Clase de ctcv 2012

Organización Mundial de la
Salud
Informe sobre las
enfermedades infecciosas
Neumonia
tuberculosis
enfermedades diarreicas
paludismo,
sarampión
VIH/SIDA

Tratamiento Quirúrgico de la
Infección Pulmonar
Mgt. Alfredo Ramírez Ramírez
Cirugía de Tórax y Cardiovascular
Curso de Clínica Quirúrgica II - 2011

PATOLOGÍA PULMONAR
INFECCIOSA
1.Bacteriana
1.1. Abceso Pulmonar
1.2. Empiema
1.3. Bronquiectasia
2. Micosis (Aspergiloma)
3. Micobacteria (TBCP)
4. Parasitario (Quiste Hidatídico )
5. Viral (HIV)

ABCESO PULMONAR
1.- Qué es un abceso pulmonar?
proceso supurativo y circunscrito pútrido (bacterias anaerobias), o no
pútrido (aerobios o anaerobios) pulmonar que progresa a necrosis.

ABCESO PULMONAR
• La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos
pulmonar es el staphylococo .
• La diseminación hematógena puede originar trombos sépticos de las
venas periféricas infectadas.
• Los gérmenes que ocasionan más frecuentemente estos trombos
son:
• el stafilococus coagulasa positivo y coagulasa negativo, y
• los enteropatógenos.
1°.-¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del abceso pulmonar?
Resección del parénquima abcedado.
.

1.- ¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico en
el abceso pulmonar?
1. Fiebre persistente a pesar de antibioterapia durante 7 días continuos.
2. Lesión cavitaria pulmonar mayor a 5cm luego de antibioterapia x 40 días.
3. Hemoptisis masiva independiente del tiempo de antibioterapia.
ABCESO PULMONAR

EMPIEMA

EMPIEMA
1°.- ¿Que es empiema?
Colección de pus en espacio pleural.
2|.- 40 % de los pacientes con neumonía desarrollan empiema.
3.- La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es el
staphylococus
Evolución:
Fase de pleuritis seca: el proceso inflamatorio del parénquima pulmonar se extiende a la pleura
visceral, y causa una reacción pleural local, hay dolor torácico pleurítico, no hay derrame.
Fase exudativa : usualmente claro y estéril, con predominio celular de neutrófilos, pH, LDH y
glucosa, normales.
Fase fibrinopurulenta : muestra neutrófilos y otras células degenerativas, con Gram y cultivos
positivos. La actividad metabólica y citólica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2,
glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1 000 UI/L.
Fase organizativa: Es la fase final del empiema. Hay invasión de fibroblastos, formación de
membranas de tejido fibrótico que limitan la expansión del pulmón. Hay una importante afectación
de la función pulmonar y aparición de empiema crónico con graves complicaciones como la
fístula broncopleural, El abceso pulmonar o el drenaje espontáneo a través de la pared torácica
(empiema necesitatis o empiema de necesidad), hay formación de coraza pleural
La bacteria más frecuentemente responsable de los abcesos pulmonares es el staphylococus.

EMPIEMA - Tratamiento
Drenaje toraxico
abierto
Decorticación
Drenaje toráxico
cerrado

EMPIEMA – Indicación Qx
1°¿Cuando un empiema tiene indicaciòn de drenaje
toraxico cerrado?
Desde la fase exudativa.
2°¿Cuando un empiema tiene indicacion de drenaje
toraxico abierto ó ventana toraxica?
Cuando persiste el empiema sin mayor variacion a pesar
de un drenaje toraxico cerrado adecuado durante al
menos quince dias seguidos.
3º¿Cuándo un empiema tiene indicaciòn de decorticaciòn?
En casos de empiema cronico tabicado,sin fistula
broncopleural y con pulmon reexpandible o derrames en
fase de organización o "coraza" pleural

INFECCIÓN MICÓTICA PULMONAR
(Aspergiloma)
aneurisma de Rasmussen

MICOSIS PULMONAR
(Micetoma)
1°¿Que es un micetoma?
Son micetos agrupados en forma de bola
o tumor.
Los mas frecuentes son los micetos del
hongo aspergillus de alli que se le conoce
con el nombre de aspergiloma.
2° ¿Cuál es tratamiento de un micetoma?
Reseccion pulmonar.Micetomectomia.

BRONQUIECTASIA

BRONQUIECTASIA
1°¿Qué es una bronquiectasia?
Es una dilatación bronquial (sacular o tubular)
2° ¿Cuándo indicamos Rp Qx en
bronquiectasia?
En broncorrea persistente y /o hemoptisis.
3° ¿ Cuál es el Rp Qx indicado en
bronquiectasia?
Resección pulmonar (Lobectomía)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR
1. ¿Qué lesiones produce la tuberculosis a nivel pulmonar?
2. ¿Cuándo se indica cirugía en tuberculosis pulmonar?
3. ¿Qué procedimientos son los indicados en TBC
pulmonar?

LESIONES POR TBCP de Rp Qx

LESIONES POR TUBERCULOSIS
TORÁCICA
I.- Pleurales
1.1. Paquipleuritis
1.2. Derrame pleural
1.3. Empiema
II.- Pulmonares
2.1.Cavidad y BK +
2.2.Cavidad infectada (micetoma)
2.3. Nódulos
III.- Bronquiales
3.1 Bronquiectasia

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN
1.- COLAPSOTERAPIA
1.1 Toracoplastía
1.2 Plombaje
2.- EXERESIS PARENQUIMAL
2.1 Neumonectomía
2.2 Lobectomía
3.- Drenaje torácico
3.1 Abierto
3.2 Cerrado

I.- Toracoplastía

LESIÓN CAVITARIA

II.- Plombaje

TUBERCULOMA y BK +

HEMOPTISIS POR
LESIÓN CAVITARIA ESPECÍFICA CON MICETOMA

Rp Qx - TBCP
1. 5% de pacientes con TBCP requieren RP Qx.
2. Cavidades persistentes con BK (+) luego de 3 a 6 meses de
Rp médico.
3. Pulmón destruido.
4. Estenosis bronquial.
5. Cavidades persistentes con BK ( - ) con o sin micetoma
6. Hemoptisis.
7. La mortalidad operatoria para lobectomía es de 2% y para
neumonectomias es de 8%.
8. La morbilidad es de 20 %.

Tratamiento Quirúrgico del Quiste
Hidatídico

1º PRESENTACION
1.1. Entero (Sintomatico ó asintomatico)
1.2. Roto (QH complicado)
2º.- Número
2.1. Unico
2.2. Múltiple
2.2.1. Unilateral
2.2.2. Bilateral
3º.- Tamaño
3.1. QH gigante ( = ó + a 10 cm. diámetro )
4º .- Ubicación
4.1. Lado (derecho ó izquierdo)
4.2. Nivel ( superior, medio ó inferior)
4.3. Orden ( anterior ó posterior)
Tratamiento Quirúrgico del Quiste Hidatídico Pulmonar
Situación del QH

Tratamiento Quirúrgico del Quiste
Hidatídico Pulmonar
1º.- ¿Cuál es la presentación del QH?
2º.- ¿Cuándo se indica Rp QX en QH
pulmonar?
3º.- ¿Qué procedimientos son los
indicados en QH pulmonar?

QUISTE HIDATÍDICO PULMONAR
Parto de QH Resección quística Mgt. Alfredo Ramírez Ramírez

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