1. ARRITMIAS CARDÍACAS
TAQUICARDIA Tratamiento
SUPRAVENTRICULAR TPSV: Similar a cualquier otra
Taquicardias de QRS estrecho TPSV
No tienen sustrato orgánico de base ACxFA:
No ponen en peligro la vida Cardioversión sincronizada si
hay inestabilidad
TAQUICARDIA AURICULAR Flecainida, Propafenona,
MULTIFOCAL Ajmalina
Al menos 3 morfologías de onda P ESTÁN CONTRAINDICADOS
diferentes sin contar la sinusal LOS FÁRMACOS QUE
El 95% se asocian a broncopatía FRENAN LA CONDUCCIÓN
crónica o insuficiencia cardíaca AV (ATP, Verapamil, diltiazem)
Se precipitan por hipoxia, beta- porque desencadenan FV.
estimulantes y trastornos iónicos Tratamiento profiláctico:
Tratamiento Flecainida, Propafenona,
No responden a la cardioversión Sotalol, Amiodarona
eléctrica Tratamiento definitivo
Hay que tratar los factores Ablación por radiofrecuencia
desencadenantes
Valorar: Magnesio, Verapamil, FLUTTER AURICULAR
Metoprolol. El flutter auricular común (tipo I)
está producido por un único circuito
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA de reentrada localizado en la
SUPRAVENTRICULAR aurícula derecha con un “gap”
Producidas por un circuito de excitable.
reentrada uno de cuyos brazos es el Ondas F negativas en las
nodo. derivaciones inferiores.
Tratamiento Tratamiento
Maniobras de Valsalva (eficacia Restaurar el ritmo sinusal
20%) Cardioversión (50 J) Éxito 90%
Adenosina, ATP Sobrestimulación eléctrica. 1ª
Verapamil, en segundo término elección en postoperados.
Ibutilide. Eficacia 75%
SÍNDROME DE PREEXCITACIÓN Flecainida, Propafenona, Sotalol
Los pacientes con vías accesorias Evitar la recurrencia
pueden sufrir: Sotalol, Amiodarona
TPSV debido a un mecanismo de Ablación por radiofrecuencia
reentrada por la vía accesoria Frenar la respuesta ventricular
Fibrilación ventricular debido a Verapamil, Diltiazem, Digoxina,
transmisión rápida de estímulos AV Beta-bloqueantes
por la vía accesoria. Anticoagulación
Los pacientes con síndromes de Flutter de > 48 horas de
preexcitación, sin que se sepa por qué, evolución. Anticoagulación 3
tienen mayor incidencia de AC x FA. semanas antes de la
1

2. cardioversión o ecocardiografía Sólo en caso de
transesofágica y continuación contraindicación de
después durante 4 semanas más. antiarrítmicos del grupo IC
Ibutilide
Tasa de conversión del 50%
FIBRILACIÓN AURICULAR para FA y del 75% para
flutter.
Clasificación No comercializado en
FA paroxística (< 7 días) España por el momento
FA persistente (> 48 horas) (Corvert®)
FA crónica (>7 días) Existe una tasa de
Etiopatogenia conversión espontánea a
HTA y cardiopatía isquémica … lo ritmo sinusal que alcanza el
más frecuente 47% en la Fa paroxística de
Idiopática … 30% menos de 24 horas de
Producida por un mecanismo de evolución
reentrada que implica uno o más En el Wolf-Parkinson-White
circuitos auriculares Contraindicados los fármacos
NOTA: Hay que valorar la función que frenan el nodo AV y
tiroidea en FA de reciente especialmente los
comienzo de pacientes jóvenes con calcioantagonistas.
frecuencia ventricular difícil de Flecainida, propafenona y
controlar o que han recibido procainamida
tratamiento previo con amiodarona En elpostoperatorio de cirugía
Impacto clínico cardíaca
Los pacientes con FA de larga Los betabloqueantes son los más
duración desarrollan disfunción del efectivos para prevenir la FA
VI por taquimiocardiopatía. Prevención de las recurrencias
El riesgo relativo de muerte de los (Tasa de recurrencia: 70%/año)
pacientes con FA crónica es el Está indicado en pacientes con
doble que el del resto de la FA sintomática que presentan
población más de un episodio en tres
La recuperación del ritmo sinusal meses.
puede detener y hacer regresar la Flecainida o propafenona …
dilatación auricular. En pacientes sin
La FA es la causa más frecuente de contraindicaciones. Coviene
ACV embólico asociar beta-bloqueantes
Tratamiento para controlar la respuesta
Cardioversión farmacológica ventricular en caso de
Flecainida y Propafenona recaída.
(Eficacia 50-85%) Amiodarona o sotalol …
Contraindicados en: En pacientes cardiopátas
Insuficiencia cardíaca. Control de la frecuencia
Cardiopatía isquémica. ventricular
Trastornos graves de la Digoxina, Calcioantagonistas o
conducción Betabloqueantes.
Amiodarona
2

3. Con las contraindicaciones Esperar 2-3 minutos antes de dar
habituales. P.e. En el 2º choque
insuficiencia cardíaca mejor Cardioversión con marcapasos
digoxina o diltiazem que Usar las menores energías posibles
beta-bloqueantes o Separar al máximo las palas del
verapamil. generador
Dar el choque perpendicular al eje
Cardioversión eléctrica generador-electrodo
Empezando por 200 J. Éxito en el Reprogramar el marcapaso cuanto
75% de los casos. antes. (Citar con Dr. Garriga)
Es de primera elección para la Anticoagulación
conversión a ritmo sinusal de todos Está indicada en todos los pacientes
los pacientes con FA recurrente, de con FA excepto quizá en la forma
reciente comienzo o de reciente paroxística no reumática en
descubrimiento; sin embargo, la FA pacientes sin ningún factor de
con frecuencia reaparece si no es riesgo para ACV embólico (Riesgo
tratada, típicamente en el tercer mes embolígeno < 1%)
postcardioversión. Incluso con Factores de riesgo para ACV
tratamiento antiarrítmico sólo un Historia previa de ACV
40% permanecen en ritmo sinusal a Edad > 65 años.
los 4 años. HTA
Factores de riesgo para la DM
recurrencia Disfunción del VI
Duración prolongada de la Dilatación de la AI > 55 mm.
arritmia (> 1 año) Mantener un INR entre 2-3
Tamaño de la aurícula izquierda Tras un ACV de origen
superior a 55 mm. supuestamente embólico:
Edad superior a 65 años. Si el ictus es moderado y la
Enfermedad mitral reumática TAC craneal a las 24 horas no
subyacente muestra hemorragia se puede
Disfunción VI previa iniciar anticoagulación
Fármacos Si el ictus es grande hay que
Flecainida o propafenona en esperar a tener una TAC craneal
pacientes sin cardiopatía sin hemorragia pasados 7 días
Amiodarona o sotalol en del evento antes de iniciar la
pacientes con cardiopatía anticoagulación.
Se ha sugerido un tratamiento La anticoagulación sola es más
secuencial tras cardioversión eficaz que anticoagulación +
1º nada. 2º flecainida. 3º antiagregación.
amiodarona. 4º sotalol En los pacientes con FA sin
cardiopatía subyacente y ningún
Resistencia a la cardioversión factor de riesgo embolígeno está
Probar las palas en antero-posterior indicada la antiagregación con AAS
Disminuir la impedancia torácica Anticoagulación para la
Con eufilina (Antagoniza la cardioversión
adenosina): 290 mg (1 amp.) en
15 minutos.
3

4. 3 semanas previas y 4 semanas TV en intox digitálica
posteriores en FA de más de 48 difenilhidantoina
horas de evolución. Profilaxis de nuevos episodios
ETE y si se descartan trombos Con FE ≤ 40%
auriculares cardioversión Ablación por radiofrecuencia
seguida de 4 semanas de DAI si el caso no es adecuado
anticoagulación. para ablación
Con FE ≥ 40%
ARRITMIAS VENTRICULARES Ablación o fármacos (Sotalol)
NO SOSTENIDAS. DAI si el caso no es adecuado
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR para ablación y no responde al
(ESV) Y TAQUICARDIA tratamiento farmacológico.
VENTRICULAR NO SOSTENIDA
(TVNS) ARRITMIAS VENTRICULARES
Indicaciones de tratamiento SOSTENIDAS
Beta-bloqueantes en pacientes CON PARADA CARDÍACA
sintomáticos sin cardiopatía
estructural. Indicaciones de tratamiento en
Ablación con radiofrecuencia en el pacientes recuperados de una
caso anterior si no responden al muerte súbita
tratamiento médico. 30-50% de los pacientes que han
Desfibrilador automático sufrido una PCR por TV o FV
implantable (DAI) en pacientes con presentarán una nueva PCR en el
infarto de miocardio crónico y FE ≤ plazo de 2 años.
35% no revascularizable con En estos casos está indicada la
taquicardias ventriculares no revascularización coronaria si es
sostenidas (TVNS) en los que se factible
puede inducir la TV en el estudio
electrofisiológico (EEF) y ésta no Pacientes con cardiopatía
es suprimible con procainamida. isquémica avanzada y disfunción
ventricular severa.
ARRITMIAS VENTRICULARES Aunque la probabilidad de
SOSTENIDAS muerte súbita es del 50% la
EN AUSENCIA DE PARADA colocación de un DAI no
CARDÍACA disminuye la mortalidad global.
Tratamiento del episodio agudo Pacientes con cardiopatía
Si es mal tolerada cardioversión isquémica en situación estable
sincronizada Esta indicada la colocación del
Si es bien tolerada procainamida o DAI.
amiodarona La alternativa es el tratamiento
Si el primer fármaco empleado falla farmacológico con sotalol o
cardioversión sincronizada amiodarona
La suma de varios fármacos Pacientes con miocardiopatía
antiarrítmicos potencia sus hipertrófica
efectos proarritmógenos Ni los beta-bloqueantes ni los
Torsión de puntas aleudrina. antagonistas del calcio ni la
cirugía, aunque eficaces en el
4

5. tratamiento sintomático de la Ningún fármaco antiarrítmico ha
enfermedad, han demostrado demostrado eficacia
utilidad en la prevención de la Es aconsejable un DAI en estos
muerte súbita. pacientes
Está indicada la colocación de Síndrome de Brugada
un DAI. Bloqueo de rama derecha con
Pacientes con miocardiopatía elevación del ST de V1 a V3
dilatada Alteración genética en los
En ausencia de factores canales del calcio que se
desencadenantes claros, la presenta con agrupación
colocación de un DAI es lo más familiar.
seguro. Una vez producido un episodio
Fibrilación ventricular primaria de FV la probabilidad de que se
idiopática repita es del 34%
Representa el 5% de los Ningún antiarrítmico ha
pacientes reanimados tras una demostrado eficacia en su
PCR tratamiento
La tasa de recurrencia sin Esta indicada la colocación de
tratamiento es del 30-50% un DAI
CLASIFICACIÓN DE ANTIARRITMICOS Vaughan Williams
CLASE CANAL FÁRMACO
Clase I
Acción directa Bloquean canales de
sobre la membrana Na y moderadamente,
- IA también de K Quinidina, procainamida, disopiramida
- IB Lidocaina, mexiletina, tocainida
- IC Encainida, flecainida, propafenona
Clase II
- Simpaticolíticos Bloquean receptores ß Esmolol, propranolol, metoprolol
Clase III
- Prolongadores Bloquean de forma Amiodarona, sotalol, ibutilide
de la moderada canales de Dofetilide, bretilio, Azimilide
repolarización Na, K y Ca
Bloquean
moderadamente el
receptor ß
Clase IV
- Bloqueadores Bloquean intensamente Diltiazem, Verapamil
de canales del los canales de Ca
Ca
No clasificados Digital, adenosina
5

6. ANTIARRÍTMICOS
Adenosina. Atepodín® Vial 10 mg/ml
10 mg -- 2 min -- 15 mg -- 2 min -- 20 mg. (Usualmente 10 mg por vía periférica y 5 mg por
vía central) Contraindicado en asmáticos
Ajmalina. Gihorytmal® Ampollas de 50 mg
50 mg en 5 min
Amiodarona. Trangorex®. Ampollas 150 mg
2,5 - 5 mg en 20 min. Seguido de perfusión de 1200 mg en 24 h.
ATP. Adenocor®
3 mg -- 2 min -- 6 mg -- 2 min -- 12 mg -- 2 min -- 12 mg Contraindicado en asmáticos
Digoxina
0,5 mg ev seguidos de dos dosis de 0,25 mg/6h. Y luego 0,125-0,25 mg/24h/vo ó ev
Diltiazem
0,25 mg/kg en 2 min (repetir tras 15 min) seguido de perfusión a 5-15 mg/kg/ev ó 30-90
mg/6h/vo
Esmolol. Brevibloq®
1 mg/kg en 15 segundos seguido de perfusión a 150-300 µg/kg/min
Flecainida. Apocard®
1 mg en 10 min seguido de 1,5 mg/kg en 1 hora y después 0,25 mg/kg/hora en 23 horas
Contraindicado en enfermedad coronaria y disfunción severa del VI
Ibutilide. Corvert®
1 mg en infusión en 10 min. Se puede repetir la dosis a los 10 min.
Isoproterenol. Aleudrina®
2-20 mcgr./min. 15 amp. En 50 ml de SF … 2-20 ml/h.
Metoprolol. Seloken®
5 mg cada 5 min hasta 15 mg. Seguido de 25-100 mg/12h/vo
Procainamida. Biocoryl® vial de 1 gr. Cápsulas de 250 mg
10 mg/kg en 15 min. Máximo 1 gr. Perfusión a 2-5 mg/minuto
Propafenona. Rythmonorm® Ampollas de 70 mg/20 ml Comp de 150 y 300 mg
1-2 mg/kg en 3 min seguidos de 70 mg en 50 ml y en 1 hora
Sotalol. Sotapor® Comprimidos de 80 y 160 mg
1 mg/kg en bolo ev ó 80-160 mg/vo Seguido de 160-360 mg/día repartidos en dos dosis.
Verapamil. Manidón® Ampollas de 5 mg/2 ml
5 mg -- 5 min -- 5 mg. Contraindicado en disfunción VI severa
Magnesio. Sulmetín® 10 ml = 1,5 gr
Gluconato cálcico 1 ml = 0 9 mg = 0 4,5 mEq.
Cloruro cálcico 1 ml = 27 mg = 9,1 mEq.
6

7. FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXÍSTICA
Algoritmo de tratamiento
FIBRILACIÓN AURICULAR
PAROXÍSTICA
Sin compromiso Sin causa aguda
hemodinámico
Menos de 48 horas Más de 48 horas
CONTROL DE LA
CARDIOVERSIÓN FRECUENCIA
FARMACOLÓGICA VENTRICULAR
ANTICOAGULACIÓN
Tras 3 semanas de
Persistencia tras 24 horas anticoagulación o
ecocardiografía
transesofágica
CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA
FA PERSISTENTE RITMO SINUSAL
JÓVENES ANCIANOS ANTICOAGULACIÓN
4 semanas
Control de la
Amiodarona +
frecuencia ventricular
Nueva cardioversión
y anticoagulación
crónica
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8. FIBRILACIÓN AURICULAR RECURRENTE
Algoritmo de tratamiento
FA RECURRENTE
CARDIOVERSIÓN
ELÉCTRICA
ANTICOAGULACIÓN ORAL
NO RECIDIVA RECIDIVA
Valorar la retirada del tratamiento CARDIOVERSIÓN
en 1-2 años ELÉCTRICA
Cambio de fármaco
RECIDIVA
Valorar la ablación focal y tratar
con una FA permanente
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