Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине

AIDSTAR-One | СЕРИЯ СИТУАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Май 2010
Неофициальный

Международный Альянс перевод

по ВИЧ/СПИД в Украине
Перспективные подходы к комбинированным программам
профилактики ВИЧ в условиях концентрированной эпидемии

В старом бетонном здании Киева – одном из тысяч подобных строений, оставшихся
после эпохи Хрущева – гостинная комната квартиры, которая выполняет функции
«дроп-ин» центра, заполнена людьми. Паркетные полы такие же старые, как и диваны,
на которых расположились несколько человек и увлеченно смотрят по телевизору
футбольный матч. Все присутствующие в комнате гладко выбриты, они наслаждаются
минутами покоя под звуки работающей стиральной машины. На полке в вестибюле под
плакатами, на которых написаны слова воодушевления и поддержки, лежат буклеты по
проблемам употребления наркотиков и ВИЧ-инфицирования. Рядом за столиком два
социальных работника, попивая чай, открывают коробки с быстрыми тестами на ВИЧ.
Присутствующие здесь – клиенты и сотрудники местных общетсвенных организаций
– работают над достижением общей цели. Проблема употребления инъекционных
Региональные центры при поддержке наркотиков привела их в этот «дроп-ин» центр, где день за днем они вместе работают
«Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в
над преодолением проблемы наркотической зависимости и ВИЧ.
Украине» предоставляют широкий спектр
услуг в сфере ВИЧ, включая добровольное
консультирование и тестирование. Употребление инъекционных наркотиков является основным фактором
распространения ВИЧ-инфекции в Украине, где наблюдаются одни из самых высоких
Стигма и показателей темпов роста эпидемии в мире. Вирус быстро распространяется среди
потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), пользующихся общими иглами и
предубежденное шприцами. Стигма и предубежденное отношение со стороны медицинских работников
отношение со стороны и других членов сообществ заставляют многих из них отказываться от получения
медработников медицинских услуг и ухода, в которых они очень нуждаются. Их изоляция еще более
и окружающих углубляется, и часто для поддержания своей зависимости они вовлекаются в другие
заставляют многих модели поведения, например, работу в коммерческом сексе, что еще более повышает
отказываться их шансы инфицирования ВИЧ.
от получения К счастью, многие ПИН в Украине получили доступ к услугам, таким, как этот киевский
медицинских услуг и «дроп-ин» центр. «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» (Альянс-
ухода, в которых они Украина) – член глобального партнерства национальных организаций, которое носит
очень нуждаются. имя «Международного Альянса по ВИЧ/СПИД» – является лидером профилактики
ВИЧ-инфекции в стране. Крупнейшая организация по противодействию ВИЧ/
Хизер Бергманн СПИД в Украине, Альянс-Украина внедряет комплексные программы профилактики
и Шерон Стэш ВИЧ, постоянно адаптируя свои подходы к изменяющимся потребностям наиболее
уязвимых групп населения, в первую очередь ПИН, работников коммерческого секса,
AIDSTAR-One мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), и заключенных.
John Snow, Inc.
1616 North Ft. Myer Drive, 11th Данная публикация была подготовлена в рамках Проекта по ресурсам
Floor Arlington, VA 22209 USA поддержки и технической помощи по СПИДу (AIDSTAR One),
Сектор 1,Техническое задание 1.
Tel.: +1 703-528-7474
Контракт USAID № GHH I 00 07 00059 00, финансирование от 31 января 2008 г.
Fax: +1 703-528-7480
Оговорка: взгляды автора, выраженные в данной публикации, не обязательно
www.aidstar-one.com совпадают с точкой зрения Агентства США по международному развитию или
Правительства США.

AIDSTAR-One | СЕРИЯ СИТУАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Начиная с 2004 года, Альянс-Украина расширил • Проводит гибкую и реактивную адвокацию
предоставление услуг наиболее уязвимым для внедрения политик по поддержке
группам населения, привлекая к работе уязвимых групп и улучшению нормативной
организации гражданского общества, а также базы.
организации сообществ и неправительственные
В Украине существует острая потребность в
организации (НПО), в ответ на эпидемию ВИЧ
комплексных и интегрированных программах
налаживая устойчивые связи с национальной
профилактики ВИЧ. По оценкам, 1,6 % украинцев
системой здравоохранения и поддерживая
в возрасте от 15 до 49 лет живут с ВИЧ (ЮНЭЙДС/
национальные цели по обеспечению
ВОЗ 2008). Высокий процент инфицирования
универсального доступа к уходу, поддержке и
наблюдается среди наиболее уязвимых групп
лечению.
населения, включая ПИН (распространенность
Комплексная профилактика ВИЧ 17,3–70 %), работников коммерческого
секса (распространенность 8–30 %), МСМ
В своей работе Альянс-Украина использует
(распространенность 4–3 %), и заключенных
ключевые аспекты комплексных программ
(распространенность 3,5–2 %) (Круглов и др.,
профилактики ВИЧ в условиях концентрированной
2008).
эпидемии путем внедрения программ борьбы с
ВИЧ и предоставления технической поддержки Программа Альянса-Украина в настоящее время
и финансовых ресурсов местным партнерам включает реализацию двух основных инициатив в
Альянса-Украина, и одновременно: сфере ВИЧ и оказывает поддержку более чем 150
местным общественным организациям, которые
• Внедряет политики и программы,
работают в сфере профилактики ВИЧ и ухода.
основанные на фактах, поддерживает
С 2004 г. Альянс-Украина вместе с партнерами,
системы мониторинга и оценки программ, а
PATH («Программа оптимальных технологий в
также операционных исследований, которые
отрасли здравоохранения») и Всеукраинской
призваны помочь адаптировать программы
сетью людей, живущих с ВИЧ/СПИД, работает
к новым проблемам и адресовать их новым
над внедрением проекта «Усиление ответа
выявленным уязвимым группам населения.
на эпидемию ВИЧ/СПИД в Украине путем
• Применяет сочетание поведенческих, предоставления услуг и информации» (SUNRISE).
биомедицинских, социальных нормативов, Проект SUNRISE, который финансируется
а также структурных стратегий и подходов Агентством международного развития США,
к снижению риска, которые направлены на направлен на регионы Украины с наибольшими
различные целевые группы. показателями ВИЧ-инфицирования и
предусматривает расширение доступа к
• Обеспечивает центральную роль затронутых информации и услугами среди наиболее уязвимых
сообществ в противодействии эпидемии и групп населения. В 2004 году Альянс-Украина
эффективно задействует людей, живущих начал получать финансирование от Глобального
с ВИЧ, и уязвимые группы – работников фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом
коммерческого секса, ПИН и МСМ – во всех и малярией (ГФСТМ) через Секретариат
аспектах противодействия эпидемии. «Международного Альянса по ВИЧ/СПИД».
• Поддерживает устойчивые связи с Альянс-Украина и Всеукраинская сеть людей,
государственными службами, обеспечивая живущих с ВИЧ/СПИД, в настоящий момент
доступ к основным медицинским услугам и являются двумя основными реципиентами
лечению.

2 AIDSTAR-One | Май 2010 г.


крупного гранта ГФСТМ. Этот грант ориентирован
на предоставление интегрированных услуг, Альянс-Украина является
в частности лечения и профилактики ПИН, международным примером
которые играют ключевую роль в динамике внедрения комплексных программ
эпидемии. Целью программы является усиление профилактики с использованием
и расширение услуг профилактики, в частности профилактических подходов к
среди групп, находящихся в центре эпидемии.
преодолению ключевых факторов
А также среди ключевых задач программы
– усиление доступа и улучшение качества
передачи ВИЧ в Украине, выбранных
антиретровирусной терапии, разработка более на основе научных данных.
качественных услуг по уходу и поддержке для
групп и сообществ, затронутых эпидемией, в предпочтениям каждой из целевых групп. Аутрич-
том числе, улучшение мониторинга и оценки работники и мобильные амбулатории также
распространения эпидемии и ответа на нее. являются источником информации об изменениях
поведения и средством предоставления
Альянс-Украина является международным важнейших услуг наиболее уязвимым группам
примером внедрения комплексных населения в известных местах их сбора. Альянс-
программ профилактики с использованием Украина постоянно ищет новые возможности,
профилактических подходов к преодолению которые помогут расширить охват действия
ключевых факторов передачи ВИЧ в Украине, программ.
выбранных на основе научных данных. Альянс-
Украина не только проводит четкий мониторинг Альянс-Украина также применяет
национальную эпидситуацию, но также собирает биомедицинские профилактические меры для
программные данные и внедряет постоянную противодействия непосредственно употреблению
программу операционных исследований. инъекционных наркотиков – основному пути
Альянс-Украина использует операционные и распространения ВИЧ-инфекции в Украине.
программные исследования для углубленного При помощи своих партнеров на местах Альянс-
изучения и понимания основных целевых групп: Украина распространяет бупренорфин и
ПИН, работников коммерческого секса и МСМ. метадон, препараты для лечения героиновой
Поскольку эпидемии являются динамичными зависимости, а также чистые иглы и шприцы.
и характеристики групп наиболее уязвимого Партнеры Альянса-Украина также распространяют
населения изменяются, Альянс-Украина также презервативы и предоставляют широкий круг
применяет операционные исследования для услуг по профилактике ВИЧ и уходу, включая
того, чтобы выявить появляющиеся группы консультирование и тестирование, диагностику и
риска, ихмодели поведения и адаптировать свою лечение инфекций, передающихся половым путем
программную деятельность, основываясь на (ИППП), и психосоциальное сопровождение.
полученных данных. Альянс-Украина также поддерживает устойчивое
взаимодействие с государственными услугами,
Альянс-Украина внедряет профилактику ВИЧ в частности предоставляемыми через
посредством стратегий снижения риска для национальные центры профилактики и борьбы
ПИН, работников коммерческого секса, МСМ и со СПИДом, такие как консультирование и
заключенных. Поддержка по принципу «равный- тестирование, профилактика передачи ВИЧ от
равному», предоставляемая индивидуально или матери к ребенку, антиретровирусная терапия и
на групповых занятиях, предлагается в «дроп-ин» психосоциальные услуги.
центрах, которые адаптируются к потребностям и

Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине | Перспективные подходы к комбинированным программам профилактики ВИЧ 3
в условиях концентрированной эпидемии


Альянс-Украина также принимает меры, ин» центрам, а также возможности получить
направленные на преодоление структурных дополнительныех услуги, предоставляемые
факторов, ограничивающих эффективное государственными клиниками, мобильными
противодействие со стороны системы амбулаториями, государственными и частными
здравоохранения. Недавно организация аптеками. Недавно Альянс-Украина внедрил
успешно способствовала регистрации инновационный подход (программы внедрения
метадона для заместительной терапии силами равных (PDI)) для расширения охвата
и внедрению наборов быстрых тестов на программной деятельностью растущего
ВИЧ для местных НПО. Адвокация была числа ПИН, не охваченных существующими
сконцентрирована на расширении доступа к программами.
снижению вреда, уменьшении закупочных цен на
антиретровирусные препараты, которые должны «Дроп-ин» центры: деятельность «дроп-
соответствовать международным стандартам, ин» центров направлена на комплексное
и увеличении финансирования деятельности, удовлетворение потребностей своих клиентов,
связанной с ВИЧ/СПИД. Программы при в частности на решение проблем, влияющих
поддержке Альянса также работают с на наиболее уязвимые группы населения. В
правоохранительными и государственными этих центрах обычно работают люди из групп
социальными службами для обеспечения наибольшего риска, таких как МСМ или бывшие
среды, способствующей профилактике, путем ПИН. Таким образом, сотрудники и волонтеры
повышения осведомленности о профилактике «дроп-ин» центров могут как устанавливать
ВИЧ-инфицирования и заместительной терапии, связь со своими клиентами, так и служить
а также путем декриминализации хранения положительным примером, одновременно
наркотиков в малых дозах. обеспечивая уверенную адвокацию от их
имени. «Дроп-ин» центры часто адаптируются к
В дополнение к работе на национальном и конкретным целевым группам населения, но в
региональном уровне Альянс-Украина работает то же время предлагают широкий спектр услуг,
на уровне сообществ с целью создания поскольку для их клиентов могут быть характерны
задействованного и активного гражданского несколько моделей поведения, подпадающего
общества. Альянс-Украина поддерживает под риск ВИЧ-инфицирования. Аутрич-работники
усилия организаций сообществ по адвокации,
оказывает поддержку структурных изменений на
местном уровне и работает с целью обеспечения
организаций гражданского сообщества
необходимыми финансовыми и техническими
ресурсами для удовлетворения потребностей на
местах.

Охват наиболее уязвимых групп
населения
Альянс-Украина применяет несколько
одновременных подходов для увеличения доступа
людей к информации и услугам. Список услуг,
предоставляемых наиболее уязвимым группам
Сотрудники поддерживаемых Альянсом НПО, таких как «Вера,
населения, был расширен благодаря «дроп- надежда, любовь» в Одессе, предоставляют услуги по ВИЧ наиболее
уязвимым группам населения в Украине.


доносят информацию о центрах клиентам в тестирования, донося эти важные услуги клиентам
сообществе, стараясь охватить членов наиболее в обстоятельствах, в которых они себя чувствуют
уязвимых групп населения. «Дроп-ин» центры удобно и комфортно. Предоставление медиками
становятся более доступными для целевых государственных учреждений услуг в «дроп-
групп населения, когда их сотрудники знакомят ин» центрах налаживает личные связи клиентов
местных правоохранителей с принципами с государственным центром профилактики и
предоставляемых услуг, и тем самым уменьшают борьбы со СПИДом, что облегчает им доступ к
давление на перспективных клиентов. дополнительным услугам.

В дополнение к информации о профилактике Новые стратегии тестирования и
ВИЧ «дроп-ин» центры предлагают такие перенаправления: осознавая проблемы,
основные немедицинские услуги, как душ, стигматизацию и дискриминацию, с которыми
стиральные машины и кухни, которые помогают сталкиваются наиболее уязвимые группы
клиентам удовлетворить свои ежедневные населения в попытках получить доступ к
потребности и предоставляют дополнительные услугам, Альянс-Украина сыграл главную роль в
стимулы посещать центр. «Дроп-ин» центры продвижении проведения НПО быстрых тестов
также предлагают возможности социального на ВИЧ. Хотя национальные стандарты требуют
взаимодействия за игрой в настольный теннис использования ферментных иммуносорбентных
или просмотром телепередач. Такая деятельность тестов в государственных центрах профилактики
помогает создать доверие между клиентами и и борьбы со СПИДом, некоторые партнеры
сотрудниками, что способствует диалогу на такие Альянса-Украина начали предлагать быстрые
сложные темы, как употребление наркотиков, тесты в «дроп-ин» центрах и мобильных
сексуальное поведение и ВИЧ. амбулаториях (см. описание ниже). Клиенты, чьи
тесты показывают положительный результат,
Связь с другими услугами: «Дроп-ин» центры, направляются в государственные центры
которыми руководят партнеры Альянса- профилактики и борьбы со СПИДом для
Украина на местах, часто расположены на уточнения результатов. Волонтеры или
территории или вблизи других центров, сотрудники НПО часто сопровождают
предлагающих такие дополнительные услуги, клиентов в центр, чтобы убедиться, что они
как консультирование и тестирование. Альянс- ориентируются в системе здравоохранения
Украина работает над поддержанием высокого
уровня координации с государственными
услугами по ВИЧ. В ряде случаев государственные
центры профилактики и борьбы со СПИДом
предлагают расположиться в своих офисах
местным НПО, поддержку которым оказывает
Альянс-Украина. Пациенты, получающие
услуги по консультированию и тестированию,
предоставляемые государственными медиками,
в одном помещении, направляются в соседние
кабинеты, где располагаются местные НПО,
предоставляющие услуги по сопровождению.
«Дроп-ин» центры, которыми руководят
местные НПО, приглашают госслужащих для Медработники в мобильных амбулаториях предоставляют широкий
спектр услуг, включая тестирование на ВИЧ и другие инфекции,
предоставления мобильного консультирования и передающиеся половым путем.



Предоставляя услуги в дополнение к
предлагаемым государственными клиниками,
партнеры Альянса-Украина повышают доступ к
важнейшим услугам для наиболее уязвимых групп
населения. Перенаправление и сопровождение
клиентов в официальные клиники также
расширяет такой доступ, поддерживая группы
населения, которые неохотно обращаются в
государственные учреждения.

Медикаментозное поддерживающее
лечение: Альянс-Украина инициировал и внедрил
медикаментозное поддерживающее лечение
(МПЛ) для опиатзависимых клиентов, предлагая
Аптеки распространяют пакеты с продукцией для снижения вреда, заместительную терапию с использованием
включая чистые иглы/шприцы, спиртовые тампоны, презервативы и
информацию об услугах по ВИЧ.
бупренорфина и метадона. Клиники, участвующие
в программе, предоставляют МПЛ бесплатно, что
и способны уточнить результаты, получить очень помогает клиентам, которые не могут себе
консультирование и поддержку. Тестирование позволить оплатить лечение. Психосоциальная
на другие ИППП, включая гонорею, хламидиоз поддержка часто доступна индивидуально или
и сифилис, можно пройти в «дроп-ин» центрах в ходе групповых занятий с психологами и с
и мобильных амбулаториях, функционирующих «равными». Консультирование готовит клиентов к
при поддержке НПО. Сотрудники НПО также началу МПЛ и приверженности режимам лечения.
могут направлять клиентов в государственные Связь с группами, предлагающими реабилитацию
учреждения для лечения; при необходимости они для различных видов химических зависимостей,
выдают препараты, предоставленные Альянсом, помимо опиатов, включая алкоголь, дает
в дополнение к препаратам, имеющимся в возможность центрам помогать клиентам с
наличии в государственных медучреждениях. различными типами рискованного поведения.

Мобильные амбулатории: поскольку не все
члены наиболее уязвимых групп обращаются
в «дроп-ин» центры, партнеры Альянса-
Украина используют мобильные амбулатории,
предлагающие услуги клиентам. Маршруты
определяются целевыми группами: мобильные
амбулатории, целевой группой которых
являются ПИН, останавливаются рядом с
местами продажи наркотиков, в то время, как
мобильные амбулатории, ориентированные на
предоставление услуг работникам коммерческого
секса, проезжают по автодорогам в ночное
время. Аутрич-работники распространяют
Употребление инъекционных наркотиков в Украине меняется; среди
графики работы мобильных амбулаторий в
молодых людей опиаты уступают популярность стимуляторам, сообществах наряду с другой информацией
которые готовятся с использованием доступных ингредиентов.
по ВИЧ. В мобильных амбулаториях работают



социальные работники или консультанты, а для работы с ПИН в Соединенных Штатах
также медсестры или другие медработники. в 1990-х годах. Такие программы являются
Обычно они предлагают услуги добровольного экономичным способом обеспечения охвата
консультирования и тестирования на ВИЧ, программами труднодоступных групп населения
диагностики ИППП, распространяют иглы/ путем расширения сферы предоставления
шприцы, информационные материалы и услуг и предотвращения стагнации программ
осуществляют перенаправление к другим (Бродхед и др., 1998). Употребление
специалистам. инъекционных наркотиков в Украине меняется;
среди молодых людей опиаты уступают
Конкретный набор услуг и продукции, популярность стимуляторам, которые готовятся
предлагаемой мобильными амбулаториями, с использованием доступных ингредиентов.
определяется потребностями целевых Альянс-Украина отметил, что клиенты, которые
групп. Например, мобильные амбулатории, обращаются в местные центры и мобильные
оказывающие услуги работникам коммерческого амбулатории, в основном являются взрослыми
секса, предлагают дополнительно мужчинами, употребляющими опиаты. Для
гинекологические обследования и предметы обеспечения охвата за пределами указанной
женской гигиены. Клиенты мобильных группы и привлечения новых групп более молодых
амбулаторий, результаты тестов которых потребителей стимуляторов Альянс-Украина
оказываются позитивными, направляются в запустил программу внедрения силами равных,
государственные центры профилактики и борьбы адаптированную к местной среде.
с ВИЧ/СПИДом и вендиспансеры для постановки
диагноза. Данные программы используют социальные сети
и воздействие силами равных для обеспечения
Аптеки: для расширения охвата наиболее доступа к людям, задействованным в скрытых
уязвимых групп населения Альянс-Украина моделях поведения (Бродхед и др., 1998), таких
сотрудничает с государственными и частными как употребление инъекционных наркотиков или
аптеками по всей стране, которые играют неофициальная работа в сфере коммерческого
ключевую роль в национальном противодействии секса. Партнерские организации Альянса-Украина
ВИЧ. Таких аптек достаточно, они широко начали с тщательного отбора клиентов («семян»),
известны в сообществах и легкодоступны обычно активных потребителей наркотиков,
клиентам. К тому же, здесь представители имеющих понимание групп потребителей
уязвимых групп чувствуют себя обычными наркотиков и сильную мотивацию помогать
посетителями аптеки. Предъявив карточку таким же, как они сами. «Семена» получают
участника программы, клиенты получают консультации и образование в местном центре и
пакет чистых шприцов и игл, презервативов узнают о том, как работают программы внедрения
и информационных материалов. Некоторые силами равных. Затем они распространяют
аптеки также работают как пункты обмена три купона среди членов группы потребителей
использованных шприцов и игл. Фармацевты наркотиков вместе с данными о ВИЧ,
проходят курсы психологической подготовки предоставляя конкретную информацию, которую
для снижения стигмы, которой подвержены их получателей купонов попросят повторить позднее.
клиенты, что создает более дружескую обстановку За каждый купон, возвращаемый в региональный
для доступа к услугам. центр новым ПИН, который обращается за
Программы внедрения силами равных: услугами, «семена» получают небольшое
основанные на методах, разработанных денежное вознаграждение; дополнительное



вознаграждение выплачивается «семенам» за каждый вопрос,
на который клиенты первой волны дадут правильный ответ
ПОТРЕБИТЕЛИ
в ходе теста на знание ВИЧ. После этого клиенты первой
СТИМУЛЯТОРОВ:
волны получают дополнительную информацию по ВИЧ и
новая группа ПИН
направления на консультирование и тестирование; в свою
В 2006 и 2007 гг. НПО, очередь они также получают купоны, и цикл повторяется. В
являющиеся партнерами Альянса- рамках программы может быть принято решение выплачивать
Украина, в своих квартальных более высокое вознаграждение за привлечение клиентов с
программных отчетах отметили определенными характеристиками. Например, если целью
рост числа потребителей программы является охват молодых клиентов женского пола,
стимуляторов, причем такую употребляющих стимулирующие вещества, может быть
тенденцию подтвердили увеличена сумма вознаграждения, выплачиваемого людям,
данные Всеукраинского центра
успешно привлекающим клиентов такого типа.
профилактики и борьбы со
СПИДом (Ещенко, 2009) и Программный подход Альянса-Украина
мониторинг поведения ПИН
(Альянс-Украина 2005, 2008). Усиление ответа гражданского общества на ВИЧ/СПИД
Исследования показали, что на региональном уровне: начиная с 2008 г., Альянс-Украина
число потребителей стимуляторов ежегодно предоставляет гранты десяткам НПО и организаций
увеличилось с 20% в 2005 г. сообществ на осуществление деятельности по профилактике
до 34,5% в 2008 г., в то время ВИЧ/СПИД и обеспечению ухода. После идентификации
как число потребителей опиатов наиболее уязвимых групп населения и изучения информации
уменьшилась с 91% до 82,2% за
об эпидемии на местах Альянс-Украина объявляет конкурс
тот же период. А потенциальными
заявок с указанием целевых групп населения и регионов для
потребителями стимуляторов
реализации программ профилактики на региональном уровне.
обычно являются люди в возрасте
до 25 лет (Чинталова-Даллас и Благодаря предоставлению «типичных» проектов для конкурса
др., 2009). Также был отмечен подачи заявок Альянс-Украина предоставляет заявителям
ряд доказательств того, что данные об эффективных моделях, которые они могут принять
потребители стимуляторов и адаптировать к конкретным обстоятельствам. Внешние
подвергались более высокому консультанты анализируют предложения из каждого региона,
риску передачи ВИЧ, чем рекомендуя проекты для финансирования и утверждая другие
потребители опиатов, из-за проекты при условии внесения рекомендуемых изменений.
более рискованного поведения
(Бут и др., 2008). Партнеры на К сожалению, существует немного НПО, которые хотят и
местах, привыкшие к работе могут работать с наиболее уязвимыми группами населения.
с потребителями опиатов, Альянс-Украина разработал стратегию для привлечения
заявляли о сложностях в работе большего числа организаций сообществ к деятельности по
с формирующимися группами ВИЧ/СПИД и наращиванию их потенциала. Альянс привлекает
потребителей стимуляторов: было кандидатов из организаций сообществ (которые называются
неясно, какие стимуляторы они инициативными группами), продемонстрировавших
употребляют, и не было единого способность и желание работать с рискованными группами,
мнения о том, как бороться с их но у которых нет опыта в осуществлении деятельности,
зависимостью (Шульга, 2008). связанной с ВИЧ. Альянс-Украина помогает организациям
сообществ развивать эти навыки, предоставляя финансовую
и техническую поддержку. Как и в других сферах деятельности



местах и обратно. Операционные исследования
– сравнительно новый компонент технической
помощи Альянса-Украина – инициируются
менеджерами по технической поддержке и
программными сотрудниками. Операционные
исследования обеспечивают обратную связь в
отношении того, какие программные подходы
работают, а какие нет, одновременно определяя,
какие дополнительные услуги или продукты могут
понадобиться целевым группам.

Для определения характеристик потребителей
стимуляторов в Украине партнеры Альянса-
Украина провели серию фокус-групп с
потребителями стимуляторов в июне 2008 г.
и феврале 2009 г. (Шульга, 2008b; Шульга и
Смирнов, 2009). Результаты этих фокус-групп
помогли разработать протокол исследования
2009 г. для изучения потребителей стимуляторов
в Украине, в котором были определены наиболее
Мониторинг данных и использование информации на местном
уровне помогает Альянсу-Украина применять гибкий подход к
популярные наркотики, методы их употребления
услугам по ВИЧ. и другие типы поведения, причины употребления
наркотиков и характеристики потребителей.
Альянса-Украина, одной из целей является
поддержка эффективного привлечения уязвимых Для улучшения предоставления потребителям
групп, в том числе людей, живущих с ВИЧ/СПИД, стимуляторов услуг по снижению вреда
к разработке и осуществлению программной Альянс-Украина в сотрудничестве с Фондом
деятельности. После развития навыков в «Институт открытого общества» разработал
сфере предоставления услуг и адвокации такие программу «Вмешательство на уровне групп
инициативные группы переходят к регистрации в для потребителей стимуляторов», состоящую
качестве местных НПО. из 12 недельных обучающих сессий. Пилотное
внедрение программы было осуществлено на
Текущие операционные и программные
трех сайтах в 2009 году и показало свою высокую
исследования: Альянс-Украина является
эффективность; персонал еще на 10 проектных
экспертом в использовании различных
сайтах был обучен для реализации программы в
источников данных по ВИЧ/СПИД, включая
2009 и 2010 гг.
данные эпидемиологических исследований,
специальных исследований и программного
мониторинга. Анализ этих данных дает Программы противодействия ВИЧ
возможность Альянсу-Украина адаптировать призваны решать лежащие в их
набор услуг для удовлетворения потребностей основе проблемы социальной среды,
клиентов. Увеличение использования данных правовые и нормативные проблемы,
на всех уровнях планирования и реализации
увеличивающие уязвимость к ВИЧ-
программ остается актуальной проблемой, как
и увеличение потока данных к партнерам на
инфекции.



Адаптация к постоянным изменениям в проблемы социальной среды, а также правовые
динамике эпидемии ВИЧ среди уязвимых и регуляторные проблемы, увеличивающие
групп: Альянс-Украина проводит операционные уязвимость к ВИЧ-инфекции. Альянс-Украина
и программные исследования с целью понять проводит адвокацию политик, создающих
возникающие группы риска и изучить типы благоприятные условия и ограничивающих
поведения, подвергающие их повышенному стигматизацию и дискриминацию.
риску инфицирования ВИЧ. Например, целью
недавнего исследования является понимание На национальном уровне Альянс-Украина успешно
контекста употребления стимуляторов, провел адвокацию регистрации и поставок
объяснение механизмов, посредством которых метадона в Украину, предоставления быстрых
эти неопиатные наркотики способствуют тестов на ВИЧ, мониторинга и формирования
передаче ВИЧ. Среди такого высокорискованного закупочных цен на антиретровирусные препараты.
поведения важно отметить частые инъекции и Альянс-Украина стремится задействовать
частое совместное использование игл среди партнеров в работу в сфере политики и
молодежи, которая собирается на квартирах для адвокации, а также нарастить потенциал регионов
«приготовления» и употребления наркотиков. по привлечению сообществ к ответу на ВИЧ.
В дополнение к деятельности по управлению Начиная с 2004 г., Альянс-Украина провел
программами и технической поддержке национальный тренинг для людей, живущих с
менеджеры по технической поддержке ВИЧ/СПИД, по вопросам политики и адвокации
возглавляют проведение исследований в сфере прав человека, а также проводит
Альянсом-Украина; эта двойная роль помогает подобные тренинги для других уязвимых групп
организации поддерживать важную связь между (ПИН, работников коммерческого секса, МСМ),
разработкой программ и опытом их внедрения НПО и медработников. Ежегодно проводятся
на местах. Эти сотрудники предоставляют интенсивные «летние школы» по вопросам
техническую поддержку региональным партнерам, политики и адвокации.
одновременно помогая разрабатывать и Другие виды деятельности в сфере адвокации
тестировать новые подходы к работе с уязвимыми включают повышение осведомленности
группами. Менеджеры по технической поддержке сотрудников правоохранительных органов о
управляют пилотными программами в случае их проблемах ВИЧ и употреблении наркотиков.
утверждения, проводят мониторинг результатов и Региональные общественные центры
оценивают подходы к потенциальной адаптации и предоставляют своим клиентам карточки,
более широкому внедрению. Они также участвуют содержащие выдержки из законодательства по
в разработке моделей обучения по возникающим хранению наркотиков и информацию об их правах
программным вопросам. в случае задержания милицией. В то же время,
сотрудники милиции получают информационные
Гибкая и реактивная адвокация внедрения
материалы по поводу законов, относящихся
политик по поддержке уязвимых групп и
к проблемам ВИЧ и наркотиков. Сотрудники
усовершенстованию нормативной базы:
служб по выполнению наказаний получают
уязвимость к ВИЧ усиливается бедностью,
информацию о безопасных инъекционных
нарушением прав человека и социальным
практиках, антиретровирусной терапии и
неравенством на основе пола, социального
важности приверженности лечению, а также о
класса и сексуальной ориентации. Сами по себе
работе общественных центров. Зная и осозновая
программы противодействия ВИЧ среди уязвимых
то, что милиция не ждет их за пределами центров
групп призваны решать лежащие в их основе



по снижению вреда ежегодно обеспечивают
Комплексно подходя к охват все большего числа людей, предоставляя
удовлетворению потребностей важнейшую информацию и услуги группам риска.
представителей наиболее уязвимых
Альянс-Украина предоставляет наибольшее
групп и признавая права человека количество профилактических услуг в стране.
на социальное взаимодействие, Только в 2008 г. более 300 000 людей получили
основные блага и уважение, доступ к услугам по профилактике ВИЧ
партнерские организации посредством программ Альянса-Украина. По
Альянса-Украина способствуют состоянию на 1 января 2009 г. Альянс-Украина
реализации целей снижения вреда и предоставлял услуги 194 440 ПИН, 32 740
профилактики ВИЧ. работникам коммерческого секса, 18 671 МСМ и
57 553 заключенных.
с целью преследования и ареста за хранение Помимо успехов в предоставлении услуг,
антиретровирусных препаратов, чистых шприцев достижения Альянса-Украина в сфере
или других материалов по снижению вреда, политики и адвокации демонстрируют
помогает клиентам чувствовать себя увереннее лидерство организации в профилактике ВИЧ.
при пользовании услугами. Альянс-Украина отстаивал внедрение МПЛ с
использованием метадона, координировал
Результаты программы деятельность по регистрации препаратов
Данные, свидетельствующие о том, что эпидемия и обеспечивал получение государственных
ВИЧ стабилизируется среди украинских приказов по его использованию от президента
ПИН после нескольких лет роста, являются и Министерства здравоохранения. Кроме того,
доказательством эффективности воздействия МОЗ внедрило систему мониторинга ВИЧ,
программ по снижению вреда. Заболеваемость основанную на базе модели Альянса-Украина.
ВИЧ среди ПИН впервые за десять лет несколько Альянс-Украина успешно обеспечил включение
снизилась в 2007 и 2008 гг., а распространенность антиретровирусной терапии для более 6 070
ВИЧ среди недавних ПИН (лиц, принимающих клиентов в государственный бюджет в декабре
инъекционные наркотики на протяжении двух 2008 г.
лет или менее) снижается. ПИН сообщают об
уменьшении случаев рискованного поведения:
Что хорошо сработало
заявленное использование стерильных Определение центральной роли сообществ
инструментов во время последней инъекции стало в борьбе с эпидемией: в ходе своей работы
возрастать с 2006 г. с наиболее уязвимыми группами Альянс-
Украина старается эффективно привлекать
К концу 2008 г. 194 440 ПИН были охвачены
представителей этих групп, в том числе
услугами по снижению вреда. Это
людей, живущих с ВИЧ/СПИД, и обеспечивать
свидетельствует об охвате 60 % ПИН в Украине,
центральную роль этих групп в борьбе с
число которых по оценочным исследованиям
эпидемией. ПИН, работники коммерческого секса
составляет 325 000 человек. В рамках программы,
и МСМ участвуют в программном планировании
услуги по снижению вреда предоставляются
вместе с сотрудниками НПО, которые часто
33 % ПИН; на протяжении последних лет 66 %
являются бывшими или действующими членами
ПИН были на том или ином уровне охвачены
таких групп. Привлекая к работе членов уязвимых
программной деятельностью. Программы



групп, партнерские организации устанавливают противном случае могли бы не быть охвачены.
тесные связи с сообществами, и им проще Операционные и программные исследования
собрать актуальную информацию о потребностях помогают Альянсу-Украина понять потребности и
рисковых групп и моделях поведения. Комплексно модели рискованного поведения молодых групп
подходя к удовлетворению потребностей потребителей стимуляторов, связанные с ВИЧ.
представителей наиболее уязвимых групп
и признавая права человека на социальное Проблемы и вызовы
взаимодействие, основные блага и уважение,
Преодоление структурных барьеров: поскольку
партнерские организации Альянса-Украина
уязвимость к ВИЧ усиливается бедностью,
способствуют реализации целей снижения
нарушением прав человека и социальным
вреда и профилактики ВИЧ. Благодаря тесному
неравенством, программы по ВИЧ, направленные
сотрудничеству с партнерами на местах, Альянс-
на наиболее уязвимые группы населения,
Украина получает актуальную информацию
должны решать лежащие в их основе проблемы
на местном уровне, что дает возможность
социального окружения, а также правовые и
организации адаптироваться к изменениям
нлормативные проблемы, увеличивающие
в эпидемии, группах риска и рискованном
уязвимость. Чтобы адаптироваться к постоянно
поведении.
изменяющейся ситуации, Альянс-Украина считает
Постоянное обучение и инновации: Альянс- необходимым поддерживать динамическое
Украина демонстрирует уникальные способности понимание жизни своих клиентов и различных
к институциональному обучению и инновациям. контекстуальных факторов, увеличивающих их
Генерирование и использование данных об уязвимость к ВИЧ. Альянсу-Украина приходилось
эпидемии и о программной деятельности проявлять настойчивость, внедрять инновации
определяют выбор направлений деятельности и проявлять гибкость для того, чтобы привлечь к
и партнерских организаций на региональном проблеме внимание лиц, принимающих решения
уровне. Для определения дополнительных на национальном, региональном и местном
моделей рискованного поведения, подгрупп, уровне, а также на уровне клиентов.
входящих в состав наиболее уязвимых групп
На национальном уровне Альянс-Украина
населения, и их потребностей используются
проводит адвокацию улучшений в осуществлении
операционные и программные исследования.
деятельности по ВИЧ/СПИД через Национальный
Операционные исследования дают возможность
Совет по вопросам противодействия туберкулезу
в рамках программы изучать новые выявленные
и ВИЧ/СПИДу под руководством правительства и
группы риска и типы рискованного поведения и
Президента Украины. Работая на национальном
адаптировать программные подходы для того,
уровне, Альянс-Украина смог осуществить
чтобы охватить уязвимые группы и предупредить
структурные изменения, позволившие его
стагнацию программ.
клиентам получить доступ к МПЛ и быстрым
Постоянное обучение способствовало внедрению тестам, а также провести регистрацию
важных инноваций. Например, программы препаратов, обеспечить внедрение импортных
внедрения силами равных расширяют охват квот и систем мониторинга, а также многое
новых членов наиболее уязвимых групп, а другое. Работа с местными правоохранительными
также новых групп. Инициативные группы органами и социальными службами с
расширяют вовлечение гражданского целью повышения их осведомленности о
общества и обеспечивают предоставление межсекторальных проблемах ВИЧ и употреблении
услуг в тех местах и тем группам, которые в инъекционных наркотиков, а также зависимости



и реабилитации содействовала предотвращению Украина старается решить эти проблемы путем
жестких карательных мер к ПИН и улучшила разработки стандартных подходов и региональных
отношения между этими группами. предложений НПО, а также разработки и
распространения технической поддержки
Остаются нерешенными другие проблемы. и помощи в управлении. Альянс использует
Например, система здравоохранения Украины периодические плановые мониторинговые
сталкивает представителей наиболее проверки для предоставления технической
уязвимых групп с проблемами стигматизации и помощи организациям и по мере необходимости
дискриминации, которые иногда проявляются осуществляет более целенаправленные
со стороны медицинских работников. посещения сайтов для контроля и технической
Государственные центры профилактики и поддержки. Техническая поддержка включает
борьбы со СПИДом, наркодиспансеры и круг вопросов, касающихся разработки программ
венерологические диспансеры работают в и программного менеджмента (например,
сотрудничестве с партнерами Альянса-Украина управление человеческими ресурсами,
над решением этих проблем, например, финансовое управление, вопросы сбора
путем координации предоставления их услуг с данных и отчетности). Участие в планировании
местными НПО, чьи аутрич-работники вышли из на региональном уровне и его координация
уязвимых групп. Кроме того, некоторые клиенты в помогают обеспечить взаимодополняемость
настоящее время считают, что им проще получить усилий. Альянс-Украина стремится расширить
доступ к услугам обмена игл, образовательным имеющиеся возможности институционального
материалам и презервативам в многочисленных обучения посредством создания региональных
государственных и частных аптеках , где они центров информационных ресурсов,
могут смешаться с обычными клиентами и где их предоставляющих техническую поддержку по
с большей готовностью принимают сотрудники просьбе местных партнерских организаций.
аптек, многие их которых имели дело с проблемой Альянс-Украина и ряд его партнерских
употребления наркотиков и ВИЧ-инфицирования в организаций принимают участие в региональных
своих сообществах. и местных координационных советах по вопросам
Координация деятельности множества ВИЧ/СПИД в постоянном стремлении усилить
партнерских организаций и управление интеграцию с национальной программой.
потребностями в технической поддержке:
Альянс-Украина предоставляет большому
Рекомендации организациям,
количеству партнерских организаций, число реализующим программы
которых увеличивается, техническую поддержку
Поддерживать основанные на
и ресурсы, одновременно позволяя сообществам
доказательствах комплексные программы:
принимать решения и предпринимать
Комплексные программы эффективно послужили
действия. Некоторые организации получают
организации, увеличивая охват Альянсом-Украина
индивидуальную техническую поддержку;
многих представителей наиболее уязвимых
Альянс-Украина также организует семинары
групп, которые в противном случае могли бы не
и предоставляет методические материалы и
получить доступа к услугам. Кроме действий по
информацию по управлению ресурсами. По мере
изменению поведения, ПИН получают пользу от
усиления национальных программ профилактики
биомедицинских вмешательств, уменьшающих
Альянс-Украина сталкивается с проблемами
количество случаев небезопасных практик,
предоставления этих ресурсов еще большему
способствующих передаче ВИЧ-инфекции.
числу организаций в различных условиях. Альянс-


Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине

Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине

Semelhante a Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине (20)

Mais de AIDSTAROne

Mais de AIDSTAROne (20)

Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине