2. Teoría de la crisis
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente
por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando métodos
acostumbrados para la solución de problemas y por el potencial para obtener un resultado
radicalmente positivo o negativo.
Todos los humanos pueden estar expuestos en ciertas ocasiones de sus vidas a experimentar
crisis caracterizada por una gran desorganización emocional, perturbación y un colapso en las
estrategias previas de enfrentamiento. El estado de crisis esta limitado en tiempo, casi siempre
se manifiesta por un suceso que lo precipita, puede esperarse que sigua patrones sucesivos de
desarrollo a través de diversas etapas y tiene el potencial de resolución hacia niveles de
funcionamiento más altos o bajos. La resolución final de la crisis depende de numerosos
factores, que incluyen la gravedad del suceso precipitante, recursos personales del individuo y
los recursos sociales del individuo.
Hipótesis principales de la teoría de la crisis
Sucesos precipitantes: las crisis tienen comienzos identificables. Se puede
experimentar en sucesos de la vida como el embarazo y nacimiento de un niño,
maternidad sin matrimonio, transición de la casa a la escuela y de la casa a la
universidad, compromiso y matrimonio, cirugía y enfermedad, duelo, migración,
jubilación, desastres naturales y cambios sociales y tecnológicos rápidos.
Algunos sucesos son tan devastadores que casi siempre son capaces de precipitar una
crisis como lo es la muerte inesperada de un ser querido o la violación.
Tipos circunstanciales y de desarrollo: las crisis circunstanciales son accidentales o
inesperadas y su rasgo más sobresaliente se apoya en algún factor ambiental. Las
experiencias individuales de la pérdida de seres queridos en un desastre natural y
quienes son víctimas de crímenes violentos, son ejemplos de crisis inducidas por
situaciones circunstanciales. También se incluye en esta categoría los cambios de
residencia, divorcios y desempleo.
Las crisis de desarrollo son aquellas relacionadas con el desplazamiento de una etapa
del crecimiento a otra. Cada etapa de desarrollo se relaciona con ciertas tareas del
crecimiento, lo que significa que son predecibles.
La clave cognoscitiva: una perspectiva cognoscitiva de la crisis sugiere el cómo un
individuo percibe el suceso que da lugar a la crisis, en especial cómo el suceso incide
en la estructura existencial de la persona acerca de la vida, lo que hace que la situación
sea crítica. Se sugiere que un conflicto inicial puede percibirse como una amenaza a las
necesidades instintivas o al sentimiento de integridad física y emocional, una pérdida
o un reto que amenaza con sobrepasar las capacidades del individuo.
Es muy importante luego del evento precipitante, averiguar lo que éste significa para
la persona en crisis.
Desorganización y desequilibrio: se describen sentimientos de tensión, ineficacia y
desamparo de la persona en crisis. Hay presencia no solo de reacciones emocionales
sino también de enfermedades somáticas y trastornos de conducta.
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3. Dentro de los síntomas que experimentan los pacientes encontramos: sentimientos de
cansancio, agotamiento, desamparo, inadecuación, confusión, ansiedad,
desorganización del funcionamiento en sus relaciones laborales, familiares y sociales.
Vulnerabilidad y reducción de las defensas: es cuando un individuo ya no es capaz de
salir adelante y le parece que todo se ha desintegrado como si no quedara nada por
defender. Esto se produce por una sobrecarga del suceso precipitante que deja a la
persona confundida y abierta a las sugestiones.
Trastorno de enfrentamiento: la persona en crisis puede sentirse miserable o
completamente incapaz de abordar circunstancias desestabilizantes. Las maniobras
que antes funcionaban (redefinir la situación, hablar con un amigo, tomar vacaciones)
ya no son adecuadas. Las características de enfrentamiento efectivo incluyen explorar
activamente conflictos reales y buscar información; expresar sin reserva sentimientos
negativos, positivos y tolerar la frustración; pedir ayuda a otros; descomponer los
problemas en fragmentos manejables; estar consciente de la fatiga y las tendencias
que propician la desorganización; controlar los sentimientos donde se pueda, ser
flexible y estar dispuesto a cambiar y confiar en sí mismo y en otros.
Límites de tiempo: la crisis debe resolverse de manera típica en 4 a 6 semanas, sin
embargo es importante hacer una distinción entre el restablecimiento del equilibrio y
la resolución de la crisis. Es mejor pensar que el periodo de 6 semanas es en el cual el
equilibrio se restaura. El límite de tiempo se plantea para saber que en las primeras
semanas y meses ofrecen oportunidades únicas para influir en la eventual resolución
de la crisis.
Efectos de la crisis
Hay tres posibles efectos de la crisis: el cambio para mejorar, empeorar o regresar a
niveles previos de funcionamiento. Las crisis se consideran puntos decisivos de cambio,
donde el peligro y la oportunidad coexisten, y donde los riesgos son altos. Los efectos
peligrosos pueden ser físicos (suicidio, homicidio, violencia) o psicológicos.
La resolución de la crisis se define como, además de la restauración del equilibrio, el
dominio cognoscitivo de la situación y desarrollo de nuevas estrategias de enfrentamiento
que incluyen cambios de conducta y el uso apropiado de los recursos externos.
Crisis vitales durante el desarrollo
Dentro de la teoría de la crisis se desarrolla la idea de que ésta puede conducir a un
crecimiento personal. Esta perspectiva eleva a la crisis de un plano de desesperación,
negativismo, peligro y desorganización a uno más positivo; el sufrimiento puede estimular
también el desarrollo personal y la madurez.
Hipótesis del desarrollo
1. Desde el nacimiento hasta la muerte se caracteriza por el crecimiento y cambios
continuos. El cambio que caracteriza el estado de crisis es único porque es
extremista, no por el cambio en si mismo.
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4. 2. El desarrollo tiene una serie de transiciones caracterizadas por ciertas tareas o
preocupaciones. Se sostiene que el individuo debe resolver las tareas de una de
ellas para funcionar completamente en la siguiente.
3. Las transiciones del desarrollo de la edad adulta son cualitativamente diferentes
de las que se dan en la niñez y adolescencia. La crisis en la madurez se identifica
solo por las preocupaciones o actividades de la etapa respectiva.
4. Los elementos de desarrollo normativo aplicables a varones de raza blanca,
pueden ser muy inapropiados para las mujeres y minorías étnicas. Es muy
importante para los varones jóvenes negros desarrollar un saludable sentido de
desconfianza del mundo externo, a fin de sobrevivir.
5. Aun cuando cada etapa es única, los asuntos importantes de los días juveniles son
por lo general repasados o reelaborados durante todo el ciclo vital.
6. Los sucesos que precipitan una crisis de desarrollo deben entenderse en el
entorno de la historia personal de un individuo.
7. Una crisis es la versión extrema de una transición. Estas transiciones del desarrollo
pueden transcurrir fácilmente o involucrar trastornos considerables. Las crisis para
el desarrollo son desorganizaciones que preceden al crecimiento y lo hacen
posible.
Preocupaciones en el curso del ciclo vital
Niñez: crisis en las áreas de socialización, relación con los padres, amigos y éxitos/fracasos de
la escuela.
Adolescencia: crisis de identidad, componentes sobre la profesión, valores e intimidad. Lucha
por autoafirmación para establecer la identidad.
Adultez temprana: crisis relacionadas con la intimidad, paternidad y la iniciación de una
carrera u ocupación.
Adultez media: los eventos que pueden desarrollar una crisis se relacionan con la profesión,
economía, paternidad sobretodo de adolescentes.
Madurez y vejez: libertades de los padres cuando los hijos han crecido, la muerte del cónyuge,
preparación para la jubilación, cambios en las condiciones físicas de la vida.
Crisis circunstanciales en la vida
Tienen una aparición repentina, imprevisión, calidad de urgencia, impacto potencial sobre
comunidades enteras y peligro con oportunidad.
Salud: la enfermedad física y las lesiones corporales son acontecimientos que desafían
la capacidad del individuo y de su familia para enfrentarlos y adaptarse. Los sucesos
como el diagnóstico de una enfermedad grave, una cirugía, pérdida de algún miembro
del cuerpo o incapacidad física pueden provocar que las metas en la vida se vuelvan
inalcanzables o aun amenazar a la vida en sí misma. La manera de interpretar los
sucesos y como se realicen los ajustes de comportamiento serán fundamentales para
determinar el curso esencial de la resolución de la crisis.
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5. Muerte repentina: las reacciones emocionales pasan por diferentes fases como lo son
el aturdimiento o negación de sentimientos y el alejamiento emocional respecto a la
realidad de la muerte en la primera fase. En la segunda fase se empiezan a expresar los
sentimientos asociados con la pérdida, hay una intensa añoranza por aquel que se ha
perdido, se produce mucha desorganización y una incapacidad general para el
funcionamiento. Durante la tercera fase se da una aceptación gradual de la realidad de
la pérdida y ruptura de lazos con el difunto. Ya se ve un movimiento hacia la vida
funcional sin el ser querido.
Crimen: violación, robo con violencia son incidentes cuya manifestación psicológica es
una crisis. También se divide en etapas como lo son conmoción, desmayo y ansiedad
en la primera fase. En la segunda hay una adaptación externa y en la tercera se da una
integración y resolución con la salida de sentimientos y necesidad de hablar.
Desastres naturales y provocados por el hombre: la muerte de cientos de personas,
consecuencias inmediatas de los desastres provocan un estado de urgencia en las que
hay que acudir a la acción inmediata para salvar vidas y atender heridos. El potencial
de crisis surge a los días o semanas inmediatamente posteriores, en tanto se da la
confrontación hacia las pérdidas. Se describe un “síndrome del sobreviviente”
caracterizado por cinco categorías, la primera es la huella de la muerte y la ansiedad
por esta expresados a través de imágenes y sueños terroríficos. La segunda categoría
es la culpa por la muerte en los sobrevivientes, auto condenación por haber
sobrevivido mientras otros morían. El entumecimiento físico, caracterizado por la
disminución del tacto, apatía, aislamiento y depresión es la tercera categoría. La cuarta
y quinta se manifiestan como un menoscabo en las relaciones humanas, en particular
entre parejas y empleados y por una lucha interior para encontrar alguna forma
cognoscitiva hacia el sentido del desastre, con frecuencia en términos de convicciones
religiosas.
Guerra y hechos relacionados: perdida de la vida, propiedades y la amenaza a la
identidad nacional y al modo de vida que se ha elegido tienen implicaciones de largo
alcance sobre los sobrevivientes.
Familia y economía: la migración y reubicación se caracterizan por un cambio
ambiental completo para los miembros de la familia, lo que abarca la pérdida de
amigos y familiares circundantes, el reto a nuevos ambientes y el desarrollo de nuevos
contactos sociales, estabilidad económica y otras adaptaciones a un nuevo medio. Hay
un ajuste y nuevos comienzos.
Estrategias de intervención
I. Intervención de primera instancia
La meta principal es restablecer el enfrentamiento inmediato. Para la persona en
crisis, el punto crucial es la incapacidad de tratar con las circunstancias
abrumadoras que confronta en ese momento. El objetivo primario es auxiliar a la
persona a dar pasos concretos hacia el enfrentamiento con la crisis, lo cual incluye
el control de los sentimientos o componentes subjetivos de la situación y
comenzar el proceso de solución del problema. Las tres submetas de los primeros
auxilios son proporcionar apoyo, no dejando a la persona sola; reducir la
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6. mortalidad previniendo el daño físico y por último proporcionar un enlace con
fuentes de asistencia.
Hay cinco componentes de los primeros auxilios psicológicos que se resumen en el
siguiente cuadro:
Componentes de los primeros auxilios psicológicos
Componente Comportamiento del Objetivo
asistente
1. Realizar el Invitar al pte a hablar, Que el pte se sienta
contacto escuchar los hechos y comprendido, aceptado,
psicológico sentimientos, efectuar apoyado. Reducir la
declaraciones empáticas, intensidad del
interés por comunicarse, aturdimiento emocional,
tocar/abrazar de manera reactivación de las
física, dar control calmante capacidades de
a una situación intensa. resolución de
problemas.
2. Examen de las Indagar acerca de: Orden jurídico:
dimensiones del Pasado inmediato a) Necesidades
problema Incidente que inmediatas
precipitó la crisis b) Necesidades
Funcionamiento posteriores
previo
Funcionamiento
actual
Recursos
personales y
sociales
Decisiones
inminentes
3. Analizar posibles Preguntar qué es lo que el Identificar una o más
soluciones pte ha intentado hasta soluciones para las
ahora, examinar qué es lo necesidades inmediatas
que el pte podría hacer y posteriores.
ahora, proponer nuevas
alternativas como un nuevo
comportamiento del pte,
redefinir el problema,
cambio ambiental.
4. Asistir en la Comportamiento del Ejecutar soluciones
ejecución de asistente: inmediatas, planteadas
acción concreta a) Mortalidad baja, para satisfacer las
actuar en propio necesidades inmediatas.
beneficio hablar,
pte actúa y se hace
un contrato para
actuar entre el
asistente y el pte.
b) Mortalidad alta, no
actúa en propio
beneficio hablar,
asistente actúa en
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7. beneficio del pte, el
contrato para la
acción puede incluir
a la familia y otros
recursos
comunitarios.
5. Seguimiento Asegurar la identificación Asegurarse de la
de información; examinar retroalimentación en las
los posibles procedimientos tres submetas de los
para el seguimiento; primeros auxilios
establecer un convenio para psicológicos.
recontactar.
Qué hacer y qué no hacer en los primeros auxilios psicológicos
Qué hacer Qué no hacer
1. Contacto Escuchar de manera Contar “tu propia
cuidadosa, comunicar historia”, ignorar
aceptación. sentimientos o hechos,
juzgar.
2. Dimensiones del Plantear preguntas Depender de preguntas
problema abiertas, evaluar la de sí/no, permitir
mortalidad. abstracciones continuas,
soslayar señales de
peligro.
3. Posibles Alentar lluvia de ideas, Permitir la visión de pasar
soluciones establecer prioridades. por un túnel, dejar
obstáculos sin examinar.
4. Acción concreta Dar un paso a la vez, Intentar resolverlo todo
establecer metas ahora, realizar decisiones
específicas de corto que comprometan por
plazo, hacer largo tiempo, ser tímido,
confrontaciones cuando retraerse de tomar
sea necesario. decisiones cuando
parezca necesario.
5. Seguimiento Hacer un convenio para Dejar detalles al aire o
recontactar. Evaluar los asumir que el pte
pasos de acción. continuará la acción del
plan por sí mismo. Dejar
la evaluación a alguien
más.
II. Intervención en segunda instancia
La terapia multimodal para crisis surge donde los primeros auxilios psicológicos
cesan al asistir al paciente en el proceso de reconstruir una vida quebrantada por
un incidente externo.
La terapia para crisis intenta ayudar al paciente a resolver la crisis y se define como
una translaboración del incidente de crisis de modo que éste se integre de manera
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8. funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto para encarar el
futuro.
Los cinco subsistemas de la persona se convierten en el foco de la terapia para
crisis. Estos se enumeran a continuación:
Perfil básico de personalidad
Modalidad/sistema Variables/subsistemas
Conductual Patrones de trabajo, interacción,
descanso, ejercicio, dieta,
comportamiento sexual, hábitos de
sueño, uso de drogas y tabaco,
presencia de cualquiera de los
siguientes: actos suicidas, homicidas o
agresión.
Afectiva Sentimientos acerca de cualquiera de
los comportamientos citados arriba;
presencia de sentimientos tales como
ansiedad, ira, alegría, depresión, etc.
Adecuación de los afectos a
circunstancias.
Somática Funcionamiento físico general, salud.
Presencia o ausencia de tics, dolores de
cabeza, malestares estomacales y
cualquiera de otros males somáticos; el
estado general de relajación/tensión,
sensibilidad de la visión, el tacto, gusto,
percepción y oído.
Interpersonal Naturaleza de las relaciones con la
familia, los amigos, los vecinos y los
compañeros de trabajo; fortalezas y
problemas interpersonales, número de
amigos, frecuencia del contacto con
ellos y con los conocidos; papel
asumido con los distintos amigos
íntimos; estilo de la resolución de
conflictos; estilo interpersonal básico.
Cognoscitiva Sueños diurnos y nocturnos usuales;
representaciones mentales acerca del
pasado o del futuro; autoimagen; metas
vitales y las razones para su validez;
creencias religiosas; filosofía de la vida;
presencia de cualquiera de los
siguientes: catastrofización,
sobregeneralización, delirios,
alucinaciones, hablarse a sí mismo de
manera irracional, racionalizaciones,
idealización paranoide; actitud general
hacia la vida.
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9. En una entrevista clínica es importante que se incluyan datos de las siguientes
áreas:
1. Incidente precipitante
2. Presentación del problema
3. Entorno de la crisis
4. Funcionamiento previo a la crisis
5. Funcionamiento durante la crisis
El tratamiento debe incluir cuatro tareas de la resolución de la crisis que se realiza
luego de traducir el perfil CASIC de crisis en un lenguaje de tareas. Los datos
incluidos bajo cada modalidad se conciben de un modo no tan simple como
representantes del estado de un subsistema particular. Estas cuatro tareas son:
a) Supervivencia física en las secuelas de la crisis: mantener la vida ante un
periodo de tensión extrema y desorganización personal ya que el suicidio es
uno de los posibles resultados de la crisis vital. Debido a esto se deben valorar
las tendencias suicidas y ejecutar medidas preventivas asociadas. Hay que
regular los patrones de dieta, ejercicio, descanso/sueño a fin de trabajar en las
tareas de resolución de las crisis.
b) Expresión de los sentimientos relacionados con la crisis: las emociones que
nunca se comprenden, aceptan o expresan por completo en el momento que
se sintieron por primera vez, pueden aparecer más tarde como constricciones
disfuncionales de pensamiento y comportamiento, lo mismo que como males
somáticos. Hay que asistir al paciente para que exprese, de alguna manera
socialmente apropiada, los intensos sentimientos que acompañan a la crisis
para, de este modo libre de energía emocional, utilizarla de modo constructivo
en otros aspectos de la vida.
c) Dominio cognoscitivo de la experiencia completa: la perspectiva cognoscitiva
provee el camino más claro para la comprensión de por qué un incidente
conduce a la crisis y al mismo tiempo de qué debe hacerse con el fin de que el
paciente se movilice a través y más allá de la experiencia para manejar el
futuro.
d) Ajustes conductuales/interpersonales que se requieren para la vida futura: el
cambio conductual es la “línea base” para la resolución de la crisis. Además, la
acción oportuna y constructiva puede hacer que una persona se sienta mejor y
también mejorar la autoimagen y el sentido de dominio.
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10. Bibliografía
SLAIKEU, Karl. INTERVENCIÓN EN CRISIS: Manual para la práctica e investigación (1996).
México: Editorial Manual Moderno. Páginas: 3-33; 45-98; 113-136; 153-194.
Google libros
CORRAL Torres, Eduardo. Apoyo psicológico en situación de emergencia (2009). España:
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Theodore A. Stern, John B. Herman, Peter L. Slavin. Psiquiatría en la consulta de Atención
Primaria. Segunda Edición; Massachusetts General Hospital – McGraw-Hill Interamericana de
España. Madrid, 2005. Capítulo 15
P. Fielitz, F. Cardozo. Homicidio y Enfermedad Mental, Revista de Psiquiatría del Uruguay,
Volumen 70 Nº, 1 de Agosto de 2006.
Sitios de Internet
Crisis circunstanciales: http://www.dnsffaa.gub.uy/revista/vol24/P95a100V24.htm accesado el
sábado 22 de octubre de 2011 a las 21:39
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