La distensión abdominal puede ser causada por gases, líquidos o tumores y su evaluación requiere anamnesis, exploración física e imágenes. La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal, cuya causa más común es la hipertensión portal secundaria a enfermedades hepáticas crónicas, aunque también puede deberse a infecciones, cáncer u otras condiciones. Su diagnóstico requiere paracentesis y análisis del líquido ascítico.

1. DISTENSIÓN
ABDOMINAL Y ASCITIS
AUTOR: LUIS ROMERO RODRÍGUEZ

2. ¿QUÉ ES LA DISTENSIÓN ABDOMINAL?
AUMENTO DEL VOLUMEN DEL
ABDOMEN
DEBIDO A DIFERENTES
CAUSAS, TALES COMO:
ASCITIS, METEORISMO,
TUMORES MALIGNOS, ETC

3. CAUSAS DEL AUMENTO DEL
PERÍMETRO ABDOMINAL
FLATOS
GRASA
LÍQUIDOS
EMBARAZO
HECES
NEOPLASIAS

4. PRESENTACIÓN CLÍNICA
DE LA DISTENSIÓN
Relación
con la
ingesta
Variación
circadiana
Localización
Ciclo
Menstrual

5. SINDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE
DISPEPSIA
FUNCIONAL
DIARREA
ESTREÑIMIENTO
Condiciones
asociadas a
DI
DESÓRDENES
ALIMENTARIOS

6. FISIOPATOLOGÍA DE LA DISTENSIÓN
ABDOMINAL - FACTORES
SENSACIÓN SUBJETIVA
CAMBIOS OBJETIVOS EN EL
PERÍMETRO ABDOMINAL
VOLUMEN EN LA CAVIDAD
ABDOMINAL
ACTIVIDAD MUSCULAR DE
LAS PAREDES ABDOMINALES

7. FISIOPATOLOGÍA EN RELACIÓN CON:
DISTENSIÓN ABDOMINAL
OBJETIVA
ALTERACIÓN MUSCULAR DE
LAS PAREDES ABDOMINALES
ALTERACIÓN EN LA
PERCEPCIÓN
CONTENIDO
INTRAABDOMINAL

8. FLATOS
• En circunstancias normales, el intestino delgado
contiene unos 200 ml de gases.
• La AEROFAGIA puede hacer que aumenten los
volúmenes de oxígeno y nitrógeno en el intestino
delgado, haciendo que se distienda.
• Otro caso es cuando es consecuencia del
metabolismo bacteriano de sustancias muy
fermentables como la lactosa, generando H+,
CO2 o CH3.

9. GRASA
• El aumento de peso, con incremento en la
cantidad de grasa abdominal puede hacer que
aumente la circunferencia abdominal y se
perciba como distensión del vientre.
• Puede
ser
manifestación
de
algunas
enfermedades como la del Síndrome de Cushing.

10. EMBARAZO
• Hace que la circunferencia abdominal aumente.
• Entre las semanas 12y 14 se detecta el mayor
tamaño del vientre, por primera vez.
• Se puede manifestar antes debido a la retención
de líquidos y relajación de los músculos
abdominales.

11. NEOPLASIAS
• Una tumoración en el vientre puede distender el
abdomen.
• La hepatomegalia, esplenomegalia o un
aneurisma de la aorta abdominal también puede
generar distensión abdominal.
• La distensión de la vejiga también ocasiona
distensión del vientre.

12. HECES:
ESTREÑIMIENTO

13. LÍQUIDOS: ASCITIS
• DEFINICIÓN:
Acumulación de líquido
ascítico en la cavidad
peritoneal. Se produce
cuando
hay
una
inflamación
del
peritoneo o bien cuando
aumenta la presión en
el sistema de la vena
porta.

14. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
• ANAMNESIS:
▫ Aparición de síntomas que sugieran cáncer
(adelgazamiento, diaforesis nocturna y anorexia).
▫ La imposibilidad de eliminar flatos o heces, junto
con náuseas o vómitos sugiere obstrucción
intestinal, estreñimiento intenso o íleo adinámico.
▫ Es necesario interrogar acerca de factores de
riesgo para enfermedades hepáticas, que incluyen
consumo excesivo de bebidas alcohólicas y
aparición de ictericia  SUGIERE ASCITIS

15. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
• EXPLORACIÓN FÍSICA:
▫ Empezar con la inspección en busca de distensión
desigual o tumoraciones manifiestas.
▫ Luego al auscultar, se deben oír los ruidos intestinales:
no presencia de ruidos, ruidos localizados, de tono alto
 ORIENTA HACIA ÍLEO ADINÁMICO U OBSTR.
INTESTINAL
▫ Soplo venoso a nivel del ombligo  HIPERTENSIÓN
PORTAL.
▫ La percusión ayuda a diferenciar la DA causada por
gases, de la causada por líquidos o tumoraciones
sólidas  1er: timpanismo; otros: matidez
▫ Por último, palpar el abdomen en busca de dolor a tal
maniobra, presencia de tumoración, megalias, nódulos
en hígado.

16. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
• EXPLORACIÓN FÍSICA:
▫ La presencia de linfadenopatías, en especial la del
ganglio de Virchow, sugiere metástasis de alguna
neoplasia abdominal.
▫ Al explorar corazón, valorar la PVY, el signo de
Kussmaul o la aparición de un 3er ruido cardíaco
 INSUF: CARDÍACA O PERICARDITIS CONST.
▫ Telangiectasias, eritema palmar, dilatación de
venas superficiales alrededor del ombligo y
ginecomastia
 SUGIERE HEPATOPATÍA
CRÓNICA

17. ASCITIS

18. CAUSAS:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ENFERMEDAD HEPÁTICA PARENQUIMATOSA CRÓNICA
LESIONES MALIGNAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
TUBERCULOSIS
ORIGEN NEFRÓGENO (ASCITIS POR DIALISIS)
CAUSAS PANCREÁTICAS
INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE
CAUSAS BILIARES
DESGARRO LINFÁTICO
INFECCIÓN POR CLAMIDIA
SÍNDROME NEFRÓTICO

19. • LA CAUSA MÁS COMÚN DE ASCITIS
ES LA HIPERTENSIÓN PORTAL SECUNDARIA A
ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HÍGADO
• LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE LA ASCITIS
HIPERTENSIVA NO PORTAL INCLUYE
INFECCIONES (TB)
• CANCER INTRAABDOMINAL,
• TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL
PERITONEO, Y ROTURAS DE CONDUCTOS
(QUILOSO, PANCREÁTICO, BILIAR)

20. CLASIFICACION
 Portal hipertensiva
 No portal hipertensiva
GRADIENTE DE ALBÚMINA =
ALBÚMINA SÉRICA - ALBÚMINA ASCITIS

21. CLASIFICACION
PORTAL
HIPERTENSIVA
PROTEINAS
GRAD.ALBÚMINA
HEPÁTICA:
CIRROSIS
<1.5
>1.1
POSTHEPÁTICA:
BUDD CHIARI
CARDIACA
>1.5
>1.1

22. CLASIFICACION
NO PORTAL
HIPERTENSIVA
CARCINOMATOSIS
PERITONEAL
INFECCIÓN:
TBC
HONGOS
BACTERIANA
VIRAL
PROTEINAS
>1.5
>1.5
GRAD.ALBÚMINA
<1.1
<1.1
SEROSITIS: LES
>1.5
<1.1
NEFRÓTICO
<1.5
<1.1

23. FISIOPATOLOGIA
• Ruptura equilibrio entre la formación de liquido
por parte del peritoneo y la absorción del
mismo
por
esplácnico.
parte
del
sistema
vascular

24. Cirrosis
Aumento
Resistencia Portal
Hipertensión Portal
Vasodilatación
Esplácnica
Aumento presión
capilar esplácnica
Defecto del llenado
Vascular arterial
Producción linfática
excede la reabsorción
Act.fact.vasoconst. Y
Antinatriuréticos.
Ascitis
Receptores arteriales
cardiopulmonares
Retención de
Sodio y agua
Retención de
Agua libre
Vasoconst.
renal
Volumen
plasmático
Hiponatremia
dilucional
Síndrome
hepatorenal

25. HISTORIA CLÍNICA
• ANTECEDENTE DE CONSUMO CRÓNICO DE
ETANOL
• PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO DE
ENFERMEDAD HEPÁTICA VIRAL
• ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS DE
ENFERMEDAD HEPÁTICA
• PÉRDIDA DE PESO O ANTECEDENTES DE
CANCER
• ANTECEDENTES DE CARDIOPATÍA

26. CUADRO CLÍNICO
• DISTENCIÓN ABDOMINAL
• EL DOLOR NO ES SIGNO
CARACTERÍSTICO
• LA DISNEA APARECE CUANDO LA ASCITIS
ESTA A TENSIÓN
• VENAS ABDOMINALES PROMINENTES
CON CIRCULACIÓN COLATERAL DE TIPO
PORTAL

27. CUADRO CLÍNICO
• MATIDEZ DESPLAZABLE DE LOS
FLANCOS
• HÍGADO Y BAZO SON DE DIFICIL
PALPACIÓN CUANDO EXISTE ASCITIS
ABUNDANTE
• ONDA ASCITICA
• AUMENTO DE LA TENSIÓN ABDOMINAL
PUEDE PRODUCIR PROTUSIÓN DE LAS
HERNIAS

28. EXPLORACIÓN FISICA
• DEBE DISTINGUIRSE ASCITIS DE:
•
•
•
•
•
PANICULO ADIPOSO GRUESO
HEPATOMEGALIA MASIVA
SOBRE DISTENCIÓN CON GASES
TUMORACIÓN INTRAABDOMINAL
EMBARAZO

29. LA EXPLORACIÓN FISICA PUEDE AYUDAR A
ESTABLECER LA CAUSA DE ASCITIS:
•
•
•
•
HEPATOPATIA
ENFERMEDAD MALIGNA SUBYACENTE
ENFERMEDAD CARDIACA
SÍNDROME NEFRÓTICO

30. DIAGNÓSTICO
•
•
•
•
EXAMENES DE SANGRE Y ORINA
RX. SIMPLE DE ABDOMEN
RX. DE TORAX
ECOGRAFÍA
• LA PRESENCIA DE ASCITIS SE
CONFIRMA CON LA PARACENTESIS
DIAGNÓSTICA

31. DIAGNOSTICO
Clínico
Imágenes: Ultrasonido – TAC, RMN
Paracentesis Diagnóstica

34. DIAGNOSTICO
 Examen físico:
- Detección cuando >
1500 cc
- Abdomen globoso
- Onda ascítica
- Matidez cambiante
- Ascitis a tensión
 Imágenes:
ultrasonido y/o tac
DETECTA HASTA
100 cc DE ASCITIS

35. PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
INDICACIONES
Ascitis de aparición súbita
-Admisión al hospital
-Deterioro clínico
-Fiebre
CONTRAINDICACIONES: NINGUNA

36. PARACENTESIS
 Citoquímico:
- Recuento celular
- Albúmina
- proteinas
 Cultivos: frascos de hemocultivos
 Citología

37. PARACENTESIS
 Opcionales:
Cultivo para TBC - ADA
Estudio de hongos
Amilasa
LDH y glucosa
Triglicéridos

38. ANALISIS DE LÍQUIDO ASCITICO
• EL LÍQUIDO ASCITICO PROVENIENTE DE
HIPERTENSIÓN
PORTAL
ES
AMARILLO
TRANSPARENTE
• ASCITIS QUILOSA: ASPECTO LECHOSO
• ASCITIS RELACIONADA CON TB: TURBIO
• LÍQUIDO ASCITICO DE ORIGEN PANCREÁTICO:
PARDO O NEGRO
• ASCITIS
RELACIONADA
CON
NEOPLASIA
PERITONEAL: SUELE SER HEMORRÁGICO O
CONTENER HEMATIES

39. TIPO
EXUDADO (inflamatorio)
TRANSUDADO
(no inflamatorio)
Cetrino, opaco o turbio
Cetrino
> 1015
> 25
Positiva
< 1015
< 25
Negativa
LDH(LA)
LDH(S)
> 0,6
-
Examen
microscópico,
numero de
células y tipo
que
Predominan
100 o más
20-100
Aspecto
macroscópico
Densidad
Proteinas g/l
Reacción de
Rivalta
polimorfonucleares
endoteliales

40. Ascitis Maligna :
• Sintomatología extraintestinal.
• El LA:
▫ Es hemático solo en un 10% de los casos.
▫ PT son mayores de 3gr/dl.
▫ Gradiente de albúmina suero-ascitis es menor
de 1.1 gr/dl.
▫ LDH es generalmente mayor que la del plasma
▫ La citología del mismo tiene una precisión
diagnóstica que varía de un 60 a un 90%.

41. Ascitis quilosa: “ascitis lechosa”
• Aspecto macroscópico turbio y de color
blanco.
• El diagnóstico se basa en TG > de 110
mg/dl en el líquido.
• Anomalías primarias de los linfáticos y la
obstrucción del sistema linfático (neoplasias,
especialmente el linfoma).

42. Ascitis biliar:
 Intervenciones sobre las vías biliares.
 Procedimiento diagnósticos percutaneos
(biopsia hepática).
 Traumatismos ó la perforación espontánea de
la vesícula ó vías biliares.
 Desde cuadros asintomáticos hasta una
peritonitis biliar aguda.
 L.A: verdoso con alto contenido en
bilirrubina.

43. Ascitis pancreática:
• Pancreatitis crónica.
• Pancreatitis aguda necro-hemorrágica.
• Los traumatismos abdominales.
• Algunos casos de cáncer pancreático.
• Seroso, serohemático, turbio o quiloso.
• Alta concentración de amilasa en el
mismo.

44. Otras causas:
• La nefrogénica (se produce en 5% de los
pacientes con hemodiálisis crónica), el
mixedema, el síndrome de Meigs
(asociación entre ascitis y tumores
ováricos) y la peritonitis crónica
inespecífica del síndrome de
inmunodeficiencia humana
.

45. ASCITIS CIRROTICA
 Historia clínica:
Antecedentes hepatopatía crónica
Factores de riesgo para hepatopatía
Estudio de hepatopatía - etiología
 Examen físico:
Estigmas de hepatopatía crónica
 Imágenes diagnósticas:
Ultrasonido y/o TAC:
ascitis, hígado nodular de menor tamaño,
esplenomegalia, HTP

46. ESTIGMAS DE CIRROSIS
 Angiomas en araña
 Eritema palmar
 Ginecomastia
 Circulación colateral

47. Várices
esofagogástricas
Encefalopatía
Ascitis
Coagulopatía
Hipoalbuminemia
Hiperamonemia
Hipoglicemia
Desnutrición
Descompensación Hepática

48. Ascitis
De novo
Episodios
Previos
Ingreso
Estudio
Dx Diferencial
¿Cirrosis
Descompensada?

49. ¿Cirrosis
Descompensada?
Hemorragia Aguda
PBE
Síndrome Hepatorenal
Encefalopatía Hepática
Síndrome Hepatopulmonar
NO
SI
Ajuste de
Medicación
Ingreso

50. COMPLICACIONES ASCITIS
Peritonitis
bacteriana
espontanea
Sindrome
hepatorenal
Hidrotórax
hepático
Hernia
umbilical

51. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
1.
Mortalidad mayor del 40% con cada episodio
2. Mayor riesgo si proteínas menor de 1 gr/dL
3. Diagnóstico:PMN más de 250 mm3 Cultivos (hemocultivos)
4. Antibiótico amplio espectro: cefotaxime
5. Descontaminación profiláctica: norfloxacina

52. SINDROME HEPATO-RENAL: Tipos 1 y 2
1.
Mortalidad cerca al 100% sin trasplante
2. Falla renal funcional (vasoconstricción cortical)
3. Diagnóstico:Oliguria con buena volemia Na Urinario menor de 10
4. Tratamiento: Vasoconstrictor sistémico Terlipresina bolos ornipresina
infusiónAlbúmina al 20%
5. Trasplante hepático