y ACEPTAN FRIAMENTE LA REALIDAD. EVALUAN MUY OBJETIVAMENTE LA REALIDAD, NO SE ENGAÑAN Y LA ACEPTAN TAL COMO ES. 2. POSEEN UNA PROFUNDA CREENCIA EN QUE LA VIDA REALMENTE TIENE UN SENTIDO, UN SIGNIFICADO Y QUE ESTOS ESTAN SUSTENTADOS EN VALORES SOLIDAMENTE ARRAIGADOS. SON CAPACES DE CONSTRUIR ESE SIGNIFICADO Y ENCONTRAR EL SENTIDO AUN EN LAS ADVERSIDADES, CONSTRUYENDO PUENTES QUE CONDUCEN DESDE EL PRESENTE DIFICIL HACIA UN FUTURO EXITOSO. 3. SON CAPACES DE DESARROLLAR EL MEJOR TRABAJO POSIBLE, AUN EN CONDICIONES DESFAVORABLES. SIEMPRE ESTAN CREANDO. POSEEN UNA NOTABLE HABILIDAD PARA IMPROVISAR, PROYECTAR Y REINVENTAR UNA POSIBILIDAD MAS, AUN EN MEDIO DE LA ADVERSIDAD. • 13. Finalmente agrega Coutu, que la conjunción de estas cualidades es la que hace a una persona resiliente, y que no alcanzarían la educación, la experiencia, el entrenamiento, el conocimiento o la intuición por si solos, para explicar el por que una persona es resiliente. Wolin y Wolin, señalan, que hay siete factores que caracterizan a una persona resiliente: 1. INSIGHT: CAPACIDAD PARA OBSERVAR Y OBSERVARSE A SÍ MISMO. 2. INDEPENDENCIA: CAPACIDAD PARA MANTENER DISTANCIA FÍSICA Y EMOCIONAL EN RELACIÓN A LOS CONFLICTOS SIN CAER EN EL AISLAMIENTO 3. RELACIÓN: CAPACIDAD PARA CREAR VÍNCULOS ÍNTIMOS CON OTRAS PERSONAS. 4. CAPACIDAD DE AUTOREGULACIÓN Y RESPONSABILIDAD NECESARIA PARA LOGRAR LA AUTONOMÍA 5. HUMOR Y CREATIVIDAD 6. IDEOLOGÍA PERSONAL 7. CAPACIDAD PARA DESEAR COSAS BUENAS A LOS OTROS Y COMPROMETERSE CON VALORES ESPECÍFICOS UNIDA A LA CAPACIDAD DE DARLE SENTIDO A LA PROPIA VIDA. Por último, Juan Carlos Tedesco, nos dice que, las personas resilientes tienen tres características: 1. EL RESILIENTE EN EL MISMO MOMENTO DEL TRAUMA Y DE LA CRISIS, PIENSA LO QUE VA A HACER, PUES LA PRESENCIA DE IDEA DE FUTURO HACE MAS SOPORTABLE EL DOLOR. 2. PUEDE FORMULAR UNA EXPLICACIÓN DE LO QUE SUCEDIÓ, ARTICULA SITUACIONES, IMÁGENES, SENTIMIENTOS Y REPRESENTACIONES ASOCIADAS AL TRAUMA EN UNA SECUENCIA QUE LE PERMITE DARLE COHERENCIA A LOS ACONTECIMIENTOS. 3. HA TENIDO VÍNCULOS ESPECIALES CON UNA O VARIAS PERSONAS QUE LE PERMITIERON FORTALECER SU AUTOESTIMA Y SU CONFIANZA” LA CONFIANZA NO SIGNIFICA EVITAR ESFUERZOS, SINO FORTALECER LA CAPACIDAD PARA REALIZARLOS” Pero, con todo esto, damos respuesta a las preguntas finales del titulo? Se puede aprender a ser resiliente? Como serlo? Avancemos un poco mas y veamos el trabajo de la Dra. Edith Henderson Grotberg. La Dra. Grotberg de la George Washington University (Washingtn DC),
  • 22. realizo un trabajo muy interesante. Ella diseño un cuestionario que le permitió realizar una encuesta en más de 22 países y recolectar encuestas de más de 27 ciudades. Analizo más de 5000 encuestas y estudio a través de estas, los factores que los padres, los tutores, las familias, los trabajadores sociales, los niños, los docentes y otros, para enfrentar las adversidades. Logro así identificar una serie de factores que fueron agrupados por la Dra. Grotberg en tres grandes grupos a los que denomino en un primer momento como: 1. APOYOS EXTERNOS. 2. FORTALEZAS INNATAS. • 14. 3. CAPACIDADES RESOLUTIVAS E INTERPERSONALES. Más tarde, fue la propia autora la que renombro a esta serie de factores, con la intención de simplificarlos y hacer mejor su comprensión y es así como los redefine, los reagrupa y pasa a llamar a estos factores LOS PILARES, de la resiliencia. Así quedaron definidos los siguientes pilares: 1. YO TENGO. 2. YO SOY. 3. YO PUEDO Y………….YO ESTOY YO TENGO APOYO EXTERNO – FACTOR SOCIAL• Personas alrededor en quienes confío y quienes me quieren incondicionalmente.• Personas que me ponen límites para que aprenda a evitar peligros o problemas.• Personas que me muestran por medio de su conducta la manera correcta de proceder.• Personas que quieren que aprenda a desenvolverme solo.• Personas que me ayudan cuando estoy enfermo o en peligro o cuando necesito aprender. YO SOY FORTALEZAS INNATAS – RECURSOS PERSONALES• Una persona por la que los otros sienten aprecio y cariño.• Feliz cuando hago algo bueno para los demás y les demuestro mi afecto.• Respetuoso de mí mismo y del prójimo.• Capaz de aprender lo que mis maestros me enseñan.• Agradable y comunicativo con mis familiares y vecinos. YO PUEDO CAPACIDAD RESOLUTIVA E INTERPERSONAL HABILIDADES SOCIALES• Hablar sobre cosas que me asustan o me inquietan.• Buscar la manera de resolver mis problemas.• Controlarme cuando tengo ganas de hacer algo peligroso o que no está bien.• Buscar el momento apropiado para hablar con alguien o para actuar.• Encontrar a alguien que me ayude cuando lo necesito.• Equivocarme y hacer travesuras sin perder el afecto de mis padres.• Sentir afecto y expresarlo. YO ESTOY• Dispuesto a responsabilizarme de mis actos.• Seguro de que todo saldrá bien.• Triste, lo reconozco y lo expreso con la seguridad de encontrar apoyo.• Rodeado de compañeros que me aprecian. Entonces ahora si, podemos decir que; tanto las cualidades descriptas por los tres autores mencionados, como así también, los pilares de la resiliencia de Grotberg, “no son rasgos innatos, sino que • 15. resultan de un proceso de aprendizaje, de interacción con el medio ambiente, pero sobre la base de un aprendizaje del optimismo, de lo positivo”, vale decir que existe, como bien lo expresaba Rutter, un verdadero PROCESO DE APRENDIZAJE, a través del cual se puede llegar a lograr las características mencionadas, haciendo que las mismas se desarrollen. Y mas aún, estas características ya desarrolladas, no duran para siempre y son utilizables en todas las circunstancias, sino que se deberán ir “construyendo” en cada momento, en cada situación, en cada lugar y en cada una de las ocasiones que nos toque vivir. COMO SER Y HACER UNA PERSONA RESILIENTE? Si los que están leyendo este trabajo se quieren ir con una “receta” mágica de “cómo ser resilientes”de la noche a la mañana, o creen que dejaré algún número para que a través de una “llame YA” Uds. obtengan un video y un manual que les brinde “satisfacción garantizada”; pues lamento decirles, que la cosa no funciona así!!!. Ser Resiliente no es algo mágico!!!. Ser Resiliente no se adquiere de un día para el otro, no se adquiere evitando los riesgos o negando las adversidades, sino que muy por el contrario habrá como primera medida que reconocerlas, aceptarlas y ser profundamente realista, pues se resiliente no significa que la persona no experimentara dificultades, o se angustiará. Muy por el contrario, aquellos que se han fortalecido y se han hecho fuertes de y a través de las adversidades, tienen en común el hecho de haber pasado por momentos de mucha tristeza y sufrimiento emocional, sin embargo fueron capaces de resistir, de no quebrarse, de recuperarse y mas aún de aprender de lo malo que la situación le ofreció. Pero siempre debemos ser muy realistas y saber que el camino hacia la resiliencia probablemente esta lleno de dificultades y que todas ellas afectaran nuestro estado emocional. (A.P.A. Asociación Americana de Psicología). Ser resiliente es un proceso, y este proceso es dinámico y durante el mismo el individuo interactúa con el medio ambiente que lo rodea y es allí en donde puede echar manos, hacer aparecer esos pilares que mencionara la Dra. Grotberg (YO SOY – YO PUEDO – YO TENGO y yo estoy dispuesto a...), o es el momento en donde “otro” los puede sacar de nuestro interior (fortalezas innatas) hacerlos aflorar y mostrarlos, o en donde puede aprender y/o desarrollar conductas, pensamientos y acciones que aprendió de su interacción con el otro- con los otros (apoyo externo) y con su entorno (factor social...) La resiliencia es “una capacidad” y como tal se puede “aprender”, me la pueden mostrar y “enseñar”, independientemente
  • 23. de que este “guardada-encerrada o dormida” en lo mas profundo de nosotros. Mas allá de lo que cada ser humano tenga en su interior que podríamos llamar lo “innato”, cada ser humano tiene una experiencia de vida que es el fruto de su interacción con el medio ambiente que lo rodea y es allí en donde la presencia de “otro” individuo, puede permitir que a través de acciones especificas e intervenciones adecuadas, una persona pueda hacerse resiliente. Sobre este pensamiento un grupo de trabajo Chileno concibió a la Resiliencia, como una CASITA, en la cual se pueden identificar en cada uno de nosotros y a través de nuestras etapas del desarrollo, los distintos elementos que hacen a la Resiliencia, como así también las acciones y las intervenciones que podrían realizarse a fin de que cada individuo desarrolle capacidades, fortalezas, pensamientos y actitudes que lo lleven a poder ser resiliente en algún momento difícil de la vida. Este modelo de Casita de la Resiliencia que naciera en Chile, luego fue adoptado y adaptado por Vanistendael de la BICE y lo acuño como la “metáfora de la casita”, para explicar la Resiliencia. En esta casita y como puede verse en el esquema, cada parte de la misma es importante y lógicamente el hecho de que estuvieran todos presentes y en su momento preciso y adecuado, haría que las posibilidades que la persona sea resiliente ante las adversidades que le toque vivir, sean mayores. Pero así y todo y esto es o que rescata Cyrulnik, aun no estando presentes todas en las distintas etapas de la vida, esto no significa que esa persona este condenada al fracaso, al trauma, a la lesión, a la enfermedad. Muy por el contrario, la presencia oportuna de el otro, de otros, la presencia de un tutor, de un referente, de un amigo, de un familiar, de ese “alguien”, que pueda mostrar y “enseñar” el por que y el para que de cada situación, hará que una persona desarrolle conductas y asuma acciones Resilientes. • 16. Les mostrare uno de los modelos más conocidos de las tantas “Casitas” que en la literatura mundial aparecen, cada una de ellas con algunas pequeñas adaptaciones, pero sobre el modelo inicial chileno. LA CONSTRUCCION DE LA RESILIENCIA SEGÚN LA METAFORA DE UNA CASA “LA CASITA DE LA RESILIENCIA” OTRAS EXPERIENCIAS AUTOESTIMA COMPETENCIAS HUMOR DESCUBRIR UN SENTIDO REDES INFORMALES E CADA PISO FAMILIA LO EB DE ” D O REPRESENTA UN AMIGOS O D M ITA ZA CAMPO POSIBLE DE VECINOS EL AS ILI A “C UT M INTERVENCION PARA DE ER FO E R LA CONSTRUCCION O S N BL E XI MANTENIMIENTO E FL DE LA RESILIENCIA SUELO: NECESIDADES FISICAS FUNDAMENTALES : SALUD, ALIMENTACION, SUEÑO, DESCANSO CIMIENTOS: ACEPTACION FUNDAMENTAL DE LA PERSONA “CREO EN TI” VANISTENDAEL ESTEFAN - BICE COMO HACER PARA SER RESILIENTE? Si bien en algún momento del relato yo les dije que no hay recetas mágicas, ni manuales, ni un“llame ya” que nos ofrezcan satisfacción garantizada, si es verdad que existen algunas pautas que nos pueden ayudar, que nos pueden servir de “mapa”, para que luego cada uno de nosotros podamos encontrar el camino y transitarlo. Si bien en la literatura hay muchas de estas “hojas de ruta”, les acerco solo algunas de ellas para que cada uno de Uds. las analice y mas aún se las podamos “prestar” (mostrar y enseñar le diría yo) a cada uno de nuestros pacientes, en el momento adecuado y cuando nosotros creamos que lo necesiten. Para eso les dejo en primer lugar y extraído del libro “El realismo de la Esperanza”, en el cual han brindado toda su experiencia los referentes mundiales sobre el tema, lo que ellos dieron en llamar <EL • 17. PERFIL DE UNA PERSONA RESILIENTE>. Creo que es un buen inicio para que nos miremos a nosotros mismos y veamos en donde nos ubicaríamos cada uno. Lo vemos? LA PERSONA RESILIENTE POSEE EL SIGUIENTE PERFIL. ϑ ES TRABAJADORA ϑ ES OPTIMISTA ϑ POSEE SENTIDO DE PARTICIPACION ϑ CUENTA CON REDES DE APOYO ϑ ES REALISTA ϑ ES COOPERATIVA ϑ POSEE HABILIDADES DE LIDERAZGO ϑ TIENE CAPACIDAD PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS ϑ UTILIZA UN PENSAMIENTO ESTRATEGICO ϑ MANTIENE UN SENTIDO DEL HUMOR ϑ ES SOCIALMENTE COMPETENTE ϑ POSEE UN PENSAMIENTO CRITICO ϑ TIENE CAPACIDAD DE RESOLVER PROBLEMAS ϑ ES CAPAZ DE TOMAR DECISIONES ϑ ASUME LA INICIATIVA ϑ ES FIRME EN SUS PROPOSITOS ϑ TIENE UNA VISION POSITIVA ϑ MANTIENE INTERESES ESPECIALES POR TEMAS PARTICULARES ϑ CUENTA CON UNA FUERTE MOTIVACION INTERNA ϑ SE RODEA DE RELACIONES POSITIVAS ϑ POSEE UN ADECUADO AFRONTAMIENTO (COPING) ϑ ES ASERTIVA Ahora bien, si ya nos reconocimos y nos auto-evaluamos y nos ubicamos en como estamos cada uno de nosotros según
  • 24. este perfil, les quiero dejar y enseñar, solo a manera de “guía”, de “hojas de ruta”, algunas recomendaciones que rescate de dos lugares. Uno de ellos es la Asociación de Psicología Americana y el otro de la Universidad de Harvard. En ellas encontraremos algunas <pistas> para desarrollar la resiliencia. Los invito a leerlas y a practicarlas. Si? DIEZ FORMAS DE DESARROLAR RESILIENCIA A.P.A. (ASOCIACION AMERICANA DE PSICOLOGIA) 1. ESTABLEZCA BUENAS RELACIONES, CON LA FAMILIA, AMIGOS, VECINOS. 2. EVITE VER LAS CRISIS COMO PROBLEMAS QUE NO PUEDEN SUPERARSE. MIRE MÁS ALLA DEL PRESENTE. 3. ACEPTE QUE EL CAMBIO ES PARTE DE LA VIDA. ACEPTE LAS CIRCUNSTANCIAS QUE NO PUEDE CAMBIAR Y ENFOQUESE EN LAS QUE SI SON POSIBLES. 4. CAMINE HACIA SUS METAS. “QUE COSAS PUEDE LOGRAR HOY QUE LO AYUDEN A MOVERSE EN LA DIRECCION QUE DESEA IR?” • 18. 5. LLEVE A CABO ACCIONES DECISIVAS. NO IGNORE LOS PROBLEMAS. 6. BUSQUE OPORTUNIDADES PARA DESCUBRIR SU PERSONA. APRENDA DE LA EXPERIENCIA. 7. CULTIVE UNA VISION POSITIVA DE SU PERSONA. CONFIE EN SUS HABILIDADES. 8. MANTENGA LAS COSAS EN PERSPECTIVA. NO AGRANDE LAS COSAS, MIRELO DENTRO DE UN CONTEXTO MAS AMPLIO. 9. NUNCA PIERDA LAS ESPERANZAS. TENGA UNA VISION OPTIMISTA. VISUALICE LO QUE QUIERE Y NO SE PREOCUPE POR LO QUE TEME. 10. CUIDE SU PERSONA. PRESTE ATENCION A SUS SENTIMIENTOS Y NECESIDADES. ALGUNAS CLAVES PARA SOBREPONERSE A LAS ADVERSIDADES EMOCIONALES ROBERT BROOKS DE LA UNIVERSIDAD DE HARVARD. 1. CAMBIE LAS PAUTAS NEGATIVAS: IDENTIFIQUELAS Y PLANTEE UNAS NUEVAS. 2. HAGASE RESISTENTE AL ESTRÉS: INVOLUCRESE CON LA ACTIVIDAD, DELE SENTIDO A LA VIDA. REALICE HOBBIES, HAGA VOLUNTARIADOS, CUMPLA ROLES COMO PADRE O PAREJA. HAGA UNA LISTA DE PRIORIDADES DE LAS “COSAS QUE AYUDAN A VIVIR “Y DELE EL TIEMPO QUE MERECEN. 3. VEA LA VIDA A TRAVES DE OTROS. SE EMPATICO, ESTO PERMITE VERSE A UD. MISMO A TRAVES DE LOS OJOS DE OTRO Y DESCUBRIR COMO LO PERCIBEN Y LOS ERRORES QUE COMETE. 4. TENGA COMUNICACIÓN EFECTIVA. LOGRE COMUNICAR LO QUE DESEA, SIN UTILIZAR GESTOS NO VERBALES QUE PUEDAN CONFUNDIR. 5. GENERE LAZOS CON LOS OTROS, NUTRASE DE SUS VALORES Y FORTALEZAS. MOTIVESE DE Y CON ELLOS. CONVIERTASE EN EL APOYO DE ALGUIEN QUE LO NECESITE. 6. VALORE SU ÉXITO. NO ADJUDIQUE A OTROS EL MERITO DE SUS PROPIOS LOGROS O PIENSE QUE LA META ERA DEMASIADO FACIL. VALORE SUS LOGROS. 7. AUTOCONTROL 8. DISCIPLINA PERO RECUERDE, HAY QUE REPASAR ESTOS ITEMS DIARIAMENTE PUES, NO SE PUEDE ESPERAR QUE LA RESILIENCIA SE MANTENGA EN PILOTO AUTOMATICO, HAY QUE CULTIVARLA CON TRABAJO. CONCLUSIONES: Simplemente les dejare para el cierre, algunas reflexiones.ϑ LA RESILIENCIA ES UN LLAMADO AL CAMBIO.ϑ NO LA CONSTRUYE EL SUJETO POR SÍ SOLO SINO QUE SE DA EN UN CONTEXTO.ϑ LA RESILIENCIA ES ENCONTRAR UN SENTIDO A LA VIDA EN CADA CIRCUNSTANCIA.ϑ TODA SITUACIÓN ES UNA OPORTUNIDAD PARA ALGOϑ "QUIEN DISPONE DE UN PARA QUÉ?, ES CAPAZ DE SOBRELLEVAR CASI CUALQUIER CÓMO“ • 19. ϑ LA ADVERSIDAD PUEDE SER CAUSA DE MI DESTRUCCIÓN O EL TRAMPOLÍN A PARTIR DEL CUAL CRECER, TODO DEPENDE DE PODER CONVERTIR LA TRAGEDIA EN UN LOGRO PERSONAL.ϑ LAS SITUACIONES LÍMITE SON UNA OPORTUNIDAD PARA EL HOMBRE A TRAVÉS DEL CUAL, ÉL DECIDE EN QUE TIPO DE PERSONA HABRÁ DE CONVERTIRSE. Lic. Juan Mucci. De la pagina Logoterapiaϑ LA RESILIENCIA IMPLICA LA ESPERANZA DE UNA PREVENCION SATISFACTORIA, DE UNA PROMESA OPTIMISTA.ϑ LA RESILIENCIA NOS ESTA MOSTRANDO LA POSIBILIDAD DE SALIR ADELANTE CONTRA TODO Y TODOS.ϑ ES UNA VERDADERA ACTITUD Y ELECCION. UNA FILOSOFIA DE VIDA. “El interés principal del hombre, es el de encontrar un sentido a la vida, razón por la cual el hombre está dispuesto incluso a sufrir a condición de que este sufrimiento tenga un sentido” “El hombre puede ser arrebatado de todo, excepto de una cosa, la ultima de las libertades humanas: la de elegir su actitud ante una circunstancia dada, la de elegir su propio camino” VIKTOR FRANKL (1905-1997) Creo que luego de haber leído este artículo, cada uno de nosotros como
  • 25. profesional de la salud, tenemos la oportunidad de mejorarnos en lo personal y seguramente logrado esto, estaremos en condiciones de poder “tratar” mucho mejor a nuestros pacientes y enfermos. Solo espero que esto sirva a tal fin. Si al final del camino, esta meta fue lograda, habré y habremos logrado el objetivo. Muchas gracias. Como aprender algo más? La literatura existente es muy amplia. Hay cientos de libros y miles de páginas en la Web. También hay diferentes grupos y asociaciones en Rosario que trabajan en igual sentido y rumbo que lo hacemos nosotros. Si algunos de los lectores desean profundizar sobre el tema les dejo mi dirección de correo electrónico y tratare de ayudarlos. drdl@intramed.net También pueden entrar a la pagina de la fundación CIRRO y dejarnos vuestra consulta. www.cirro.com.ar Muchas gracias a todos y BUENA VIDA para ustedes. Prof. Dr. Luis del Rio Diez