El estudiante solicita un plan de acción individual para el curso de Sigla en el grupo que imparte el profesor, debido a que considera haber perdido el curso. Proporciona su información de contacto y las razones por las cuales cree haber perdido el curso. El documento es revisado por el profesor consejero y el director de la unidad académica del estudiante antes de ser enviado a la escuela correspondiente para su consideración.

1. SOLICITUD DE PLAN DE ACCION INDIVIDUAL
Fecha __________________________
Yo ______________________________________________carné _______________
empadronado (a) en ____________________solicito un plan de acción individual en el
curso ______________________________ Sigla_____________ grupo ___________
que imparte el profesor _____________________________ teléfono_______________
Mi profesor (a) consejero (a) es:_______________________ teléfono: _____________
Correo electrónico:_____________________________
Las razones por las que considero que he perdido el curso son: ___________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Firma de la (el) estudiante_________________________ Teléfono________________
Correo electrónico____________________________ Celular ____________________
PARA USO EXCLUSIVO DE LA UNIDAD ACADÉMICA, DONDE ESTÁ EMPADRONADO EL
ESTUDIANTE
c. Profesor(a) Consejero (a)
Centro de Asesoría Estudiantil
Verificado que el (la) estudiante ha repetido el curso _______ veces, se traslada la
solicitud a la ESCUELA DE __________________-
__________________________ ___________________________
Firma del Director Sello de la Unidad Académica