SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR examen fisico y exploracion
Tiempos fundamentales de la cirugía
1. Tiempos fundamentales
de la cirugía
Módulo XII:
Profesora: Adriana Clemente Herrera
Presenta: Arias Guarneros Fernando
Universidad Autónoma Metropolitana
Unidad Xochimilco
Licenciatura en Medicina
5. En una operación intervienen 2 componentes
Basada en la nomenclatura
anatómica internacional, y
que indica el órgano en el
que se opera
Raíz
Prefijo o
Sufijo
tomados del griego o del
latín, describen el modo y la
maniobra que se ejecutan
"El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371.
González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez
Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739018.
6. Nomenclatura
-tomía
• -tomía, del
griego tomée, (“división”,
“sección” o “corte”, y se usa
para señalar que se hace un
corte en el órgano al que se
alude
• Craneotomía: pared
craneana
• Toracotomía: pared torácica
• Laparotomía: pared
abdominal
Estoma
• griego stoma, (“boca” o
“abocar”) se usa
después del nombre del
órgano que se aboca a
otro o a la piel
• Gastrostomía: se aboca
el estómago a la piel
• Traqueostomía,
colostomía , ileostomía
cistostomía
-ectomía
• Ektomée (“extirpar” o “resecar”):
separar una porción de tejido o
un órgano
• Alternativas en español:
escisión, ablación o exéresis
• apendicectomía o extirpación
del apéndice ileocecal
• colecistectomía o exéresis de la
vesícula biliar
• oniquectomía o resección de una
uña
"El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia García.McGraw Hill, 2017, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371.
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Dubois. McGraw Hill, 2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739018.
7. Nomenclatura
-rafia
• rhaphée, (“sutura” o
“costura”): aproximación y
fijación de dos estructuras
anatómicas una con la otra
• Tenorrafia: sutura de un
tendón
• Neurorrafia: sutura de un
nervio
• Arteriorrafia: sutura de la
pared de una arteria
-plastia
• Plássein (“formar”, “dar
nuevamente forma”)
• Piloroplastia:
corrección funcional de
la válvula pilórica
• Rinoseptoplastia: dar
nueva forma al septo o
tabique nasal
• Plastia ureteral: dar
nueva forma al uréter.
-pexia
• “fijación”: sujeción o fijación
de un órgano en su mejor
posición funcional
• Orquidopexia: fijación de un
testículo en el escroto cuando
por un error del desarrollo no
desciende a su posición
anatómica normal
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8. Nomenclatura
-centesis
• kénteesis: punción de una
cavidad o de un órgano para
evacuar un líquido
acumulado
• Toracocentesis: punción del
tórax
Anastomosis
• “embocadura de dos
análogos”: unión de dos
segmentos separados
• Enteroenteroanastomosis:
comunicación quirúrgica de
dos segmentos del
intestino.
-scopia
• skopéin, “observar”: se
procedimientos o técnicas
exploratorias en las que se
introducen equipos ópticos en
un órgano o en una cavidad
para observar su interior
• Gastroscopias: estómago
• Cistoscopias: vejiga
• Peritoneoscopias: cavidad
abdominal
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9. Nomenclatura
Plicatura
• del latín plica, “sobre
cerrado”: operación o
maniobra quirúrgica en la
que se cierran o se hacen
pliegues en la pared de un
órgano hueco para reducir
el volumen del mismo
• gastroplicación o plicatura
del estómago.
Trepanación
• Del latín trephina:
maniobra que se usa
para perforar el
cráneo con fines
curativos
Enucleación
• del latín e, “fuera” y nucleus,
“núcleo”: liberación de un
tumor o del globo ocular de
sus adherencias o envolturas
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10. Nomenclatura
Amputar
• Del latín am, “alrededor”
y putare, “cortar”: Separar
del cuerpo un miembro,
una porción del miembro o
una parte saliente.
Injerto
• del latín insertus,
“introducido”: acción
de injertar en el
cuerpo de una
persona fragmentos
u órganos obtenidos
de otro individuo, o
de otra parte de su
propio cuerpo
Biopsia
• del griego bio, y opsis, “visión”
• Acto quirúrgico de tomar una
porción orgánica para su
observación microscópica con
fines diagnósticos
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11. Nomenclatura
Punción
• latín punctio-onis
• Acto de introducir un objeto
de extremo agudo en una
cavidad con fines diversos,
como la evacuación de un
absceso perforando el lugar
en el que el pus está más
próximo a la superficie; o
bien para el abordaje
quirúrgico de una cavidad o
vaso sanguíneo.
Cirugías c/nombre
del creador
• operaciones de
Billroth I y II
• operación de
Whipple
• operación de Fontan
Nombres que no
corresponden a la acción
• Litotomía: extracción de
cálculos o piedras urinarias de
la vejiga
• Cesárea: liberación del feto
por la sección de las paredes
abdominal y uterina
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13. Tiempos fundamentales de la Cirugía
Dr. Samuel Fuentes Aguirre del Departamento de Cirugía de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM)
14. A) Incisión
Del latín incidere, “cortar”, se le dice
incisión a la sección metódica de las
partes blandas con instrumentos
cortantes
19. Forma y descripción de las incisiones
• Tórax
• A) Toracotomía media longitudinal.
• B) Toracotomía lateral.
• C) Toracotomía anterolateral.
• D) toracotomía posterolateral.
• E) Incisión fusiforme para resección de
tumores.
20. Forma y descripción de las incisiones
• Abdomen
• A) Paramedia derecha.
• B) Jalaguier.
• C) McBurney.
• D) Subcostal de Kocher.
• E) De Kehr.
• F) De Marwedel.
• G) De Bevan (antigua).
• H) De Masson.
• I) De Mayo-Robson.
• J) De Bevan (nueva).
• K) De Pfannenstiel.
• L) Fusiforme para hernia umbilical.
• M) Arciforme para hernia
umbilical.
• N) Fusiforme para hernia de pared
abdominal.
• O) Supraumbilicales e
infraumbilicales.
21. Forma y descripción de las incisiones
• Extremidades
• Las incisiones generalmente
siguen el trayecto de los vasos que
se exploran
• Las incisiones de amputación
rodean la extremidad dejando un
colgajo y otro posterior
22. Instrumentos de CORTE
• BISTURÍ
• Compuesto por un mango y
una hoja afilada que es
desechable
23. Instrumentos de CORTE
• BISTURÍ
Toma del bisturí como arco de
violín: para cortes
superficiales y largos.
Toma del bisturí como cuchillo
de mesa: para cortes de
regular longitud y
profundos.
Toma del bisturí como lápiz:
para cortes pequeños y
finos.
24. Instrumentos de CORTE
• TIJERAS
• Existen varios tipos de tijeras: curvas, rectas, anguladas, de botón y para retiro de
puntos, entre otras.
25. B) Hemostasia
Es el procedimiento que realiza el
cirujano, en forma instrumental o
manual, para cohibir una hemorragia.
La hemostasia puede ser temporal o
definitiva.
26. Hemostasia
Temporal Definitiva
aplicación de procedimientos digitales,
manuales e instrumentales
se realiza por obliteración directa y
permanente de los vasos sangrantes
• Digital (C)
• Dígito-digital (A)
• Compresión directa (B)
• Compresión indirecta (E)
• Pinzamiento (F)
• Pinzamiento (forcipresión)
• Venda isquemiante de
Esmarch
• Ligadura simple para vasos pequeños
(A)
• Transfixión (C)
• Reconstrucción vascular(B)
• Grapas metálicas
• Cera para hueso
• Electrofulguración
• Criocirugía
• Rayo láser
• Métodos químicos (celulosa oxidada y
colágena cristalizada)
28. C)Exposición
La presentación que se hace al
cirujano de los planos y estructuras
anatómicas sobre los cuales
ejecutará la intervención.
29. Exposición
• Se disponen de distintos
procedimientos
• *separación o retracción de los tejidos
• *limpieza del campo operatorio por aspiración y
secado de la sangre extravasada
• *tracción con hilo (referencia) de órganos y
tejidos
Separadores manuales (SEPARACIÓN
ACTIVA)
Separadores automáticos(SEPARACIÓN
PASIVA)
30. Exposición
• Se disponen de distintos
procedimientos
• *separación o retracción de los tejidos
• *limpieza del campo operatorio por aspiración y
secado de la sangre extravasada
• *tracción con hilo (referencia) de órganos y
tejidos
Tracción o referencia de tejidos y órganos
31. Exposición
• Se disponen de distintos
procedimientos
• *separación o retracción de los tejidos
• *limpieza del campo operatorio por aspiración y
secado de la sangre extravasada
• *tracción con hilo (referencia) de órganos y
tejidos
Limpieza del campo operatorio
32. D) Disección
Consiste en liberar estructuras
anatómicas del tejido conjuntivo que
las rodea para llevar a cabo el
tratamiento reconstructivo o de
resección indicado.
33. Disección
Roma Cortante
se ejecuta por medio de un instrumento
obtuso
se ejecuta con un instrumento con filo
• Dorso del bisturí
• Pinzas
• Disector (pequeña esfera de gasa
montada en la punta de pinzas
hemostáticas)
• Gasa doblada en cuatro montada en la
punta de las pinzas de anillos
• Dedo enguantado envuelto en una
gasa
• Bisturí
• Tijeras
36. Materiales de sutura
Absorbibles No absorbibles
• De origen animal
• De origen sintético
• De origen vegetal
• De origen sintético
• De origen animal
• De origen mineral
40. Selección de sutura
• Recomendaciones para seleccionar las suturas de Greenfield:
o Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus intersticios.
o Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro posible para afrontar los bordes
de la herida y así reducir al mínimo la cantidad de material extraño en el interior.
o Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la fuerza de tensión
durante el tiempo adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza intrínseca.
o Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura subcuticular en los niños debido a
que no requieren retirarse.
42. Referencias
"El acto quirúrgico." Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e Ed. Abel Archundia
García.McGraw Hill, 2017,
https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2194§ionid=167843371.
González Muñoz, Angélica, and Jaime A. Polaco Castillo. "Tiempos
fundamentales de la técnica quirúrgica." Cirugía bases del conocimiento
quirúrgico y apoyo en trauma, 5e Ed. Salvador Martínez Dubois. McGraw Hill,
2012, https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=1466§ionid=101739
018.
Arribas Blanco JM, et al. Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor.
SEMERGEN. 2002;28(2):89-100
Notas do Editor
Toda operación inicia con el corte o incisión, y continúa con la hemostasia, maniobra que detiene la hemorragia que origina el corte de los tejidos. Enseguida se hace disección y separación de los elementos anatómicos para poder actuar sobre ellos y ejecutar el acto principal, que es el tiempo variable de cada operación. Se termina con la reconstrucción o sutura de los planos.
Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución, como bisturíes y tijeras, pinzas hemostáticas, separadores, aspiradores, instrumentos de tracción, portaagujas y materiales de sutura.
longitudinal cuando sigue el eje mayor de una extremidad o de una región anatómica,
Incisión transversa a la que es perpendicular a ese eje
incisiones oblicuas son las que tienen una disposición diagonal
La longitud del corte se expresa en centímetros
Forma: rectas, curvas o mixtas.
arciformes o semicirculares a las que tienen forma de arco
incisiones mixtas en forma de “S” muy alargada suelen adoptar la forma de una “f” itálica; en otros casos se comparan las incisiones con la letra “L” o la “J”; dependiendo del sentido en el que se traza la prolongación que la hace mixta.
Algunas se practican con dos ángulos, que cuando son agudos adoptan la forma de la letra “Z”; y cuando son obtusos se llaman incisiones en “bayoneta”.
longitudinal cuando sigue el eje mayor de una extremidad o de una región anatómica,
Incisión transversa a la que es perpendicular a ese eje
incisiones oblicuas son las que tienen una disposición diagonal
La longitud del corte se expresa en centímetros
Forma: rectas, curvas o mixtas.
arciformes o semicirculares a las que tienen forma de arco
incisiones mixtas en forma de “S” muy alargada suelen adoptar la forma de una “f” itálica; en otros casos se comparan las incisiones con la letra “L” o la “J”; dependiendo del sentido en el que se traza la prolongación que la hace mixta.
Algunas se practican con dos ángulos, que cuando son agudos adoptan la forma de la letra “Z”; y cuando son obtusos se llaman incisiones en “bayoneta”.
craneotomías, las incisiones son semicirculares y adoptan la forma de una herradura o de un arco Y la incisión rodea el área en la que se proyecta efectuar la trepanación del hueso
incisiones en cara son variadas, se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel (líneas de Langer o Kraissl). Sse obtiene una cicatriz delgada y nítida porque la dirección que siguen las incisiones es la misma que tienen los fascículos fibrosos del tejido conjuntivo del corion y, de este modo, la herida sufre poca tensión durante el proceso de cicatrización
Imprtante evitar alteraciones estéticas y SOBRETODO FUNCIONALES COMO AFECTACIONES EN LA APERTURA DE BOCA U OJOS
traqueostomía; se prefiere una incisión transversa, abajo de donde se palpa el cartílago cricoides, y abarca del borde interno de un músculo esternocleidomastoideo al otro. En el adulto es alrededor de 4 cm de longitud. En condiciones de urgencia puede ser longitudinal.
tiroidectomía; se hace transversal, en forma de arco de concavidad superior, y se sitúa 4 cm arriba de la horquilla esternal
incisiones oblicuas que siguen el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo o derecho se utilizan para realizar las operaciones de los vasos del cuello, en especial de las arterias carótidas y otras estructuras laterales, o bien de la faringe y el esófago
tumores extensos del cuello suelen utilizarse incisiones mixtas, de formas muy variadas, que llevan nombres propios; entre ellas destacan la incisión de Crile, que tiene forma de letra “T”; en la que su rama transversa sigue de cerca el borde del maxilar inferior, o las incisiones de Martin, Ward y MacFee, que tienen formas diversas.
Las más frecuentes se hacen para abordar los órganos internos
incisión media longitudinal, que se inicia en la horquilla esternal y termina en el vértice del apéndice xifoides, se usa para el abordaje del corazón y del mediastino anterior
las incisiones anterolaterales o posterolaterales son oblicuas, en forma semicircular, y siguen la dirección de los arcos costales; a través de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura, el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazón
Si se prolonga al abdomen se llaman toracolaparotomías.
En la operación de la glándula mamaria, la incisión más común se hace en forma de huso cuando se desea resecar tejidos, y es arciforme cuando no se planea efectuar una intervención mutilante.
Jalagier, McBurney: apendicetomía
Subcostal de kocher : intervenciones en hígado o biliares
De Kehr, Bevan, Masson, Mayo-Robson: vías biliares
F) De Marwedel: acceso a estómago, bazo o ángulo esplénico del colon
K) De Pfannenstiel: cesáreas
L) Fusiforme para hernia umbilical.
M) Arciforme para hernia umbilical.
N) Fusiforme para hernia de pared abdominal.
O) Supraumbilicales e infraumbilicales.
Las intervenciones quirúrgicas en extremidades son para :
corregir problemas ocasionados por traumatismos con lesión del plano óseo,
Corregir fisiológicamente las secuelas dejadas por el traumatismo, y
tratar las enfermedades vasculares.
incisiones se hacen siguiendo el eje de la extremidad: se exponen los elementos anatómicos en la mayor longitud posible: músculos, huesos, articulaciones, elementos vasculares o nerviosos y, se corre un mayor riesgo de seccionarlos en un abordaje transversal
En MANO revisten especial importancia debido a que cuando se ejecutan mal suelen dejar secuelas incapacitantes.
cirujanos de mano (subespecialistas) prefieren realizar incisiones mixtas y oblicuas en la región palmar o dorsal, y reservan las longitudinales para la porción lateral de los dedos, que llaman “neutrales”, porque su retracción no impide la flexión ni la extensión.
En amputaciones, se circunscribe la base de la extremidad que se amputa, y se deja una porción anterior y otra posterior de mayor longitud, a las que se llama “colgajos” anterior y posterior, de tal modo que al reconstruir la herida tenga forma semicircular
EL CONOCIMIENTO DEL INSTRUMENTAL PERMITE AL CIRUJANO RESOLVER SITUACIONES PROPIAS DE CADA SITUACIÓN QUIRÚRGICA
Se cuenta con el BISTURÍ, TIJERAS, SIERRAS, LEGRAS Y OTROS INSTRUMENTOS DE CORTE
BISTURÍ: compuesto por un mango y una hoja afilada que es desechable.
mangos de bisturí más utilizados son los de números 3, 4 y 7.
A los mangos 3 y 3 L (largo) se les adaptan las hojas números 10 a 15 (corte fino).
A los mangos 4 y 4 L (largo) se les adaptan hojas números 20 a 25 (corte grueso).
El mango número 7 se utiliza en cavidades profundas y estrechas y emplea hojas de corte fino
El cirujano debe ejecutar sus acciones con delicadeza y firmeza a la vez; y, la forma de tomar el bisturí dependerá del tipo de incisión que se pretenda realizar
LEER DIAPOSITIVAS
EL CORTE se realiza de lejos a cerca
La incisión se inicia en un ángulo de 90° en relación con la piel, clavando en el tejido la punta del bisturí que enseguida se inclinará de 5 a 10° hacia la superficie cutánea, para incidir de por el largo que se necesite
Se debe contar con un bisturí para planos superficiales (piel y tejido celular) y otro para planos profundos
TIJERAS
LEER DIAPOSITIVA
RECTAS para corte de hilo y CURVAS para corte de tejido
ANGULADAS para vasos sanguíneos y DE BOTÓN para corte de vendajes y telas
SE TOMAN CON dedo pulgar y el dedo anular colocados en los anillos, el dedo índice guía el corte, los dedos medio y meñique fijan y sostienen la rama de la tijera que está hacia abajo, donde está el dedo anular.
REGRESAR A LAS IMÁGENES DE LAS TIJERAS
TÉCNICAS:
TIJERAS RECTAS (de corte de hilo): Con la punta de la tijera abierta a los lados del hilo, a 2 o 3 mm del nudo se corta, utilizando solamente la punta de la tijera, para no lesionar alguna otra estructura anatómica.
TIJERAS CURVAS (de corte de tejido): Se manejan cortando de cerca a lejos, exactamente al contrario de la dirección de corte empleada para el bisturí; Con el cirujano hacia la parte distal, independientemente de que sea diestro o zurdo.
TIJERAS DE MAYO: curvas o rectas
Metzenbaum: corte de tejidos finos y delicados. Diversas longitudes
Littauer, se utilizan para retirar puntos de suturas
anguladas, o de Potts: en cirugía cardiovascular para incidir arterias y efectuar valvulotomías auriculoventriculares
De iris: utilizadas en cirugía oftalmológica o bien cuando se requiere la disección de un plano anatómico muy delicado
de botón: empleadas para cortar vendajes y ropa del enfermo, sobre todo en los servicios de urgencias; se presentan en varios diseños, como las de Lister y Bergman
TERCERA IMAGEN: EXISTEN ADEMÁS SIERRAS, GUBIAS, LEGRAS, COSTÓTOMOS Y ESTERNÓTOMOS
TEMPORAL
Digital: presión de un dedo sobre el vaso sangrante.
Dígito-digital: se toma el vaso sangrante entre los dedos pulgar e índice.
Compresión directa: presión con una compresa en el sitio de la hemorragia.
Compresión indirecta: se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante.
Pinzamiento: mediante pinzas hemostáticas, como las de Halsted, de Kelly, etcétera.
Pinzamiento (forcipresión): se realiza con pinzas especiales para no lesionar el endotelio vascular, con lo cual el vaso se ocluye transitoriamente.
Venda isquemiante de Esmarch: A) Se aplica una banda de hule para exsanguinar la pierna mientras se mantiene el mango desinflado. B) Se infla el mango a presión superior a la arterial, la banda de hule se retira. C) Se dispone de 40 minutos para operar en campo exangüe
Torniquete común:NO se recomienda a menos que se encuentre en sitio alejado de atención médica y se debe aflojar c/20 minutos para irrigar momentáneamente y arrastrar catabolitos ácidos acumulados
DEFINITIVA
Ligadura simple para pequeños vasos.
Transfixión: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad, por lo que se emplea en vasos de grueso calibre y en pedículos. Como ejemplo, en los vasos esplénicos al extirpar el bazo.
Reconstrucción vascular: se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar, en vista de que el área que irrigan es vital, en general vasos de grueso calibre; como ejemplo, la arteria femoral.
Grapas metálicas: se engrapa el vaso, como en neurocirugía y cirugía endoscópica.
Cera para hueso: en aquellos sitios en donde no es posible hacer ligaduras se emplea por lo regular taponando una cavidad. Cera de abejas estéril que se tolera muy bien
Electrofulguración: aparato eléctrico de alta frecuencia con electrodo inactivo que se coloca en la piel y otro electrodo activo que cierra el circuito. Coagula y destruye el tejido. No deben haber agentes inflamables o explosivos dentro del quirófano
Criocirugía: congelación local de tejidos. Frío profundo hasta −196 °C, causa trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia, sobre todo en zonas ricamente vascularizadas. Suele utilizarse nitrógeno líquido
Láser: hemostasia se consigue por el calor que coagula las proteínas, y es tan intenso que vaporiza el tejido convirtiéndolo en humo y gases. Se debe utilizar con indumentaria especial ni sustancias inflamables
Métodos químicos: POCO RECOMENDABLES
Pinzas de Halsted o mosquito. Las hay curvas y rectas, son delgadas con estriaciones transversales en su extremo terminal, con longitud de 12.5 cm y se utilizan para vasos pequeños.
Pinzas de Kelly. Existen curvas y rectas, son más anchas y gruesas que las anteriores, con estriaciones transversales en su extremo terminal y miden de 14 a 16 cm. Sirven para vasos de calibre mediano.
Pinzas de Pean. Miden de 12 a 14 cm; fueron las primeras pinzas hemostáticas automáticas que se diseñaron
Pinzas de Kocher. Tienen bocado con estriaciones transversales y dientes en la punta. Miden de 14 a 16 cm.
Pinzas de Satinsky. Con bocado atraumático para no lesionar el endotelio vascular.
Pinzas de Potts. Se trata de unas pinzas vasculares que comprimen sin dañar el endotelio, por lo que se utilizan en cirugía arterial.
La separación se logra con retractores o separadores manuales, también llamada activa, porque el ayudante la adapta a las necesidades quirúrgicas continuamente
La pasiva se basa en retractores o separadores automáticos, que se colocan por un periodo más prolongado, retrayendo por ejemplo, los planos anatómicos de la pared abdominal hacia los lados, en tanto que el cirujano ejecuta un procedimiento quirúrgico intraperitoneal, en la cavidad abdominal. Estos últimos separadores funcionan con base en un sistema de cremalleras…. Hay separadores automáticos para planos superficiales, como los de Adson, Gelpi, Weitlaner y Beckman; para cavidad abdominal como los de Balfour y Gosset, y para tórax, como los de Finochietto y Burford
La tracción o referencia de tejidos y órganos permite la exposición de los mismos para llevar a cabo la disección subsecuente o la sutura y reconstrucción.
Para la tracción se utilizan instrumentos como pinzas de anillos o de Foerster, Duval, Babcock y Allis, y las de campo o erinas, como las de Backhaus, Roeder y Jones
Una parte muy importante en el tiempo quirúrgico de exposición es la remoción de sangre extravasada que por momentos impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o mediante aspirador eléctrico o aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de aspiración como las de Yankahuer, Adson y Poole, y la jeringa asepto para irrigación y lavado
La cuenta de gasas y compresas durante el acto quirúrgico debe ser estrictamente llevada por la enfermera circulante y la instrumentista, y no se cerrará hasta que no se asegure su ausencia, evitando dejar un cuerpo extraño en el interior del cuerpo con consecuencias de infección muy graves.
En general, se combinan ambos procedimientos, pero de manera habitual
disección roma se utiliza más cuando se trabaja en tejidos con proceso inflamatorio agudo y en consecuencia las adherencias a liberar son más laxas
disección cortante se lleva a cabo en procesos inflamatorios crónicos, en donde la fibrosis produce adherencias firmes que hay que seccionar con un instrumento cortante.
SIGUIENTE IMAGEN: El cirujano, además del bisturí o las tijeras, se auxiliará para este tiempo con las pinzas de disección, que son la prolongación de la función de pinza de la mano (pulgar-índice), y que si es diestro las manipulará con la mano izquierda para cortar con la derecha, o viceversa si es zurdo.
Para este tiempo fundamental se utilizan materiales e instrumentos como suturas y agujas, de las cuales existe una diversidad de formas, tamaños y puntas, y el portaagujas para dirigir la aguja curva, ya que la aguja recta se manipula con la mano.
Para este tiempo fundamental se utilizan materiales e instrumentos como suturas y agujas, de las cuales existe una diversidad de formas, tamaños y puntas, y el portaagujas para dirigir la aguja curva, ya que la aguja recta se manipula con la mano.
Se dividen en absorbibles y no absorbibles
Cualquier material de sutura es un cuerpo extraño, y la reacción inflamatoria inespecífica en respuesta a su presencia será la misma durante los primeros cinco a siete días, pero algunos son más inertes que otros en las fases tardías del cierre de las heridas.
Se dividen en absorbibles y no absorbibles
Cualquier material de sutura es un cuerpo extraño, y la reacción inflamatoria inespecífica en respuesta a su presencia será la misma durante los primeros cinco a siete días, pero algunos son más inertes que otros en las fases tardías del cierre de las heridas.
ABSORBIBLES de origen animal: CATGUT: Su absorción se inicia con la respuesta inflamatoria a la presencia del cuerpo extraño, y su absorción paulatina es por medio de lisis enzimática con fagocitosis; queda sustituido al cabo de meses por tejido fibroso. Absorción total 70-90 días
CATGUT simple: amarillo ámbar y pierde tensión 5-10 días. Se usa para ligar vasos pequeños, suturar la grasa o tela subcutánea y, ocasionalmente, para hacer la aproximación laxa de algunos músculos
CATGUT crómico: oscuro, pierde tensión a los 14 días. Uso en suturas de planos más resistentes y en los tejidos donde no es recomendable el uso de hilo inabsorbible, como pueden ser las vías biliares o las vías urinarias
ABSORBIBLES de origen sintético: hebras de polímeros sintéticos que, trenzados y estériles, se surten en paquetes secos. Se usan como sutura que se absorbe, más despacio que el catgut, por un proceso de hidrólisis lenta y de fagocitosis. Se emplean en planos profundos que no están expuestos a tensión y en los que bastan 15 días para obtener cicatrización óptima. Aunque tardan muchos días más en absorberse, todos ellos pierden 50% de su fuerza a la tensión en menos de 25 días
ácido poliglicólico: pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días, pero dura en los tejidos al menos 80 días
poliglactín 910, tiene más resistencia y permanece en los tejidos por 105 a 115 días
Polidioxanona, dura entre 140 y 180 días.
No absorbibles: material preferido para las suturas de la piel y siempre se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de que se complete la cicatrización.
NA de origen vegetal: fibras de algodón peinadas y torcidas en multifilamento. Ssu fuerza a la tensión se incrementa 10% cuando se humedece. Se está abandonando
NA de origen animal:SEDA: filamento continuo de proteínas elaboradas por el gusano de seda (Bombixmori). Tiene más fuerza a la tensión que el algodón y se puede usar en todos los planos. Produce mayor reacción inflamatoria que ningún otro material no absorbible
NA de origen sintético: fuerza a la tensión es mayor que la de la seda y provocan menos reacción tisular que las proteínas de origen animal: PREFERIDAS POR CIRUJANOS. MAYOR MEMORIA: hay que ejecutar mayor número de nudos o lazadas para bloquear con seguridad las suturas. Incluye Nylon, Polivinilo, poliéster, poliéster de dacrón, politetrafluoretileno expandido, etc.
NA de origen mineral: más usado es ACERO QUIRÚRGICO INOXIDABLE: aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno. Oro y plata no son superiores al acero y son costosos. Corta tejidos si se cierra con fuerza. Uso en ortopedia y en aproximación de esternón en cirugía cardiotorácica
Según farmacopea estadounidense
Grosor de suturas es mismo calibre de los hilos comerciales; el más grueso es el calibre núm. 5, que tiene cerca de un milímetro de diámetro
Se usan en cirugía calibres <1 y a medida que disminuye el calibre después del 0 aumentan los 0’s
5-0 a 7-0 se utilizan en la anastomosis de los vasos sanguíneos y para manejarlos se recomienda usar lupas
8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico
Según farmacopea estadounidense
Grosor de suturas es mismo calibre de los hilos comerciales; el más grueso es el calibre núm. 5, que tiene cerca de un milímetro de diámetro
Se usan en cirugía calibres <1 y a medida que disminuye el calibre después del 0 aumentan los 0’s
5-0 a 7-0 se utilizan en la anastomosis de los vasos sanguíneos y para manejarlos se recomienda usar lupas
8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico
Acero inoxidable
Según su inserción de hilo: AGUJAS DE OJO SIMPLE y AGUJAS ATRAUMÁTICAS
OJO SIMPLE: se ensarta manualmente y se agranda por el orificio donde se inserta.
ATRAUMÁTICAS: el cuerpo de la aguja se prolonga con el hilo que ya está ensartado en su extremo posterior. Prácticas, desechables y ahorran tiempo. + costosas pero se paga con los beneficios
Según su cuerpo: Rectas, curvas y mixtas. De sección redonda, ovalada, plana o triangular
Rectas: sutura de piel o de los órganos exteriorizados de las cavidades, y siempre se manejan con la mano.
Curvas: se manejan con un instrumento portaagujas y se usan sobre todo en la sutura de los planos profundos; se identifican mencionando el arco de circunferencia que abarcan
mixtas o medias curvas:se manejan con la mano, uso en disecciones en cadáver y de las autopsias
Según su punta: REVISAR DIAPOSITIVAS